鎖骨肩峰端解剖鎖定鋼板和鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端NeerⅡ型骨折的臨床療效

馬登賓

（青海省海南藏族自治州人民醫(yī)院，青海 海南）

0 引言

鎖骨肩峰處于鎖骨遠(yuǎn)端三分之一處，鎖骨肩峰骨折是常見(jiàn)的鎖骨骨折類型，鎖骨遠(yuǎn)端骨折占鎖骨骨折的10%左右[1]。根據(jù)鎖骨骨折類型將損傷分為NeerⅠ、Ⅱ、Ⅲ型，其中NeerⅡ型屬于不穩(wěn)定性骨折，采用保守治療效果不佳，臨床通常采用手術(shù)治療方式進(jìn)行復(fù)位固定，治愈率更高[2]。但手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，手術(shù)方式的選擇對(duì)預(yù)后影響較大，手術(shù)療效不佳可能延遲骨愈合時(shí)間造成關(guān)節(jié)炎、植入物松動(dòng)、脫位等不良事件[3]。常見(jiàn)的手術(shù)方式有鉤鋼板治療、解剖鎖定鋼板治療，鎖骨肩峰端解剖鎖定鋼板治療屬于較為新型的手術(shù)方式，可通過(guò)鋼板固定重建遠(yuǎn)端結(jié)構(gòu)，減少對(duì)肩關(guān)節(jié)的影響，臨床治療取得較好的成效?，F(xiàn)將兩種治療方式療效進(jìn)行對(duì)比，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2016年12月至2019年12月收治的48例鎖骨遠(yuǎn)端NeerⅡ型骨折患者，患者骨折原因主要為交通事故、摔傷、碰砸傷等。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組24例中，男性13例，女性11例，年齡21～56歲，平均（39.53±5.62）歲；對(duì)照組24例中，男性14例，女性10例，年齡20～55歲，平均（40.26±5.53）歲?；颊呋举Y料差異不明顯（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X片檢查確診為鎖骨遠(yuǎn)端NeerⅡ型骨折；術(shù)后隨訪記錄完整；骨折前肩關(guān)節(jié)功能正常；同意納入研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊性骨折；合并多處骨折者；合并神經(jīng)系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

手術(shù)前均行X片檢查，確定患者骨折位置，術(shù)前采用全麻手術(shù)。

觀察組：鎖骨肩峰端解剖鎖定鋼板治療，患者平臥頭部側(cè)向健側(cè)，沿鎖骨遠(yuǎn)端開(kāi)切口，充分暴露骨折處，不暴露損傷肩鎖關(guān)節(jié)。選擇長(zhǎng)度合適的鋼板放置鎖骨上方，采用3～4枚2.7 mm螺釘進(jìn)行遠(yuǎn)端固定。確認(rèn)螺釘固定、骨折斷端穩(wěn)定后可進(jìn)行止血、縫合處理。術(shù)閉可給予患者抗感染治療，根據(jù)恢復(fù)情況展開(kāi)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，鍛煉關(guān)節(jié)功能[5]。

對(duì)照組：鉤鋼板治療，沿肩鎖關(guān)節(jié)至鎖骨后緣開(kāi)手術(shù)切口，暴露肩鎖關(guān)節(jié)及肩峰，選擇長(zhǎng)度合適的鋼板置于肩峰下，復(fù)位骨折端，采用螺釘固定，固定后進(jìn)行止血縫合。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者手術(shù)和住院指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨愈合以及術(shù)中出血量；對(duì)比患者術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月肩關(guān)節(jié)評(píng)分，根據(jù)Constant and Murley評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)[6]，分值越高患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越佳；對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括肩峰下骨溶解、肩關(guān)節(jié)炎、植入物松動(dòng)、肩峰下撞擊征。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0對(duì)統(tǒng)計(jì)出的患者數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)及住院指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血及骨愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)及住院各項(xiàng)指標(biāo)間對(duì)比（ ）

表1 手術(shù)及住院各項(xiàng)指標(biāo)間對(duì)比（ ）

住院時(shí)間（d）觀察組 24 53.25±6.266.15±1.65 89.36±6.36 7.24±1.25對(duì)照組 24 52.85±6.486.32±1.24 90.28±6.74 7.16±1.54 t 0.2978 0.5526 0.6660 0.2706 P 0.7665 0.5820 0.5072 0.7874組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）骨愈合時(shí)間（月）術(shù)中出血（mL）

2.2 肩關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比

治療后，觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表 2。

表2 Constant肩關(guān)節(jié)評(píng)分（ , 分）

表2 Constant肩關(guān)節(jié)評(píng)分（ , 分）

組別 例數(shù) 3個(gè)月 6個(gè)月觀察組 24 79.56±7.48 91.26±1.45對(duì)照組 24 72.55±7.64 88.76±1.65 t 4.3981 7.6348 P 0.0000 0.0000

2.3 并發(fā)癥對(duì)比

觀察組（4.16%）并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（12.50%），P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

鎖骨骨折多為暴力所致，主要由于交通事故、摔傷形成，及時(shí)治療能夠減少骨折帶來(lái)的二次損傷，有利于提高治療效果[7]。鎖骨遠(yuǎn)端NeerⅡ型骨折的位移明顯、屬于不穩(wěn)定骨折，保守治療達(dá)不到治療需求，是臨床公認(rèn)為需要手術(shù)治療的骨折類型[8]。鎖骨肩峰端解剖鎖定鋼板能夠利用鎖骨遠(yuǎn)端特點(diǎn)，設(shè)計(jì)為雙排小孔，采用3～4枚2.7 mm遠(yuǎn)端螺釘進(jìn)行固定，螺釘方向不平行，穩(wěn)定性明顯增加，能夠更好的防松動(dòng)、防拔出[9]。鎖骨遠(yuǎn)端NeerⅡ型骨折的肩峰端恰好有足夠的固定長(zhǎng)度，能夠很好的適應(yīng)外側(cè)解剖鎖定鋼板，并且對(duì)患者肩鎖韌帶不具有損傷性[10]。

本次研究通過(guò)對(duì)比鎖骨肩峰端解剖鎖定鋼板治療術(shù)與傳統(tǒng)鉤鋼板治療，雖兩組患者骨愈合時(shí)間和住院時(shí)間等指標(biāo)差異不明顯，但通過(guò)隨訪調(diào)查，手術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組，觀察組（4.16%）并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（12.50%）。

綜上所述，鎖骨肩峰端解剖鎖定鋼板治療NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折，患者預(yù)后更好，值得臨床應(yīng)用。