大肌肉運(yùn)動(dòng)對(duì)孤獨(dú)癥兒童社交焦慮的影響研究

◇江西師范大學(xué)體育學(xué)院 劉榮盛 詹曉梅 黎霞芳 戴 磊 張思靜 洪佳彧 陳琳艷

目的：探究大肌肉運(yùn)動(dòng)對(duì)孤獨(dú)癥兒童社交焦慮的影響。方法：以大肌肉運(yùn)動(dòng)為干預(yù)手段對(duì)12名孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行為期8周的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，通過(guò)SASC、CARS量表評(píng)估干預(yù)前后被試的社交焦慮、癥狀程度變化情況。結(jié)果：干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組兒童社交焦慮與害怕否定評(píng)價(jià)維度有顯著改善（P<0.05），癥狀程度有所改善但差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論：大肌肉運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠幫助中輕度孤獨(dú)癥兒童積極面對(duì)否定評(píng)價(jià)，緩解社交焦慮。

1 前言

孤獨(dú)癥（autism spectrum disorders，ASD）是一種以社交溝通困難和重復(fù)、刻板行為為核心癥狀的神經(jīng)發(fā)育障礙[1]。最新的調(diào)查顯示，美國(guó)的孤獨(dú)癥流行率已達(dá)1/54[2]，中國(guó)也有大約1%的患病率[3]，不斷提升的患病率使得孤獨(dú)癥愈發(fā)成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。社交焦慮癥（Social Anxiety Disorder，SAD）是一種精神疾病，其特征是強(qiáng)烈害怕被他人審視和負(fù)面評(píng)價(jià)，過(guò)度避免社交[4]。人們普遍認(rèn)為，許多患有孤獨(dú)癥的年輕人和成年人都有社交焦慮癥[5]，這進(jìn)一步加劇了他們核心癥狀的發(fā)展，同時(shí)也提示改善孤獨(dú)癥的社交焦慮癥可能將成為治療其社交障礙的一個(gè)突破點(diǎn)。當(dāng)前人們對(duì)孤獨(dú)癥社交焦慮產(chǎn)生的機(jī)制研究尚不成熟，因而在對(duì)其治療上也無(wú)特效藥品，多采用認(rèn)知取向的方法進(jìn)行干預(yù)，如社交技能訓(xùn)練、團(tuán)體認(rèn)知行為療法、父母參與法等，而采用行為取向的干預(yù)方法還比較少。運(yùn)動(dòng)干預(yù)屬于行為學(xué)干預(yù)的一種，其形式多樣，費(fèi)用低廉，有證據(jù)顯示通過(guò)游戲形式的大肌肉運(yùn)動(dòng)干預(yù)不僅可以改善孤獨(dú)癥患者的社交與溝通能力[6]，而且還可以減緩兒童的社交焦慮[7]。但迄今為止，采用大肌肉運(yùn)動(dòng)游戲手段以改善孤獨(dú)癥社交焦慮的研究鮮見(jiàn)，因而本研究將探究大肌肉運(yùn)動(dòng)游戲?qū)陋?dú)癥兒童社交焦慮的影響，以期拓展現(xiàn)有的運(yùn)動(dòng)干預(yù)范式，為孤獨(dú)癥兒童康復(fù)干預(yù)提供新思路。

2 研究對(duì)象與方法

2.1 對(duì)象

表1 研究對(duì)象基本情況表

通過(guò)網(wǎng)絡(luò)招募并篩選出12名6歲至10歲有社交焦慮的孤獨(dú)癥男童為本研究的實(shí)驗(yàn)對(duì)象（見(jiàn)表1），所有被試均持有兒童醫(yī)院或三甲醫(yī)院開(kāi)具的孤獨(dú)癥診斷證明，程度在中輕度之間，且無(wú)其它先天性疾病、無(wú)藥物及其它干預(yù)史，并隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，對(duì)照組保持原有生活狀態(tài)不變。干預(yù)前由被試監(jiān)護(hù)人閱讀并簽署知情同意書(shū)。

