腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)保留卵巢術(shù)的療效觀察及其對預(yù)后的影響

李生艷

（青海省西寧市湟中縣第一人民醫(yī)院，青海 西寧）

0 引言

卵巢囊腫在臨床上十分常見，不論是未婚女性，還是已婚婦女都有患病風險[1]。過去臨床上治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)通常采用切除扭轉(zhuǎn)附件的方式進行治療，以此避免造成卵巢靜脈血栓脫落，導致肺栓塞的出現(xiàn)。隨著醫(yī)療水平的不斷進步與發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)也在不斷發(fā)展[2]。腹腔鏡技術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，具有創(chuàng)傷小、切口小的特點，患者在接受腹腔鏡手術(shù)治療后，恢復更快，因此目前腹腔鏡手術(shù)被臨床廣泛使用[3]。本研究就卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者的治療中，應(yīng)用腹腔鏡下保留卵巢術(shù)的臨床效果進行分析探究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月至2019年1月收治的30例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者，隨機將這些患者分為觀察組與對照組，每組15例，給予觀察組腹腔鏡下囊腫蒂扭轉(zhuǎn)保留卵巢術(shù)進行治療，對照組采用常規(guī)開腹手術(shù)進行治療。其中觀察組中，年齡為20～42歲，平均（34.58±4.78）歲；對照組中，年齡為21～41歲，平均（34.62±4.81）歲。納入標準為：①未患有精神疾病，言語意識清晰的患者；②經(jīng)診斷符合卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)診斷標準；③患者自愿簽署知情同意書。排除標準為：①處于哺乳期等特殊時期的患者；②肝、腎等重要臟器出現(xiàn)病變者。兩組患者年齡及平均年齡等一般資料比較差異較?。≒＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)開腹手術(shù)治療。首先在了解患者的病情后，做好術(shù)前準備工作，為患者進行囊腫切除，在切除囊腫病變組織時，需要注意的是盡量保護卵巢組織。

觀察組則在腹腔鏡下開展保留卵巢術(shù)。使患者采取仰臥位于手術(shù)床上，為患者進行全身麻醉后，選取肚臍下或肚臍上的位置做一長度為1～2 cm的切口。將腹腔鏡導管置入到切口內(nèi)，將氣腹建立。完成氣腹的建立后，再根據(jù)患者的具體病變情況，選擇相應(yīng)的手術(shù)切口，若患者為左側(cè)區(qū)域發(fā)生病變，則選取患者左側(cè)下腹的位置做2個切口，若為右側(cè)病變，則在右側(cè)做2切口。將將手術(shù)視野更好地暴露于腹腔鏡下，為患者切除囊腫組織，在切除的同時，需要保護患者的卵巢組織不受影響。采用單極電鉤將患者的盆骨漏斗韌帶表面的腹膜進行縱向切開3～4 cm，將卵巢血管與周圍的腹膜間結(jié)締組織進行分離，將卵巢血管提起后，將患側(cè)卵巢動靜脈進行絲線高位結(jié)扎，即于扭轉(zhuǎn)蒂根部上方位置的3 cm左右，將卵巢血管結(jié)扎。對于已經(jīng)剪開的漏斗韌帶表面腹膜，不做縫合處理。此后反方向旋轉(zhuǎn)扭轉(zhuǎn)的附件，將其進行松解復位。若觀察到患者有壞死卵巢的存在，或觀察到復位后15 min，其卵巢色澤依然未恢復至正常顏色，則將患者的患側(cè)附件進行切除。將卵巢固定，采用單極電鉤在囊腫表面無血管的薄弱區(qū)域做一小切口，將卵巢囊腫及卵巢皮質(zhì)逐漸分離開。若觀察到患者的卵巢囊腫體積較小，且在創(chuàng)面位置不存在明顯的出血情況，則可以不用縫合。若囊腫較大，滲血明顯，則在為患者進行電凝止血后，采用可吸收縫合線為患者進行縫合。

