城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健消費(fèi)行為的特征研究（1998-2019）

◇揚(yáng)州大學(xué)馬克思主義學(xué)院 孟思賢

醫(yī)療保健一直是人們保證身體健康、生活安穩(wěn)的手段之一，近年來，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)水平的不斷提高，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健消費(fèi)支出快速增長(zhǎng)。人們轉(zhuǎn)變對(duì)保健的觀念，開始從傳統(tǒng)的“小病拖”的態(tài)度轉(zhuǎn)向主動(dòng)積極養(yǎng)生保健，越來越注重身體的健康，從而對(duì)保健的需求也逐漸擴(kuò)大并且向著多層次化發(fā)展。但是隨著生活水平的提高，城鄉(xiāng)居民消費(fèi)行為在很多方面展露出弊端，所以引導(dǎo)居民形成良好的醫(yī)療保健消費(fèi)習(xí)慣，避免盲目消費(fèi)而造成醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。

從1998年以來我們?cè)诮?jīng)濟(jì)上取得了巨大的發(fā)展，人民的生活水平逐步提高。城鄉(xiāng)居民也從最初的達(dá)到溫飽再過渡到小康最后達(dá)到富裕型消費(fèi)，新時(shí)期城鄉(xiāng)居民更加注重健康，居民對(duì)醫(yī)療保健消費(fèi)商品和服務(wù)的質(zhì)量要求越來越高提高，從過去注重“有沒有”到現(xiàn)在注重“好不好”，從過去“被動(dòng)”到現(xiàn)在的“主動(dòng)”，城鄉(xiāng)居民對(duì)醫(yī)療保健需求特征越來越明顯。

1 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健消費(fèi)的特征

1.1 醫(yī)療保健消費(fèi)支出大幅度增加

醫(yī)療保健消費(fèi)的迅速增長(zhǎng)表明了人們對(duì)健康對(duì)保健的投資越來越重視。如表1所示，從1998-2009年醫(yī)療保健支出大體上是持續(xù)增長(zhǎng)，有明顯的波動(dòng)。在2000年的時(shí)候城鎮(zhèn)醫(yī)療保健呈下降趨勢(shì)，但此后持續(xù)增長(zhǎng)。在這個(gè)時(shí)期，實(shí)行社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，醫(yī)療保健支出向市場(chǎng)化發(fā)展，看病貴，醫(yī)療支出攀升。城鎮(zhèn)開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，農(nóng)村開始推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)。

但是一個(gè)政策剛實(shí)施，還沒有覆蓋到全國(guó)。過去的農(nóng)村合作醫(yī)療失去了集體經(jīng)濟(jì)的支撐，這時(shí)誰看病誰付錢，農(nóng)村居民在支付醫(yī)療費(fèi)用上負(fù)擔(dān)較重。2010-2015年醫(yī)療保健消費(fèi)支出持續(xù)平穩(wěn)增長(zhǎng)。這個(gè)時(shí)期“新醫(yī)改”政策剛開始提出和實(shí)施。“新醫(yī)改”的提出使得農(nóng)村居民醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)的到減輕，緩解率“看病難、看病貴”的問題。隨著時(shí)間的推移，“新農(nóng)合”覆蓋到更廣大得到人群，政府投資額度的增加，農(nóng)村居民長(zhǎng)期壓抑的醫(yī)療消費(fèi)需求得到釋放，醫(yī)療支出逐漸增長(zhǎng)。在醫(yī)療費(fèi)用可以按比例報(bào)銷后，減輕了農(nóng)村居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，從而開始注重保健，主動(dòng)預(yù)防疾病。

2016-2019年醫(yī)療保健消費(fèi)支出大幅度增長(zhǎng)，增長(zhǎng)的主要是保健消費(fèi)。2016年國(guó)家開始逐步建立起全國(guó)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，讓城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民更加公平的享受醫(yī)療保障待遇。這個(gè)時(shí)期，人們的消費(fèi)觀念已經(jīng)發(fā)生改變，以前居民是看病貴、看病難，小病拖，大病熬。現(xiàn)在隨著收入的提高，人們轉(zhuǎn)變消費(fèi)觀念，更加注重健康，在保健方面也更加重視。對(duì)醫(yī)療保健的服務(wù)要求也越來越高、方式也越來越多樣化。

表1 1998-2019城鄉(xiāng)居民平均每人醫(yī)療保健消費(fèi)支出 單位：元/人

1.2 醫(yī)療保健消費(fèi)在我國(guó)居民家庭生活消費(fèi)的比重逐漸增加

醫(yī)療保健支出占生活消費(fèi)支出的比重在上升，而且有明顯的波動(dòng)，呈先增長(zhǎng)后下降再增長(zhǎng)的趨勢(shì)。1998-2006年醫(yī)療保健支出占生活消費(fèi)支出的比重在逐年增加，1998年到2006年在逐步上升了，但從2007開始到2013年醫(yī)療保健支出占生活消費(fèi)支出的比重在持續(xù)下降。之后從2014到2018年醫(yī)療保健消費(fèi)支出占生活消費(fèi)支出的比重逐步上升，如表2所示。

