肺栓塞患者出院準(zhǔn)備度現(xiàn)況及其影響因素分析

丁 雯，王 慧，袁 萍 ，蘆鴻雁

肺栓塞(Pulmonary Embolism)又稱肺血栓栓塞癥，是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支為原發(fā)病因的一組疾病或臨床綜合征的總稱[1]，是全球范圍內(nèi)高致死率、高致殘率、高誤診率的常見病，其發(fā)病率為(35～110)/10萬[2]。肺栓塞30 d 全因病死率為4.9%～6.6%，在心血管疾病中，肺栓塞是繼冠心病和卒中導(dǎo)致死亡的第三大病因[3]。隨著治療水平的不斷提升，越來越多的肺栓塞患者通過有效診治而存活下來，但大部分患者出院后因各種原因?qū)е骂A(yù)后差、病死率及復(fù)發(fā)率較高[4]。出院準(zhǔn)備度是患者對是否準(zhǔn)備好出院的感受和判斷[5]。對出院準(zhǔn)備度進(jìn)行客觀準(zhǔn)確的評估，可以指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員更好的為患者提供出院準(zhǔn)備服務(wù)，改善患者預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生率和再入院率[6]。因此，本研究旨在調(diào)查肺栓塞患者出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀，并探討其影響因素，為臨床醫(yī)護(hù)人員針對肺栓塞患者出院準(zhǔn)備服務(wù)計(jì)劃和措施的制定提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用便利抽樣的方法，在寧夏某醫(yī)院選取2019年10月-2020年1月呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科97例肺栓塞患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)2018版《肺血栓栓塞癥診治與預(yù)防指南》確診為肺栓塞；②患者意識清晰，能夠進(jìn)行有效溝通；③住院時(shí)間≥7 d；④知情同意且自愿參加本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表：該調(diào)查表由研究人員自行設(shè)計(jì)而成，其中包括姓名、性別、年齡、文化程度、職業(yè)、居住地、婚姻狀況等。

1.2.1.2 出院準(zhǔn)備度量表(RHDS)：采用由 Weiss[7]等編制，包含4個(gè)維度：自身狀況(7個(gè)條目)、疾病知識(8個(gè)條目)、出院后應(yīng)對能力(3個(gè)條目)、可獲得的社會(huì)支持(4個(gè)條目)。其中量表第一題為是非題 ，不計(jì)入總分，其余各條目均用0～10分計(jì)分方法，0分代表“完全沒有”“完全不知道”；10分代表“完全知道”“完全可以”，其中條目3和條目6為反向計(jì)分，所有維度的分?jǐn)?shù)加起來為量表總分?；颊吒鶕?jù)自身情況選擇合適的分?jǐn)?shù)，總分越高代表出院準(zhǔn)備度越好。該量表總表的 Cronbach′s α系數(shù)為0.93，各維度 Cronbach′s α 系數(shù)為0.82～0.90，內(nèi)容總效度為0.85。

1.2.2 調(diào)查方法：采用匿名問卷調(diào)查法，調(diào)查前，研究者進(jìn)行調(diào)查前培訓(xùn)。實(shí)施調(diào)查時(shí)，研究者向調(diào)查對象現(xiàn)場進(jìn)行講解填寫問卷方法，讓調(diào)查對象了解調(diào)查的目的、意義以及如何配合調(diào)查。對于符合納入標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查對象于出院前4 h，發(fā)放調(diào)查表，并現(xiàn)場回收，約7 min 填完。此問卷為自評問卷，對于有填寫困難的調(diào)查對象，可由調(diào)查對象口述，調(diào)查者協(xié)助填寫。發(fā)放問卷100份，其中無效問卷3份，有效問卷97份，有效回收率為97%。

