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    輔助用藥管理規(guī)范建立及效果

    2021-11-28 08:56:48
    醫(yī)藥前沿 2021年1期
    關(guān)鍵詞:輔助藥品規(guī)范

    蔣 丹

    (常州市第二人民醫(yī)院藥劑科 江蘇 常州 213000)

    由于國(guó)內(nèi)人口基數(shù)極大,一旦出現(xiàn)用藥不合理問(wèn)題,不僅會(huì)威脅群眾生命健康,更會(huì)增加群眾的用藥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),避免不必要的資金與資源浪費(fèi)。為應(yīng)對(duì)這一問(wèn)題,國(guó)內(nèi)醫(yī)療體系不斷優(yōu)化、變革。只有這樣,才能強(qiáng)化用藥監(jiān)管問(wèn)題,降低藥品費(fèi)用,進(jìn)而緩解“看病難”這一問(wèn)題。因此,在本文研究工作中,應(yīng)給予臨床用藥與管理工作充分重視,并借助有效強(qiáng)化方式,做好用藥管理工作,進(jìn)而取得顯著用藥成果,為更多患者提供優(yōu)質(zhì)用藥服務(wù)。

    1.輔助用藥管理的資料、方式與用藥輔助分類(lèi)

    1.1 輔助用藥管理基本資料

    要想獲得更為精準(zhǔn)的管理規(guī)范,在輔助用藥管理工作中,應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況,并整理醫(yī)院季度數(shù)據(jù)與資料,例如,在本次研究中,以某醫(yī)院2018 年度時(shí)間段為例,整理好藥品的名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量以及金額等數(shù)據(jù),并借助醫(yī)院內(nèi)部的信息系統(tǒng),收集相關(guān)輔助用藥信息,并借助計(jì)算機(jī)系統(tǒng)軟件,對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,確保這些數(shù)據(jù)得到合理應(yīng)用。

    1.2 醫(yī)院輔助用藥的基本分類(lèi)

    以醫(yī)院2018 年的輔助用藥管理工作進(jìn)行分析,在不斷優(yōu)化過(guò)程中,本院輔助用藥管理工作逐漸得到普及應(yīng)用,并得到明確分類(lèi)。因此,結(jié)合輔助用藥管理工作要求,對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控藥品進(jìn)行全面管理,并在實(shí)際管理工作中,將輔助用藥管理工作分為兩級(jí):其中,Ⅰ級(jí)重點(diǎn)監(jiān)控藥品,主要為非治療必須用藥。此種非治療必須用藥,雖然,能夠?qū)δ撤N疾病具有一定預(yù)防作用,或是在某一種疾病的常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上可能用到的輔助用藥,有利于提高常規(guī)治療效果、改善疾病的癥狀體征或加快原有疾病康復(fù)的速度。其次,為Ⅱ級(jí)重點(diǎn)監(jiān)控藥品,此類(lèi)用藥,在藥品輔助管理工作中,主要為臨床治療必須用藥。這也意味著,在臨床用藥工作中,要結(jié)合患者實(shí)際需求,確保此類(lèi)藥品不會(huì)出現(xiàn)濫用,在患者出現(xiàn)特殊情況后,對(duì)此類(lèi)用藥的增長(zhǎng)或是使用,不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)問(wèn)題出現(xiàn)。II 級(jí)重點(diǎn)監(jiān)控藥品,主要包含質(zhì)子泵抑制劑、注射用鎮(zhèn)痛藥、保肝藥物,以及用量異常波動(dòng)的藥品等。只有對(duì)這些藥品進(jìn)行詳細(xì)區(qū)分,并做好用藥輔助管理工作,才能為后續(xù)輔助用藥工作開(kāi)展與管理打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

    1.3 輔助用藥管理的基本方式

    在輔助用藥管理工作中,需要結(jié)合輔助用藥所包含的各項(xiàng)數(shù)據(jù)與指標(biāo),并對(duì)各類(lèi)藥品的金額進(jìn)行統(tǒng)計(jì),以降序?yàn)槔?,?duì)前十項(xiàng)用藥進(jìn)行分析,在輔助用藥分析過(guò)程中,需要結(jié)合患者病歷,對(duì)輔助用藥合理性進(jìn)行研究與分析,并針對(duì)輔助用藥存在的問(wèn)題加以研究,進(jìn)而選擇適合的輔助用藥管理方式,并規(guī)范輔助用藥工作,使輔助用藥效果得到充分呈現(xiàn)。

