剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血給予子宮Hayman縫合術(shù)的臨床研究

馬海梅

（青海省西寧市湟中縣第一人民醫(yī)院，青海 西寧）

0 引言

婦產(chǎn)科產(chǎn)后出血量的發(fā)生率是極高的，這也是臨床產(chǎn)婦死亡的一種重要原因。產(chǎn)后出血的原因有很多種，包括宮縮乏力、胎盤滯留、凝血功能障礙等，但其中主要原因還是在于子宮收縮乏力，占70%以上[1]。隨著近些年臨床上剖宮產(chǎn)率不斷攀升，產(chǎn)后出血的發(fā)生率又進(jìn)一步提高，對(duì)女性健康造成嚴(yán)重威脅[2]。剖宮產(chǎn)后因子宮收縮乏力而出血的產(chǎn)婦要及時(shí)采取有效的措施加強(qiáng)宮縮來止血，這對(duì)提高臨床預(yù)后尤為重要[3]。以往研究表明按摩子宮、注射縮宮素、子宮B-lynch縫合術(shù)可有效止血，在產(chǎn)后出血中應(yīng)用廣泛[4]。但子宮B-lynch縫合術(shù)操作起來還是比較復(fù)雜的，要打開子宮切口縫線，要耗費(fèi)較長時(shí)間進(jìn)行縫合，感染幾率也比較高。Hayman子宮縫合術(shù)經(jīng)過改良后，發(fā)現(xiàn)在子宮收縮乏力性出血中應(yīng)用效果更佳[5]。現(xiàn)就我院婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血治療中Hayman縫合術(shù)的應(yīng)用情況進(jìn)行詳細(xì)探討，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1～12月我院婦產(chǎn)科發(fā)生的100例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，入選者均存在剖宮產(chǎn)指征，產(chǎn)后2 h出血量超過400 mL，陣發(fā)性暗紅色出血，促宮縮藥物無效。排除伴有惡性腫瘤、貧血、全身性感染患者以及因凝血功能障礙、前置胎盤、胎盤植入等原因所致的產(chǎn)后出血患者。男女比例17:13；年齡40～89歲，平均（53.8±3.2）歲；病程1～15 d年，平均（3.2±0.6）d。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組應(yīng)用B-lynch縫合法進(jìn)行止血治療，在腰硬聯(lián)合麻醉下打開子宮切口，經(jīng)腹部切口托出子宮，對(duì)向擠壓子宮前后壁，再下推、反折膀胱腹膜，暴露子宮下段。選擇子宮左側(cè)切口下緣2 cm、子宮內(nèi)側(cè)3 cm位置以可吸收線及鈍頭針實(shí)施B-lynch縫合術(shù)，前壁進(jìn)針，后壁出針，加壓子宮，宮底處打結(jié)。左側(cè)操作方法相同，助手協(xié)助擠壓子宮，將兩根縫線繞到宮底處打結(jié)。縫合后子宮快速放回腹腔，擠壓子宮，觀察陰道出血20 min，若無繼續(xù)陰道出血現(xiàn)象、子宮恢復(fù)紅色、收縮有力，則進(jìn)行關(guān)腹。觀察組實(shí)施Hayman縫合法，在腰硬聯(lián)合麻醉下打開子宮切口，經(jīng)腹部切口托出子宮，雙手向下捏緊子宮，出血量減少后快速縫合切口。具體方法為：在患者子宮右側(cè)切口下方3 cm、距子宮右側(cè)緣3 cm位置以可吸收線及鈍頭直針進(jìn)行Hayman縫合，前壁進(jìn)針，后壁出診，在宮底部以持針器夾住縫線。左側(cè)縫合方法與此相同，助手協(xié)助擠壓子宮，宮底部對(duì)兩根縫線打結(jié)。最后放回子宮至腹腔內(nèi)，左手?jǐn)D壓子宮、觀察陰道出血20 min，若無繼續(xù)陰道出血現(xiàn)象、子宮恢復(fù)紅色、收縮有力，則進(jìn)行關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組止血操作時(shí)間、子宮色澤與收縮情況、陰道流血量、術(shù)中輸血量、尿量、生命體征、住院時(shí)間等。止血治療后陰道流血低于50 mL/h、子宮恢復(fù)紅潤且收縮有力、生命體征穩(wěn)定，則為止血有效。否則為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①兩組患者止血治療有效率分別為96.00%、92.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；②觀察組止血操作時(shí)間（45.9±1.6）min、住院時(shí)間（6.2±0.5）d均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；③觀察組陰道流血量（2156.9±15.8）mL及術(shù)中輸血量（480.8±50.2）mL均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較[, n(%)]