2.2 方法

（1）干預(yù)過(guò)程。

本實(shí)驗(yàn)采用雙組前后測(cè)設(shè)計(jì)，自變量為運(yùn)動(dòng)干預(yù)，因變量為社交焦慮得分。實(shí)驗(yàn)時(shí)間為12周，包括前測(cè)階段、干預(yù)階段、后測(cè)階段3個(gè)階段。

前測(cè)階段：時(shí)間為2周，主要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)能力測(cè)評(píng)、社交焦慮評(píng)估，并通過(guò)家長(zhǎng)的訪談了解孩子的興趣愛(ài)好、交往情況等。

干預(yù)階段：干預(yù)時(shí)間共計(jì)8周，每周3次課，80min/次，周一、三、五下午在戶外陰涼的空地上集中授課，每次課強(qiáng)度在中等以上。課的結(jié)構(gòu)包括熱身、技能學(xué)習(xí)、小組游戲、放松4個(gè)部分。熱身部分通過(guò)慢跑與熱身操進(jìn)行熱身、提高學(xué)生興奮性；技能學(xué)習(xí)部分主要是為了提高實(shí)驗(yàn)組兒童的運(yùn)動(dòng)能力，選取一系列大肌肉動(dòng)作技能進(jìn)行分組輪換教學(xué)，項(xiàng)目安排順序以前測(cè)表現(xiàn)較好的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目先學(xué)習(xí)，以降低難度。小組游戲部分主要為了減少實(shí)驗(yàn)組兒童對(duì)他人的回避，緩解社交焦慮，提高社交能力，將大肌肉運(yùn)動(dòng)技能納入到游戲中并采用集體合作或小組競(jìng)爭(zhēng)的游戲形式組織學(xué)生參與，如立定跳接力賽、集體圍圈踢球等。游戲時(shí)要求同伴相互語(yǔ)言激勵(lì)，擊掌鼓勵(lì)，增加語(yǔ)言交流與肢體接觸的機(jī)會(huì)，以此促進(jìn)學(xué)生相互交往、增進(jìn)熟悉、練習(xí)掌握技能；放松階段采用深呼吸與放松操放松身心。

后測(cè)階段：時(shí)間為干預(yù)結(jié)束后2周，對(duì)實(shí)驗(yàn)對(duì)象的運(yùn)動(dòng)能力、社交焦慮進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估的地點(diǎn)、工具、評(píng)估教師、輔助的家長(zhǎng)均與前測(cè)相同。

（2）教學(xué)策略。

a、家長(zhǎng)參與：家長(zhǎng)是孤獨(dú)癥兒童最熟悉、信任的人，通過(guò)讓家長(zhǎng)輔助兒童練習(xí)，一方面能夠減少孤獨(dú)癥兒童對(duì)陌生環(huán)境的恐懼，另一方面家長(zhǎng)1對(duì)1的輔助也能使得教學(xué)更加細(xì)致，帶來(lái)更好的效果。

b、語(yǔ)言引導(dǎo)：孤獨(dú)癥兒童對(duì)語(yǔ)言的理解稍弱，因而在教學(xué)中應(yīng)使用簡(jiǎn)短、明確的口令指導(dǎo)學(xué)生的活動(dòng)，不過(guò)多用復(fù)雜的語(yǔ)言解釋動(dòng)作，同時(shí)注意語(yǔ)調(diào)的抑揚(yáng)頓挫，這樣會(huì)有更好的效果。

c、視覺(jué)提示：孤獨(dú)癥兒童對(duì)于視覺(jué)信息較為敏感，因而多采用動(dòng)作示范或者圖片示范的方式讓學(xué)生學(xué)習(xí)、理解動(dòng)作過(guò)程將更能吸引學(xué)生的注意力，讓他們專注于學(xué)習(xí)的內(nèi)容，在進(jìn)行示范時(shí)應(yīng)注意將復(fù)雜的動(dòng)作分解。

