高通量血液透析方式治療腎性骨病的臨床療效分析

李麗華，韓建芳，劉文花，李華華，王寧寧（通訊作者）

（1 青海省人民醫(yī)院腎內(nèi)科 青海 西寧 810000）

（2 青海省康樂醫(yī)院呼吸心血管科 青海 西寧 810000）

腎性骨病是慢性腎衰竭的常見并發(fā)癥之一，又稱為腎性骨營養(yǎng)不良，是由于長期血液透析，導(dǎo)致機體鈣磷代謝紊亂而發(fā)，屬于代謝性骨病。血液透析時間越長，腎性骨病的發(fā)病率越高，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，且較難根治[1]。病理研究顯示，甲狀旁腺功能亢進(jìn)所引發(fā)的纖維性骨病是本病主要的發(fā)病機制，以骨重建紊亂、骨營養(yǎng)不良為主，患者可出現(xiàn)明顯骨痛癥狀，長期發(fā)展易發(fā)骨折及骨骼畸形，且患者多伴有iPTH 水平升高，易引起心血管及軟組織鈣化，進(jìn)一步增加骨骼肌酸脹感、皮膚瘙癢等癥狀[2]。臨床可供選擇的治療手段不多，大多通過對癥治療，延緩病情進(jìn)展，延長生存時間。高通量血液透析能夠提升血液凈化效果，有效清除機體內(nèi)潴留的中、大毒性分子，降低iPTH、P3-等水平，達(dá)到糾正腎性骨病營養(yǎng)不良癥狀的目的[3]。本研究進(jìn)一步分析高通量血液透析方式治療腎性骨病的臨床療效，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年1 月—2020 年1 月在我院血液透析中心治療的100 例腎性骨病患者隨機分為兩組。觀察組50 例，男22例，女28例，年齡51～80歲，平均年齡（62.4±8.5）歲；對照組50 例，男21 例，女29 例，年齡52 ～79 歲，平均年齡（62.7±8.2）歲；所有患者均有慢性腎衰竭病史，血液透析治療時間≥3 年，現(xiàn)經(jīng)四肢骨骼X 線及腎功能檢查確診為腎性骨病， 存在明顯的肌肉酸脹、骨骼疼痛、軟組織鈣化等癥狀，甚至出現(xiàn)骨骼畸形；排除凝血功能障礙或有出血傾向、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥等；對比兩組的年齡、性別等資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性，患者均知情同意。

1.2 方法

對照組行常規(guī)血液透析治療，采用費森尤斯4008S型透析機，費森尤斯F7 聚砜膜透透析器，面積為1.6m2，選用碳酸氫鹽透析液，低分子肝素鈉抗凝，設(shè)定血流量200 ～250 mL/min，透析液流量500 mL/min，鈣濃度1.5 mmol/L，4 h/次，3 次/周。觀察組使用高通量血液透析治療，采用費森尤斯4008S 型透析機，費森尤斯FX60 聚砜膜透析器，面積1.4 m2，超濾系數(shù)46 mL/（h·mmHg），選用碳酸氫鹽透析液，低分子肝素鈉抗凝，設(shè)置血流量300 mL/min，透析液流量800 mL/min，鈣濃度1.5 mmol/L，4h/次，2 次/周[4]。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后骨痛、肌肉及關(guān)節(jié)痛、皮膚瘙癢等癥狀基本消失；有效：治療后骨痛、肌肉及關(guān)節(jié)痛、皮膚瘙癢等癥狀明顯減輕；無效：治療后骨痛、肌肉及關(guān)節(jié)痛、皮膚瘙癢等癥狀無好轉(zhuǎn)，甚至加重[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后檢測各項血清因子，包括Ca2+、K+、P3-、iPTH、β2-微球蛋白等，使用奧林巴斯AU400 型血生化分析儀檢測；評估骨痛變化，包括骨痛范圍、骨痛程度、骨痛頻率3 項，每項0 ～3 分，得分越高癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為94.00%，顯著高于對照組的78.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組治療前后血清因子水平比較

觀察組治療后P3-、iPTH、β2-微球蛋白水平顯著低于對照組（P＜0.05），但兩組治療后Ca2+、K+水平相比無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血清因子水平比較（± s）