    2.輔助用藥管理工作存在的具體問(wèn)題

    2.1 輔助用藥目錄不明確

    對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療體系進(jìn)行分析與研究,國(guó)內(nèi)輔助用藥,并未得到充分重視與認(rèn)可,無(wú)論是文獻(xiàn)還是書(shū)籍,以及國(guó)家相關(guān)部門(mén),未能規(guī)范輔助用藥的基本概念[1],無(wú)完善用藥目錄。這也意味著,醫(yī)院內(nèi)部的輔助用藥管理工作,難以得到系統(tǒng)、科學(xué)管理,輔助用藥的目錄缺失,勢(shì)必會(huì)影響輔助用藥效果,難以使資金與用藥得到合理分配,增加患者不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    2.2 輔助用藥臨床存在的問(wèn)題

    就當(dāng)前醫(yī)院臨床用藥工作加以分析,臨床用藥的精準(zhǔn)度、數(shù)量有待完善,其中,用藥不合理、用藥數(shù)量大等問(wèn)題相對(duì)常見(jiàn)。無(wú)論是超療程應(yīng)用,還是用法、用量存在不合理問(wèn)題,不僅會(huì)增加病患的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),更影響患者康復(fù),部分病患,甚至?xí)霈F(xiàn)抗藥性以及過(guò)敏等問(wèn)題[2]。這些臨床用藥存在的問(wèn)題,也有很多受到輔助用藥影響。因此,在輔助用藥管理與規(guī)范建設(shè)工作中,需選擇適合的臨床用藥方式,進(jìn)而解決臨床用藥存在的各類(lèi)問(wèn)題,這也是本文研究臨床用藥合理性的重要方式。

    2.3 其他輔助用藥管理工作存在的問(wèn)題

    為更好地提高輔助用藥管理效果,構(gòu)建完善管理制度,在輔助用藥管理工作中,對(duì)2018 年醫(yī)院內(nèi)部臨床所用的18 種重點(diǎn)監(jiān)控藥品的抽查進(jìn)行分析,在實(shí)際抽查工作中能夠發(fā)現(xiàn),在臨床輔助用藥管理工作中,其中,7 種藥品的不合理率在50%以上,10 種藥品的不合理率在40%以上,僅4 種藥品的不合理率在10%以下,總不合理率達(dá)到44.6%。對(duì)輔助用藥的合格率進(jìn)行對(duì)比,雖然,有效率不斷提升,但是,輔助用藥管理依舊不規(guī)范,甚至存在一些明顯問(wèn)題。在不合理的類(lèi)型中,50%以上為用法用量不合理,包括溶媒,劑量,給藥途徑等方面,其次是無(wú)指征用藥以及療程偏長(zhǎng)。這些存在的問(wèn)題,都會(huì)影響臨床用藥的合理性與規(guī)范性。因此,在醫(yī)院輔助用藥管理工作中,應(yīng)給予這一問(wèn)題充分重視,希望能夠制定科學(xué)、有效管理之策,在最短時(shí)間內(nèi),規(guī)范臨床用藥合理性。

    3.如何規(guī)范臨床輔助用藥合理性與規(guī)范性

    3.1 明確輔助用藥的定義與分類(lèi)

    要想使輔助用藥得到全面管理,并規(guī)范輔助用藥規(guī)范,取得顯著臨床用藥成果,在輔助用藥管理工作中,首先,應(yīng)明確輔助用藥的基本定義與分類(lèi),并分析輔助用藥分類(lèi),結(jié)合輔助用藥的說(shuō)明書(shū)、注意事項(xiàng)等內(nèi)容,明確輔助用藥的分類(lèi)。其次,應(yīng)結(jié)合不同藥品的作用,對(duì)單次用藥加以分析,分析單次用藥能否達(dá)到治療目的。與此同時(shí),在輔助用藥分類(lèi)中,可以按對(duì)疾病的效果、康復(fù)速度等分類(lèi)。例如,對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控的品種可分為非治療必須用藥和治療必須用藥。最后,可以根據(jù)藥品的作用歸類(lèi)。例如,部分藥品,其主要作用為代謝,或是補(bǔ)充能量、電解質(zhì)等,而另一部分藥品,為免疫調(diào)節(jié)類(lèi)藥品,可以根據(jù)藥品功能,做好分類(lèi)工作。

    3.2 結(jié)合用藥數(shù)據(jù)制定用藥目錄

    在醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)過(guò)程中,需要結(jié)合不同科室要求,制定適合的輔助用藥目錄,對(duì)品種進(jìn)行限制。首先,作為不同科室醫(yī)生,應(yīng)結(jié)合科室的基本用藥需求,填報(bào)科室運(yùn)營(yíng)所需要的藥物,并結(jié)合不同藥物的作用與特征,做好資料查找與論證工作,收集臨床用藥數(shù)據(jù),對(duì)不合格,或是存在較為嚴(yán)重反應(yīng)不良的藥物,將其剔除于用藥目錄中。其次,對(duì)于部分已經(jīng)淘汰的藥物品種,應(yīng)及時(shí)更新,并做好管控工作,避免這些藥物,再次流入臨床用藥。最后,相關(guān)藥物管理部門(mén),在實(shí)際管控工作中,應(yīng)結(jié)合藥品的種類(lèi),做好管控工作,并在這一過(guò)程中對(duì)以往存在問(wèn)題的藥物管理工作加以?xún)?yōu)化,不斷強(qiáng)化藥物管理能力,進(jìn)而使藥物管理工作得到全面監(jiān)管,盡全力做好用藥管理工作,做好重點(diǎn)用藥監(jiān)管工作。