d、強(qiáng)化：教學(xué)期間學(xué)生能夠遵守課堂秩序不隨意走動(dòng)，或者學(xué)生能正確的完成所教授的動(dòng)作都要要及時(shí)的給與強(qiáng)化，這種的強(qiáng)化多以非物質(zhì)性的口頭表?yè)P(yáng)、擊掌為主，也可以發(fā)放貼紙，待集到一定數(shù)量后發(fā)放物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)以激勵(lì)學(xué)生能有更加好的表現(xiàn)。

e、融合音樂(lè)：音樂(lè)的對(duì)穩(wěn)定情緒，調(diào)節(jié)氣氛具有獨(dú)到的作用，在教學(xué)開(kāi)始時(shí)采用融入音樂(lè)的舞蹈可以降低學(xué)生的抵觸情緒提高興奮性，游戲時(shí)不失時(shí)機(jī)的融入節(jié)奏歡快的音樂(lè)更是能夠幫助學(xué)生積極的參與到活動(dòng)中，減少他們的焦慮的情緒，放松時(shí)，跟著舒緩的音樂(lè)調(diào)整呼吸更能幫助運(yùn)動(dòng)時(shí)較高的代謝平復(fù)下來(lái)。

（3）評(píng)估工具。

a、兒童社交焦慮量表（SASC）。兒童社交焦慮量表由La Greca開(kāi)發(fā)，整個(gè)SASC的Cronbah a系數(shù)為0.76，兩周重測(cè)信度為0.67，折半信度為0.81。該量表共有10道題目，計(jì)分采用三級(jí)計(jì)分法，每項(xiàng)最高2分，最低0分，分?jǐn)?shù)大于或等于8分則判定有社交焦慮癥狀[8]。

b、兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS）。兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表是一個(gè)具有診斷意義的標(biāo)準(zhǔn)化量表，由Schopler等人在1980編制，整個(gè)量表有15道題目，采用四級(jí)計(jì)分法，每項(xiàng)最高4分，最低1分，得分大于30分則可診斷為孤獨(dú)癥，30至37分之間為輕中度孤獨(dú)癥，大于37分為重度自閉癥[9]。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS24.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中樣本實(shí)驗(yàn)前后差異采用重復(fù)測(cè)量方差分析進(jìn)行比較。

3 結(jié)果

3.1 運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后癥狀程度變化

表2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后癥狀程度變化

表2所示，經(jīng)過(guò)8周運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，CARS總分時(shí)間主效應(yīng)具有顯著性差異（P<0.05），組別與交互效應(yīng)無(wú)顯著性差異（P>0.05），簡(jiǎn)單效應(yīng)分析發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組無(wú)顯著性差異（P>0.05），表明孤獨(dú)癥癥狀程度未得到改善。

3.2 被試實(shí)驗(yàn)前后社交焦慮變化

結(jié)果如表3所示，經(jīng)過(guò)8周運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，害怕否定評(píng)價(jià)以及社交焦慮交互作用效應(yīng)具有顯著性差異（P<0.05），簡(jiǎn)單效應(yīng)分析發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組這兩項(xiàng)得分前后測(cè)具有顯著性差異（P<0.05），對(duì)照組無(wú)顯著性差異（P>0.05），表明實(shí)驗(yàn)組的害怕否定評(píng)價(jià)以及社交焦慮得到改善。社交回避得組別主效應(yīng)有顯著性差異（P<0.05），時(shí)間主效應(yīng)及交互效應(yīng)無(wú)顯著性差異（P>0.05），表明社交回避未能得到改善。