表2 兩組治療前后血清因子水平比較（± s）

組別 例數(shù) 時間 Ca2+（mmol·L-1） K+/（mmol·L-1） P3-/（mmol·L-1）觀察組 50 治療前 2.07±0.15 4.79±0.68 2.88±0.14治療后 2.37±0.18 3.81±0.34 1.92±0.10對照組 50 治療前 2.08±0.16 4.80±0.71 2.87±0.12治療后 2.34±0.19 3.83±0.32 2.62±0.11 t兩組治療前比 0.163 0.147 0.151 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t兩組治療后比 0.201 0.199 3.478 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 時間 iPTH/（pg·mL-1） β2-微球蛋白/（mg·L-1）觀察組 50 治療前 524.65±176.89 21.04±6.59治療后 307.42±105.71 10.07±3.44對照組 50 治療前 524.78±180.13 21.08±6.72治療后 519.86±176.42 19.23±5.90 t兩組治療前比 0.294 0.223 P＞0.05 ＞0.05 t兩組治療后比 6.249 4.983 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組治療前后骨痛各評分比較

觀察組治療后骨痛范圍、骨痛程度、骨痛頻率等的評分均顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后骨痛各評分比較（± s，分）

表3 兩組治療前后骨痛各評分比較（± s，分）

組別 例數(shù) 骨痛范圍評分 骨痛程度評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 2.28±0.31 0.87±0.25 2.11±0.36 0.79±0.24對照組 50 2.31±0.32 1.89±0.30 2.09±0.38 1.58±0.32 t 0.205 3.548 0.189 3.297 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 骨痛頻率評分治療前 治療后觀察組 50 2.23±0.42 0.83±0.21對照組 50 2.24±0.45 1.70±0.25 t 0.164 3.386 P＞0.05 ＜0.05

3.討論

腎性骨病是維持性血液透析的常見并發(fā)癥之一，機體骨代謝紊亂，骨營養(yǎng)不良，Ca2+、P3-以及活性維生素D 代謝失調(diào)，酸堿平衡紊亂，最終引發(fā)骨組織病變。同時，維持性血液透析可繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，導(dǎo)致血清iPTH 水平升高，而血清P3-升高也會影響甲狀旁腺功能，進(jìn)一步損傷骨骼、造成鈣磷代謝異常，還增加了心血管疾病風(fēng)險[6]。

高通量血液透析是有效的血液凈化手段之一。與常規(guī)血液透析相比，高通量血液透析的血液凈化能力更強，具有較強的吸附性，相容性好，機械功能強大，能夠清除大、中、小分子量的毒素，有效避免了毒素在體內(nèi)的蓄積，有助于恢復(fù)骨代謝，預(yù)防并糾正腎性骨營養(yǎng)不良癥狀[7]。臨床研究證實，P3-在甲狀旁腺功能亢進(jìn)的發(fā)生發(fā)展中有重要作用，P3-水平升高，可促進(jìn)iPTH 的大量合成和釋放，而iPTH 在體內(nèi)的蓄積是造成骨性疼痛的主要原因[8]。高通量血液透析能有效清除iPTH，從而快速緩解臨床癥狀。其借助高通量血液透析膜的超濾功能，達(dá)到較好的分子擴(kuò)散性能及水力學(xué)通透性，確保了更多大分子毒素濾出至透析液中，實現(xiàn)對流性及彌漫性清除毒素的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為94.00%，顯著高于對照組的78.00%（P＜0.05）；觀察組治療后P3-、iPTH、β2-微球蛋白水平顯著低于對照組（P＜0.05），但兩組治療后Ca2+、K+水平相比無顯著差異（P＞0.05）；觀察組治療后骨痛范圍、骨痛程度、骨痛頻率等的評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。充分證明高通量血液透析能有效增強血液凈化效果，對大中分子毒素的清除力強，能有效改善骨代謝，減輕骨痛。

綜上所述，高通量血液透析方式治療腎性骨病的臨床療效確切，能有效清除P3-、iPTH、β2-微球蛋白，糾正骨代謝紊亂，緩解骨痛，值得在臨床使用。