探討孕產(chǎn)期甲狀腺疾病篩查和對(duì)妊娠結(jié)局的影響

胡彩妮，楊旭冉

（1.武警甘肅總隊(duì)醫(yī)院 外三科，甘肅 蘭州；2.武警甘肅總隊(duì)醫(yī)院 檢驗(yàn)與病理科，甘肅 蘭州）

0 引言

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，我國(guó)人民的生活節(jié)奏愈發(fā)忙碌，睡眠不足、工作晝夜顛倒及增大的工作生活壓力很容易造成內(nèi)分泌失調(diào)等狀況發(fā)生，當(dāng)內(nèi)分泌失調(diào)時(shí)很容易引起甲狀腺疾病[1]。甲亢、甲減都是甲狀腺激素異常的病癥。甲亢會(huì)導(dǎo)致患者渾身乏力、發(fā)熱、脖子腫大、食欲大增、體重急劇下降等一系列癥狀[2]。孕婦妊娠期也容易引起甲狀腺疾病，孕婦的內(nèi)分泌情況不穩(wěn)定，甲狀腺疾病是產(chǎn)婦妊娠常見(jiàn)的合并癥[3]。甲狀腺疾病對(duì)胎兒和產(chǎn)婦的影響較大，臨床上通常用一系列甲狀腺檢查來(lái)對(duì)孕婦的甲狀腺激素進(jìn)行判斷，在發(fā)現(xiàn)孕婦在患有甲狀腺疾病時(shí)及時(shí)的、有效的控制患者的甲狀腺激素水平，降低孕婦孕期的危險(xiǎn)。本文就孕產(chǎn)期甲狀腺疾病篩查和對(duì)妊娠結(jié)局的影響做出研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2019年1月至2019年11月在我院進(jìn)行甲狀腺疾病篩查且發(fā)現(xiàn)激素水平異常的孕婦80例進(jìn)行研究觀察，年齡為20～42歲，平均（27.16±2.69）歲，孕周18～34周，平均（22.86±2.09）周。根據(jù)隨機(jī)分配的原則將80例孕婦分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)比兩組患者的一般資料（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；所有孕產(chǎn)患者均同意并簽署知情同意書(shū)；患者意識(shí)清楚，能配合本次研究；患者的妊娠反應(yīng)大于8周；患者的醫(yī)院基本資料齊全。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

心肺功能不全的患者；臨床檢查資料不齊全的患者；伴有嚴(yán)重精神障礙患者不能配合觀察的患者；伴有藥物過(guò)敏史的患者；沒(méi)有甲狀腺病史的患者。

1.4 方法

對(duì)照組患者不進(jìn)行藥物干預(yù)，觀察組患者則采用藥物干預(yù)的方式對(duì)甲狀腺激素水平異常的患者進(jìn)行干預(yù)治療。其中，觀察組的方法為：甲減（甲狀腺功能退減）的患者采取甲狀腺片聯(lián)合左甲狀腺素鈉口服的方法進(jìn)行治療，直到孕婦分娩。甲亢（甲狀腺功能亢進(jìn)）的患者采取丙基硫氧嘧啶片口服的方法進(jìn)行治療，或是采取少量的甲疏咪唑片進(jìn)行治療，用藥的劑量醫(yī)生要根據(jù)患者自身激素水平進(jìn)行調(diào)整。甲亢患者在日常生活中應(yīng)該使用無(wú)碘和少碘的食物，禁止吃海帶、海鮮一類食物。甲減患者平?？梢赃m當(dāng)?shù)氖褂煤．a(chǎn)品進(jìn)行補(bǔ)充體內(nèi)的碘。

1.5 觀察指標(biāo)

通過(guò)對(duì)比兩組孕婦的促甲狀腺激素、游離四碘甲狀腺素、游離三碘甲狀腺原氨酸，孕產(chǎn)婦妊娠情況、新生兒情況及治療滿意度進(jìn)行判定，判斷孕產(chǎn)期甲狀腺疾病篩查和對(duì)妊娠結(jié)局的影響。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組孕婦的促甲狀腺激素、游離四碘甲狀腺素、游離三碘甲狀腺原氨酸