表2 醫(yī)療保健消費(fèi)占生活消費(fèi)支出比重 單位：%

1.3 城鄉(xiāng)居民對(duì)醫(yī)療保健態(tài)度的由消極轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極

人們對(duì)健康越來越重視，由被動(dòng)治療到積極防治，用于保健方面的消費(fèi)支出大增。第一，保健用品收到歡迎。如今越來越多的家庭中常備象膠布、紗布、藥棉等醫(yī)用品，為家里老人常備血壓計(jì)、血糖儀、體溫計(jì)，給新生兒童準(zhǔn)備了智能胎心檢測(cè)儀、智能手環(huán)、聽力檢查儀器等?，F(xiàn)在家庭是集體檢、監(jiān)測(cè)、日常護(hù)理和保健設(shè)備于一體，年輕一代在孝順和優(yōu)育上，那也是既拼科技又拼實(shí)力。第二，每年的保健器具的擁有量主要呈上升趨勢(shì)。如今越來越多的城鎮(zhèn)居民購(gòu)買保健器具，比如一些健身球、按摩器、磁療枕、護(hù)膝、護(hù)腰等器具來健身，預(yù)防疾病。同時(shí)，有的居民形成花錢健身的消費(fèi)主張，比如去健身房找私人教練來鍛煉身體，如表3所示。

表3 1998-2019年平均每百戶年底健身器材擁有量 單位：臺(tái)

1.4 不同收入群體之間消費(fèi)差距很大

不同收入群體態(tài)度上仍然以治療疾病為先，但是低收入群體的醫(yī)療消費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于高收入群體的醫(yī)療消費(fèi)。其次隨著收入的提高保健的支出在上升，低收入群體在保健支出上還處于被動(dòng)狀態(tài)，保健消費(fèi)支出較低；中等以上收入群體保健意識(shí)增強(qiáng)，注重對(duì)疾病的防范，用積極的態(tài)度對(duì)待保健。如表4所示。

不同收入群體滋補(bǔ)保健品的消費(fèi)在保健消費(fèi)中占較大比重。一般收入高的人去處于人生事業(yè)的頂端，他們工作壓力大，收入水平高，購(gòu)買能力也最強(qiáng)。會(huì)更加注重身體的健康，所以在除了一般的醫(yī)療費(fèi)用支出外，在滋補(bǔ)保健品方面的消費(fèi)支出持續(xù)增加，收入低的群眾雖然有著一定醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，但是在保健方面他們更偏向于滋補(bǔ)保健品而不是運(yùn)用保健器具鍛煉身體。新時(shí)期由于網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，不管是收入高的還是收入低的在滋補(bǔ)保健品選擇方面還沒有形成正確的認(rèn)識(shí)，有時(shí)候會(huì)盲目的跟風(fēng)選擇一些滋補(bǔ)保健品。

表4 不同收入群體醫(yī)療保健消費(fèi)支出 單位：元/人

2 現(xiàn)階段存在的問題

2.1 基層民營(yíng)醫(yī)院利用率效率不高

由于我國(guó)長(zhǎng)期形成的城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，國(guó)家的一些政策偏向城市。城市的大醫(yī)院占有了大量的醫(yī)療資源，擁有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備以及高素質(zhì)的醫(yī)療隊(duì)伍，但是農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)院因?yàn)橘Y源有限，設(shè)備的落后，導(dǎo)致農(nóng)村居民降低對(duì)社區(qū)醫(yī)院、農(nóng)村衛(wèi)生院等基礎(chǔ)衛(wèi)生院的的信賴。在一些地方，不管城市還是農(nóng)村居民盲目都相信大醫(yī)院，人們對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇流向大城市大醫(yī)院，像感冒發(fā)燒等小病可以在社區(qū)衛(wèi)生所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院就可以得到快速有效的治療，但人們?nèi)詫幵溉ゴ筢t(yī)院排隊(duì)等待治療，這樣就會(huì)造成大醫(yī)院的資源過度超額使用，使得城市大醫(yī)院不堪重負(fù)，而民營(yíng)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營(yíng)慘淡，基層醫(yī)院資源遭到嚴(yán)重浪費(fèi)。

2.2 城鄉(xiāng)居民在醫(yī)療報(bào)銷環(huán)節(jié)上較繁瑣

有的農(nóng)村居民去大城市看病，報(bào)銷則還需回到所屬的縣里，不能夠在所在醫(yī)院進(jìn)行報(bào)銷。在醫(yī)療報(bào)銷方面還未真正實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)一體化。國(guó)家的醫(yī)療保障制度還未真正做到同病同價(jià)，各地的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)不一、待遇不一。這種報(bào)銷程序不僅導(dǎo)致工作效率低下，還會(huì)給居民生活帶來不便。