    3.3 規(guī)范臨床合理用藥

    要想建立完善用藥管理制度,在實(shí)際工作中,不僅要嚴(yán)格遵循用藥說(shuō)明書(shū),更要結(jié)合用藥說(shuō)明,對(duì)用藥量、增計(jì)量加以管控,對(duì)療程進(jìn)行限量。部分患者,需要延長(zhǎng)用藥,針對(duì)這一問(wèn)題,在治療過(guò)程中,應(yīng)對(duì)輔助用藥的功能以及最小劑量進(jìn)行研究,并結(jié)合患者的用藥種類(lèi)與實(shí)際情況,選擇適當(dāng)?shù)挠盟幜?,并結(jié)合患者病情變化,做好患者病情以及基本用藥記錄[3],與此同時(shí),部分患者病情相對(duì)復(fù)雜,需要應(yīng)用中藥注射劑,或是應(yīng)用生物制藥,在這些藥物使用與管理中,需單獨(dú)應(yīng)用管理,避免這些較為特殊藥物出現(xiàn)混用問(wèn)題。最后,對(duì)于重點(diǎn)監(jiān)控品種,應(yīng)結(jié)合該藥適應(yīng)癥、使用效果、原則進(jìn)行分析,并收集不同種類(lèi)用藥使用情況,做好臨床監(jiān)督與管理工作,結(jié)合各類(lèi)數(shù)據(jù),對(duì)用藥合理性進(jìn)行計(jì)算,統(tǒng)計(jì)不合理病例數(shù),對(duì)無(wú)作用、用量、用法不當(dāng)問(wèn)題加以分析[4],并做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作,以此提升用藥管理效果,充分發(fā)揮用藥管理規(guī)范作用。最后,要想構(gòu)建良好輔助用藥環(huán)境,希望每一位醫(yī)務(wù)工作者,在臨床用藥前,能夠仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū),嚴(yán)格把握說(shuō)明書(shū)中的適應(yīng)癥及用法用量,尤其是溶媒問(wèn)題。與此同時(shí),在其他部分重點(diǎn)監(jiān)控藥品中,這些藥品的說(shuō)明書(shū)中,部分臨床所用藥物,其臨床使用時(shí)間相對(duì)寬泛,為10 ~30d,但是,在實(shí)際的輔助用藥管理工作中,依舊需要遵循重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理相關(guān)規(guī)定執(zhí)行,做好調(diào)查與管理工作,在同一住院病人,同一次的住院期間,對(duì)于每種所用的重點(diǎn)監(jiān)控藥品,應(yīng)關(guān)注其使用周期,盡全力避免每類(lèi)藥品使用周期超過(guò)7 天。在實(shí)際工作中,應(yīng)根據(jù)使用金額排名情況,對(duì)相關(guān)品種予以停用或減量供應(yīng)[5]。對(duì)于停用藥品,如有特殊情況必須使用,可致電醫(yī)務(wù)科,口頭申請(qǐng),醫(yī)務(wù)科同意后,由藥學(xué)部開(kāi)放指定醫(yī)生的指定藥品處方權(quán),以便及時(shí)用藥。時(shí)候,臨床科室補(bǔ)交紙質(zhì)版申請(qǐng),科主任簽字后交到醫(yī)務(wù)科。此外,同類(lèi)或具有基本相同藥理作用的注射劑型,在使用過(guò)程中,如存在交替使用現(xiàn)象,也應(yīng)將用藥時(shí)間控制在合理范圍內(nèi),最大限度避免患者出現(xiàn)抗藥性,或是輔助用藥不規(guī)范,對(duì)患者健康帶來(lái)不可挽回的影響。而作為患者,應(yīng)充分相信醫(yī)務(wù)工作人員,并配合醫(yī)務(wù)工作用藥。

    4.小結(jié)

    在用藥管理中制定適合管理方式,不斷完善、規(guī)范用藥管理工作,與此同時(shí),應(yīng)做好數(shù)據(jù)收集工作,避免臨床用藥不合理、不規(guī)范現(xiàn)象出現(xiàn),強(qiáng)化醫(yī)院用藥管理水準(zhǔn),維護(hù)患者切身權(quán)益。相信通過(guò)廣大醫(yī)生,護(hù)士與合理用藥工作者努力,輔助用藥管理情況能夠得到規(guī)范,選擇更為合理方式,維護(hù)患者用藥安全性與有效性。

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