2 結(jié)果

2.1 肺栓塞患者出院準(zhǔn)備度現(xiàn)況：本組有95例(98%)肺栓塞出院患者已準(zhǔn)備好出院，另有2例(2%)肺栓塞出院患者認(rèn)為自身還未做好出院準(zhǔn)備。出院準(zhǔn)備度總分(158.1±23.31)分，條目均分(7.18±1.06)。其中社會(huì)支持維度均分得分最高，其次為出院后應(yīng)對能力、疾病知識，得分最低的維度為自身狀況，見表1。22個(gè)條目中得分最低的條目為出院返家后接下來的醫(yī)療追蹤計(jì)劃將要做什么，為(6.55±1.09)分。

表1 肺栓塞患者出院準(zhǔn)備度總分、各維度得分及條目均分(n=97)

2.2 肺栓塞患者出院準(zhǔn)備度單因素分析：職業(yè)、文化程度、醫(yī)藥費(fèi)支付方式、首診地點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 肺栓塞患者出院準(zhǔn)備度單因素分析

項(xiàng)目n構(gòu)成比(%)RHDS(分, x±s)t(F)值P值經(jīng)濟(jì)困難 有3131.95159.29±16.080.026>0.05 無6668.04157.57±15.48首診地點(diǎn) 鄉(xiāng)衛(wèi)生院2828.86144.87±16.943.969<0.05 縣級醫(yī)院6162.88156.64±12.40 市級以上醫(yī)院88.24160.54±16.02規(guī)律運(yùn)動(dòng) 有88.24157.50±17.570.014>0.05 無8991.75158.17±17.57家庭照顧者 配偶7678.35158.86±15.210.797>0.05 子女2121.64155.42±17.10

2.3 肺栓塞患者出院準(zhǔn)備度影響因素的多元線性回歸分析：單因素方差分析顯示，不同職業(yè)、文化程度、醫(yī)藥費(fèi)支付方式、平時(shí)生病首先就診地點(diǎn)對患者的出院RHDS有影響(P<0.05)。以出院準(zhǔn)備度總分為應(yīng)變量，將單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)的變量：職業(yè)、文化程度、醫(yī)藥費(fèi)支付方式、平時(shí)生病首先就診地點(diǎn)，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，文化程度和醫(yī)藥費(fèi)支付方式是肺栓塞患者出院準(zhǔn)備度的主要影響因素(P<0.05)，見表3。

表3 肺栓塞患者出院準(zhǔn)備度的多元因素分析(n=97)