1.3 觀察標準

對比兩組患者的圍術(shù)期情況，包括手術(shù)進行時間、術(shù)后排氣時間、首次下床活動時間及術(shù)中出血量[4]。對比兩組患者的卵巢激素情況，對兩組患者進行隨訪，對比兩組患者術(shù)后3個月的卵巢激素恢復情況，包括LH水平、E2水平及FSH水平[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

兩組對比數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件分析、處理，用t檢驗計量資料（），P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標

觀察組患者的手術(shù)進行時間、術(shù)后排氣時間、首次下床活動時間均比對照組患者短（P＜0.05），觀察組患者的術(shù)中出血量明顯比對照組患者低（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的圍術(shù)期指標（ ）

表1 對比兩組患者的圍術(shù)期指標（ ）

組別 例數(shù)手術(shù)進行時間（min）術(shù)后排氣時間（h）首次下床活動時間（d）術(shù)中出血量（mL）觀察組 15 49.19±9.15 19.02±3.05 2.43±0.15 30.09±6.73對照組 15 70.59±12.4940.36±7.65 4.07±1.03 53.41±12.11 t 5.353 10.139 6.102 6.519 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 卵巢激素情況

觀察組患者卵巢激素水平明顯比對照組高（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者的卵巢激素水平（ ）

表2 對比兩組患者的卵巢激素水平（ ）

組別 例數(shù) LH水平 E2水平 FSH水平觀察組 15 5.14±0.75 260.02±24.05 5.64±0.72對照組 15 2.59±0.41 192.36±17.63 3.04±0.53 t 11.554 8.682 11.263 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)在婦科疾病中較為常見，是一種急腹癥[6]。導致患者發(fā)生卵巢囊腫的病因較多，隨著囊腫的不斷增大，常會出現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)的情況，有數(shù)據(jù)演研究發(fā)現(xiàn)，約有10%的卵巢腫瘤會出現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)的情況。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)好發(fā)于卵巢腫瘤蒂較長、體積大小中等、重心向一側(cè)偏移且活動度較高的腫瘤中，如患者突然改變體位、劇烈運動、妊娠期等時，都容易導致蒂扭轉(zhuǎn)情況的發(fā)生[7]。當患者出現(xiàn)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)時，典型的癥狀是患者出現(xiàn)劇烈的腹痛感，同時還可能伴隨著嘔吐、惡心等癥狀的發(fā)生。且隨著患者的病情發(fā)展，卵巢會發(fā)生供血障礙，容易導致卵巢因缺血而壞死。臨床上常收治一些未及時進行治療而造成卵巢發(fā)生缺血性壞死的患者，導致必須進行卵巢的切除，影響到患者的生活質(zhì)量，嚴重的患者甚至會危及生命。因此患者一旦確診，則應(yīng)當盡早進行手術(shù)治療，通常及時進行治療的患者，其預(yù)后效果都較為理想[8]。過去常采用的治療方式為開腹手術(shù)，在這種手術(shù)下，給患者造成的創(chuàng)傷較大，許多患者在接受開腹手術(shù)治療后，恢復慢且容易出現(xiàn)一些術(shù)后并發(fā)癥，手術(shù)治療效果不夠理想[9]。而隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進步，腹腔鏡技術(shù)逐漸被臨床上廣泛應(yīng)用于各種疾病的治療當中。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少等優(yōu)勢，對于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者的治療十分適用[10]。腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)治療安全性更高，能有效促進患者術(shù)后的恢復。因此近年來，一直提倡采用微創(chuàng)手術(shù)方式進行治療。

本次研究結(jié)果顯示，采用腹腔鏡下保留卵巢術(shù)的觀察組患者，其手術(shù)進行時間、術(shù)后排氣時間、首次下床活動時間均短于對照組患者，且觀察組患者的術(shù)中出血量明顯比對照組少（P＜0.05）；經(jīng)過對這些患者進行隨訪發(fā)現(xiàn)，3個月后觀察組患者的LH水平、E2水平及FSH水平明顯比對照組高（P＜0.05），觀察組患者的恢復更好。

綜上所述，在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者的治療中，應(yīng)用腹腔鏡保留卵巢術(shù)，能將手術(shù)時間大大縮短，降低患者術(shù)中的出血量，加快患者的恢復，改善患者的預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。