2.3 不同居民之間的醫(yī)療負(fù)擔(dān)不同

雖然國(guó)家實(shí)行城鄉(xiāng)醫(yī)療統(tǒng)一，但是城鎮(zhèn)、農(nóng)村低收入居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)仍然很重。過去發(fā)燒感冒吃點(diǎn)藥就好，現(xiàn)在發(fā)燒感冒去醫(yī)院要支付較高的醫(yī)藥費(fèi)，農(nóng)村居民中仍然存在著“小病拖、大病扛”的現(xiàn)象，有些重病患者得不到及時(shí)救治。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2016年，興和縣有近20%的貧困人口是因病致貧，在脫貧后又有近80%的人群因病返貧?！靶〔⊥?、大病扛、實(shí)在不行上藥房”，也成為許多村民患病后的真實(shí)寫照。

2.4 在保健品上盲目跟風(fēng)消費(fèi)

在保健品消費(fèi)中，不少居民存在跟風(fēng)從眾心理，甚至產(chǎn)生不科學(xué)、不合理的使用大量保健品，從而導(dǎo)致健康受損。比如，老年人對(duì)“滋補(bǔ)保健”保健品有特殊偏好。如果吃得太多，會(huì)導(dǎo)致糖尿病等疾病。然而現(xiàn)在不知老年人，越來越多的年輕人也熱衷購(gòu)買保健品，大多數(shù)年輕人在保健品消費(fèi)中，偏愛購(gòu)買能夠補(bǔ)充蛋白質(zhì)產(chǎn)品，中年人則是對(duì)能夠補(bǔ)鐵、補(bǔ)鈣、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌等功效的產(chǎn)品情有獨(dú)鐘。現(xiàn)在人們的健康意識(shí)越來越強(qiáng)，對(duì)保健品也原來越“癡迷”，這其實(shí)是對(duì)健康的焦慮日益加深。

3 解決的措施

3.1 政府要加大對(duì)公共衛(wèi)生的投入

國(guó)家首先要增加對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保健的資金投入，健全基本醫(yī)疔服務(wù)和公共衛(wèi)生體系，及時(shí)更新先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備。要增加醫(yī)療保健的設(shè)備、住房的配備，修建醫(yī)療保健場(chǎng)所，添置醫(yī)療保健器材，加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才認(rèn)養(yǎng)速度、培加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療人員的素質(zhì)技能培訓(xùn)、提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力，進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)醫(yī)保。使得農(nóng)村居民可以在社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就可以治病，環(huán)節(jié)大醫(yī)院人滿為患和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院資源浪費(fèi)的現(xiàn)象。

3.2 發(fā)揮市場(chǎng)的功能和政府監(jiān)管的作用

政府要控制醫(yī)療保健價(jià)格的上漲，真正做到同病同價(jià)。由于國(guó)家的醫(yī)療保障制度還未真正做到統(tǒng)一，各地的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)不一、待遇不一，所以國(guó)家要加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革促進(jìn)實(shí)現(xiàn)基本公共醫(yī)療服務(wù)的同等化，讓城鄉(xiāng)居民都能享受基本的公共衛(wèi)生服務(wù)，同時(shí)加快互聯(lián)網(wǎng)的建設(shè)，利用互聯(lián)網(wǎng)做到報(bào)程序的一體化，簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)。加強(qiáng)制度管理

3.3 國(guó)家要提高居民的收入

當(dāng)前，由于收入的限制，大多數(shù)居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)仍較重，在保健方面就力不從心了，所以國(guó)家和政府要在農(nóng)業(yè)中推廣先進(jìn)的科技技術(shù)，改變“靠天吃飯”的現(xiàn)狀，以此提高農(nóng)產(chǎn)品的數(shù)量，增加農(nóng)村居民的收入。其次城鄉(xiāng)低收入居民負(fù)擔(dān)不起昂貴的醫(yī)藥，所以政府盡快建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格體制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理，來減輕城鄉(xiāng)低收入居民在醫(yī)療保健方面的負(fù)擔(dān)。

3.4 政府引導(dǎo)正確的保健消費(fèi)

首先政府要提升居民文化程度，通過宣傳、演講保健知識(shí)。在進(jìn)一步加強(qiáng)居民醫(yī)療保健意識(shí)的后，合理引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民正確進(jìn)行對(duì)保健品的消費(fèi)。其次各個(gè)部門要加強(qiáng)共同監(jiān)管的能力，始終強(qiáng)調(diào)保健品企業(yè)要謹(jǐn)慎自律，依法打擊保健品行業(yè)的非法傳銷和虛假宣傳的違法行為。同時(shí)城鄉(xiāng)居民也要理性保健消費(fèi)意識(shí)，一些不良商家會(huì)通過電話、傳單、朋友介紹等方式，讓消費(fèi)者來進(jìn)行免費(fèi)“義診”，然后推銷自己的保健產(chǎn)品，這時(shí)候居民要保持清醒的頭腦，理性消費(fèi)。