對(duì)比兩組孕婦的促甲狀腺激素、游離四碘甲狀腺素、游離三碘甲狀腺原氨酸，觀察組患者的促甲狀腺激素高于對(duì)照組患者，游離四碘甲狀腺素、游離三碘甲狀腺原氨酸均低于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的TSH、HT3、HT4（）

表1 對(duì)比兩組患者的TSH、HT3、HT4（）

組別 例數(shù) 促甲狀腺激素游離四碘甲狀腺素游離三碘甲狀腺原氨酸觀察組 40 4.93±0.28 8.55±1.57 5.47±1.20對(duì)照組 40 0.43±0.03 16.03±2.69 6.88±1.31 t 101.066 15.188 5.020 P 0.000 0.000 0.000

2.2 對(duì)比兩組患者孕產(chǎn)婦妊娠情況、新生兒情況

對(duì)比兩組患者孕產(chǎn)婦妊娠情況、新生兒情況，觀察組患者的孕產(chǎn)婦妊娠情況、新生兒情況優(yōu)于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者孕產(chǎn)婦妊娠情況、新生兒情況對(duì)比[n(%)]

2.3 對(duì)比兩組患者的治療滿意度

對(duì)比兩組患者的治療滿意度，觀察組患者的治療滿意度比對(duì)照組患者治療滿意度高，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的治療滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

產(chǎn)婦妊娠的時(shí)候也容易引起甲狀腺疾病，產(chǎn)婦的內(nèi)分泌情況不穩(wěn)定，甲狀腺疾病是產(chǎn)婦妊娠常見(jiàn)的合并癥[4]。甲亢、甲減都是甲狀腺激素異常的病癥，孕期、孕早期都應(yīng)列為常規(guī)檢查。甲亢患者在日常生活中應(yīng)該使用無(wú)碘和少碘的食物，禁止吃海帶、海鮮一類食物。甲減患者平?？梢赃m當(dāng)?shù)氖褂煤．a(chǎn)品進(jìn)行補(bǔ)充體內(nèi)的碘[5]。甲狀腺激素在胚胎發(fā)育中是至關(guān)重要的，甲狀腺激素的異常會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)和發(fā)育[6]。由于產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，代謝系統(tǒng)也出現(xiàn)異常，很容易引發(fā)甲狀腺激素分泌異常。從而影響胎兒正常的吸收甲狀腺激素，對(duì)胎兒的體格發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育造成影響。臨床上通常用一系列甲狀腺檢查來(lái)對(duì)孕婦的甲狀腺激素進(jìn)行判斷。能夠及時(shí)的、有效的控制患者的甲狀腺激素水平，降低孕婦在妊娠期的危險(xiǎn)，提高孕產(chǎn)婦的生活質(zhì)量和胎兒成活率。在國(guó)內(nèi)，臨床上對(duì)于甲狀腺疾病多采用藥物治療，也有采用碘131治療的方法，嚴(yán)重時(shí)可以考慮采用割除甲狀腺的方法對(duì)患者進(jìn)行治療。在美國(guó)等國(guó)家不采取藥物治療的方法進(jìn)行治療，多采用碘131這類放射性物質(zhì)進(jìn)行治療。甲狀腺激素異常的病癥復(fù)發(fā)性通常較高，甲狀腺功能異常的患者在日常生活中要注意自身的作息時(shí)間和飲食習(xí)慣。

綜上所述，通過(guò)對(duì)比兩組孕婦的促甲狀腺激素、游離四碘甲狀腺素、游離三碘甲狀腺原氨酸，孕產(chǎn)婦妊娠情況、新生兒情況及治療效果進(jìn)行判定，判斷孕產(chǎn)期甲狀腺疾病篩查和對(duì)妊娠結(jié)局的影響。觀察組患者的促甲狀腺激素高于對(duì)照組患者，游離四碘甲狀腺素、游離三碘甲狀腺原氨酸均低于對(duì)照組患者，觀察組患者的孕產(chǎn)婦妊娠情況、新生兒情況優(yōu)于對(duì)照組患者，觀察組患者的治療效果比對(duì)照組患者治療效果顯著 （P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)對(duì)兩組患者的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，證明孕早期甲狀腺疾病篩查并及時(shí)進(jìn)行治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響良好，能夠有效的控制患者的甲狀腺激素水平，降低孕婦妊娠期危險(xiǎn)，提高患者的生活質(zhì)量，具有很高的臨床學(xué)意義，值得臨床推廣使用。