3 討論

3.1 肺栓塞患者出院準(zhǔn)備度現(xiàn)況：本研究結(jié)果顯示，98%的肺栓塞患者均主觀上認(rèn)為自己做好了出院準(zhǔn)備，這與王芳等[7]的研究結(jié)果一致。Weiss等[8]研究顯示，大部分住院患者認(rèn)為自己已經(jīng)做好回家的準(zhǔn)備，主要原因可能是患者臨床癥狀減輕，病情好轉(zhuǎn)，并且醫(yī)生已經(jīng)詳細(xì)告知患者出院的理由，所以患者均認(rèn)為自己做好了出院準(zhǔn)備。本研究測得肺栓塞患者出院準(zhǔn)備度總分為(158.1±23.31)分，條目均分為(7.18±1.06)分，處于中等水平。與周不畏[9]等對115例COPD的患者出院準(zhǔn)備度測得的水平基本一致。肺栓塞發(fā)病隱匿且癥狀無特異性，患者對于該疾病的認(rèn)識和理解程度不夠，且疾病本身如胸悶、呼吸困難、咳嗽等癥狀給患者帶來身體不舒適的感受較大，導(dǎo)致其心理壓力增大，這些均可能影響患者的出院準(zhǔn)備度。肺栓塞患者出院準(zhǔn)備度各維度得分由高到低依次為獲得的社會(huì)支持、出院后應(yīng)對能力、疾病知識、自身狀況。本研究中獲得的社會(huì)支持維度得分最高，患者在出院后獲得的情感支持、個(gè)人照顧、居家活動(dòng)、醫(yī)療照顧方面都能得到較多的幫助，尤其是情感支持方面，這可能與本研究中調(diào)查對象多為已婚人群，主要照顧者為配偶，能給予患者更直接的情緒支持和生活方面的幫助。另外，孝敬父母的中國傳統(tǒng)文化及目前醫(yī)療服務(wù)的便捷性也是獲得社會(huì)支持的重要因素。親人提供的主動(dòng)關(guān)心和理解更能提高患者的自我效能和不良事件的應(yīng)對能力[10]，從而使患者獲得比較高的出院準(zhǔn)備度。得分最低的2個(gè)維度為自身狀況和疾病知識,這與徐鋆慧等[11]研究的冠心病患者出院準(zhǔn)備度基本一致。肺栓塞患者起病突然，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)急性右心衰竭癥狀，甚至危及生命，癥狀改善需要較長的恢復(fù)期。由于肺栓塞患者多由體循環(huán)中的各種栓子脫落引起，發(fā)病隱匿，極易被忽視[12]，因此，很多患者對肺栓塞疾病的病因及預(yù)防等方面的知識并不了解。其中出院返家后接下來的醫(yī)療追蹤計(jì)劃將要做什么為(6.55±1.09)分，其得分最低。肺栓塞患者出院前，醫(yī)護(hù)人員會(huì)告知患者如何服藥、運(yùn)動(dòng)及預(yù)防血栓等方面的知識，但沒有建立起長期的隨訪方案，出現(xiàn)的問題是缺乏管理和跟蹤?；颊叱鲈汉蟪Ｐ枰?guī)范的抗凝治療，預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，深靜脈血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生。有研究顯示，隨著出院時(shí)間的延長,下肢深靜脈血栓患者自我管理水平逐漸下降,且年齡及預(yù)后與患者自我管理水平有一定關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)延續(xù)護(hù)理,提高患者出院后的自我管理水平,改善患者預(yù)后[13]?！?019年歐洲心臟病學(xué)會(huì)急性PE診斷和管理指南》建議，在肺栓塞患者急性期和出院后應(yīng)采用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)綜合治療。團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包括醫(yī)師、有資質(zhì)的護(hù)士和其他相關(guān)專業(yè)人員，旨在確保醫(yī)院專家和家庭醫(yī)師之間的平穩(wěn)過渡，優(yōu)化患者的長期管理，以預(yù)防血栓復(fù)發(fā)[2]。

3.2 肺栓塞患者出院準(zhǔn)備度影響因素分析：文化程度與醫(yī)藥費(fèi)的支付方式是影響肺栓塞患者的主要影響因素。本研究結(jié)果顯示，文化程度高的患者出院準(zhǔn)備度得分也高，不同文化程度的患者認(rèn)知能力和接受能力不同，文化程度較高的患者，對醫(yī)務(wù)人員講解的出院指導(dǎo)和相關(guān)知識能夠更好地理解并掌握，對于出院后的康復(fù)也越有信心[14]；反之，文化程度較低的患者對疾病知識缺乏有效的認(rèn)識，導(dǎo)致患者過于擔(dān)憂，影響患者的出院準(zhǔn)備度。因此，針對不同文化程度患者應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化的出院指導(dǎo)，對于文化程度較低者，應(yīng)選擇通俗易懂、易于接受的方式，使患者能夠認(rèn)識到出院指導(dǎo)的重要性并掌握疾病預(yù)防的相關(guān)知識。此外，醫(yī)藥費(fèi)自費(fèi)患者出院準(zhǔn)備度得分低，有醫(yī)保和新農(nóng)合患者出院準(zhǔn)備度得分高。肺栓塞患者出院后往往需要規(guī)律服藥一段時(shí)間，且肺栓塞患者常伴有不同的并發(fā)癥，常合并有腫瘤、冠心病、高血壓、糖尿病等并發(fā)癥及有進(jìn)行手術(shù)的患者，其費(fèi)用顯著高于無并發(fā)癥者[15]，因此，醫(yī)護(hù)人員需要評估出院患者的經(jīng)濟(jì)情況，為經(jīng)濟(jì)有困難的患者選擇更經(jīng)濟(jì)有效的治療方案和康復(fù)措施，既保證患者后期的治療不受影響，又能幫助其節(jié)省一定的費(fèi)用。