表3 被試實(shí)驗(yàn)前后社交焦慮變化

4 討論

孤獨(dú)癥兒童通常伴隨有社交焦慮，這使得本就在社交上有困難的他們更加難以融入周圍人群，適應(yīng)生存環(huán)境。社交焦慮隨成長(zhǎng)自然緩解的可能性很低，如果不采取有效的治療，兒童的社交焦慮通常會(huì)伴隨他們很長(zhǎng)時(shí)間[10]。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)8周中等以上強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組孤獨(dú)癥兒童的害怕否定評(píng)價(jià)，社交焦慮總分均有顯著性降低，對(duì)照組無(wú)顯著差異，表明8周中等以上強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠減緩孤獨(dú)癥兒童的社交焦慮。阮奎[11]等研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)足球訓(xùn)練能夠提高學(xué)生的積極應(yīng)對(duì)方式與自尊心，減少消極應(yīng)對(duì)方式，緩解社交焦慮。潘紅玲等發(fā)現(xiàn)[12]，通過(guò)8周的籃球技術(shù)訓(xùn)練能夠提高孤獨(dú)癥兒童的社會(huì)交往以及社會(huì)適應(yīng)能力，使他們能更加積極的應(yīng)對(duì)社交環(huán)境的同伴。體育運(yùn)動(dòng)能夠給孤獨(dú)癥社交能力的培養(yǎng)提供一個(gè)良好舞臺(tái)[13]，為緩解社交焦慮提供了良好契機(jī)，一方面體育運(yùn)動(dòng)中人與人之間接觸、交往，游戲中的競(jìng)爭(zhēng)、合作都能夠幫助孤獨(dú)癥兒童學(xué)會(huì)如何應(yīng)對(duì)各種社交情景，鍛煉與他人交往溝通的能力，另一方面通過(guò)在復(fù)雜運(yùn)動(dòng)環(huán)境中密集地應(yīng)對(duì)各種社交場(chǎng)景，讓他們能夠更從容的面對(duì)與同伴或者成人之間的關(guān)系，提升了自尊心，增加了積極的應(yīng)對(duì)方式，自然就更少的感覺(jué)到社交焦慮。另外，本研究還注重按照“組內(nèi)同質(zhì)”的原則讓學(xué)生以小組或團(tuán)體的形式進(jìn)行練習(xí)，這樣使得學(xué)生的運(yùn)動(dòng)能力大致相等，學(xué)生不會(huì)因?yàn)橥榈哪芰h(yuǎn)超于自己而產(chǎn)生自卑感，否定自己，而是積極進(jìn)取，相互協(xié)調(diào)配合，讓自己更加自信，從而戰(zhàn)勝了社交焦慮。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，8周中等以上強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組孤獨(dú)癥兒童癥狀程度有較大降低，但差異不顯著，對(duì)照組癥狀程度有輕微降低，也未顯現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。張志勇等人[14]發(fā)現(xiàn)通過(guò)3個(gè)月的體育游戲的干預(yù)后，兩名被試在CARS量表的人際關(guān)系和語(yǔ)言交流項(xiàng)上有所改善，這也與本研究的結(jié)果相一致。潘紅玲等人認(rèn)為體育活動(dòng)對(duì)孤獨(dú)癥兒童社會(huì)交往能力和情感的發(fā)展具有積極的作用[15]，但是孤獨(dú)癥個(gè)體間的差異比較大，因而同一方法所產(chǎn)生的效果量在不同個(gè)體上會(huì)有較大的不同，這在樣本量較小會(huì)會(huì)對(duì)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果產(chǎn)生較大的干擾。

綜上所述，8周的運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠幫助中輕度孤獨(dú)癥兒童積極面對(duì)否定評(píng)價(jià)，緩解社交焦慮，但對(duì)孤獨(dú)癥兒童的癥狀程度影響較小。此外，本研究還存在一定的不足之處，如樣本量偏小、所有的樣本均為男性，進(jìn)而在一定范圍內(nèi)影響了研究結(jié)果的普及性和推廣性，這將會(huì)在后續(xù)的研究中進(jìn)行完善。