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較[, n(%)]

組別 例數(shù) 止血操作時(shí)間（min） 陰道流血量（mL） 術(shù)中輸血量（mL） 住院時(shí)間（d） 總有效觀察組 50 45.9±1.6 2156.9±15.8 480.8±50.2 6.2±0.5 48（96.00）對(duì)照組 50 53.9±1.3 2356.8±25.7 550.2±38.7 6.5±0.3 46（92.00）t/χ2 27.4398 46.8539 7.7420 3.6380 0.7092 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

剖宮產(chǎn)在臨床上很好的解決了各種難產(chǎn)問題，但在這個(gè)過程中手術(shù)本身對(duì)機(jī)體也造成了一定損傷，也不可規(guī)避一些近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥問題[6]。在剖宮產(chǎn)率逐年升高下，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血問題要日益突出，困擾著婦產(chǎn)科醫(yī)師及護(hù)理人員[7]。剖宮產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量高于1000 mL則判斷為產(chǎn)后出血。研究發(fā)現(xiàn)妊高癥、前置胎盤、多胎妊娠、巨大兒、宮縮乏力以及凝血功能障礙等極易導(dǎo)致產(chǎn)后出血，若不能及時(shí)止血?jiǎng)t會(huì)直接威脅產(chǎn)婦生命健康和安全[8]。本組入選的產(chǎn)后出血對(duì)象均是在剖宮產(chǎn)后宮縮乏力所致。子宮壁血竇在胎盤剝離時(shí)開放、出血，子宮肌纖維收縮強(qiáng)烈，宮腔容積減小，壓迫肌纖維間血管，關(guān)閉血竇，即可止血。但若產(chǎn)后子宮在外因下收縮乏力，則無法有效壓迫肌纖維間開放的血竇，使得血竇呈持續(xù)開放狀態(tài)，此時(shí)就需要采取有效的止血措施來控制出血，改善產(chǎn)婦預(yù)后[9]。藥物治療、手術(shù)治療等都是常用的產(chǎn)后出血治療方式，手術(shù)止血包括子宮切除術(shù)、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，藥物治療則主要是注射縮宮素。這其中縮宮素存在半衰期短、被體內(nèi)縮宮素酶消除或滅活、過敏反應(yīng)、作用于子宮上端等缺陷問題[10]。而子宮切除術(shù)、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)要求操作技術(shù)高、耗時(shí)長、損傷大，還可能喪失生育能力，造成圍絕經(jīng)期癥狀，臨床應(yīng)用還是存在一定限制。B-lynch縫合止血手術(shù)室上世紀(jì)90年代英國醫(yī)生提出的產(chǎn)后出血控制方法，但這種縫合止血方法同樣操作復(fù)雜、耗時(shí)長，要打開剖宮產(chǎn)時(shí)的子宮切口，感染風(fēng)險(xiǎn)也很高[11]。Hayman縫合止血法操作比較簡單，無需特殊器械或技巧，能在降低盆腔動(dòng)脈壓的同時(shí)有效擠壓子宮壁弓狀血管，從而快速止血。同時(shí)，Hayman縫合止血法還有助于促進(jìn)宮縮、壓迫血竇，止血更快速，在基層醫(yī)院就可開展[12]。本組對(duì)比研究結(jié)果表明，雖然兩組止血治療有效率并無明顯的差異性（P＞0.05），但觀察組止血時(shí)間及住院時(shí)間更短，陰道出血量及輸血量更低?？偟膩碚f，Hayman縫合止血法對(duì)剖宮產(chǎn)后因?qū)m縮乏力而發(fā)生產(chǎn)后出血的患者來說止血效果明顯，值得推廣使用。