鎖定接骨板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折療效對比

郭磊，郭永冰，郜輝，李明，馬向輝

（山西省沁源縣醫(yī)療集團(tuán)人民醫(yī)院，山西 長治）

0 引言

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見的骨折疾病，偏發(fā)于中青年及老年群體，群體患病比例約占總患病人數(shù)的65%，而其中橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折則在老年群體中有較高發(fā)病率。目前，臨床上針對橈骨遠(yuǎn)端骨折一般都選用手術(shù)治療方式，便于縮短患者的治療和恢復(fù)時(shí)間，但傳統(tǒng)式的治療手段對后期患者腕關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)效果不太顯著且存在諸多問題[1]。因此，本次研究伴隨創(chuàng)傷外科不斷進(jìn)步的同時(shí)提供了“T”型鎖定加壓骨板和萬向雙柱鎖定接骨板兩種手術(shù)治療模式，分析對比兩種手術(shù)治療手段的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取某院2018年1月1日至2020年2月29日收治的需進(jìn)行手術(shù)治療的橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者參與研究調(diào)查，并將其中的30例隨機(jī)分為兩組--研究組（15例）和參照組（15例）。其中參照組中男7例，女8例，年齡42～68歲，平均（51.41±9.48）歲；研究組男6例，女9例，年齡在42～68歲，平均（51.23±8.75）歲。

1.2 方法

參照組--“T”型鎖定加壓接骨板：（1）取仰臥位，從掌側(cè)入路，一般是在臂叢神經(jīng)麻醉后；再選擇縱行切口位置，一般是沿橈側(cè)腕屈肌橈側(cè)緣處；向尺側(cè)牽引橈側(cè)腕屈肌，向橈側(cè)牽引橈動(dòng)脈及肱橈肌；將旋前方肌切開，讓骨折斷端完全暴露出來；（2）復(fù)位（橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折）以腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面的平整恢復(fù)為主，注意尺偏角和掌傾角；（3）確認(rèn)骨折復(fù)位一定要在C型臂透視下完成，再選適當(dāng)?shù)摹癟”型鎖定加壓接骨板予以固定，最后沖洗后縫合[2-3]。

研究組--萬向雙柱鎖定接骨板：（1）取仰臥位，從掌側(cè)Henry入路，一般是在臂叢神經(jīng)麻醉后；再選擇縱行切口位置，一般是沿橈側(cè)腕屈肌橈側(cè)緣處；向尺側(cè)牽引橈側(cè)腕屈肌，將旋前方肌充分暴露出來后將其切開；（2）將骨折斷端完全暴露出來，清掃軟組織，骨折復(fù)位后，再選用克氏針予以初步固定，保證橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的平整；（3）選用適合患者的萬向雙柱鎖定接骨板，借用C型臂透視，確認(rèn)放置角度和長度后予以固定，將克氏針拔出后，沖洗縫合[4]。

兩組術(shù)后均給予消腫、抗感染等治療，同時(shí)指導(dǎo)腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

參照《橈骨遠(yuǎn)端骨折診療方案》制定標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)前后的影像學(xué)指標(biāo)--掌傾角、尺偏角，依照正側(cè)位X線片予以測定。②腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度--橈偏、背伸、掌屈、尺偏。③腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能評分--依據(jù)Gartland & Werley腕關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)測定，優(yōu)（0～2分）、良（3～8分）、中（9～20分）、差（≥ 21分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 18.0軟件分析、處理，用t、χ2檢驗(yàn)計(jì)量資料（）與計(jì)數(shù)資料（%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)相關(guān)指標(biāo)

研究組和參照組的尺偏角和掌傾角在手術(shù)前的影像學(xué)指標(biāo)無明顯區(qū)別，但手術(shù)治療6個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，尺偏角和掌傾角的影像學(xué)指標(biāo)表現(xiàn)較優(yōu)的一組是研究組，兩組在術(shù)后6個(gè)月的指標(biāo)均具有一定差異性，詳見表1。

表1 影像學(xué)相關(guān)指標(biāo)（ ）

表1 影像學(xué)相關(guān)指標(biāo)（ ）

掌傾角 尺偏角術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月研究組 15 -4.52±0.69 10.05±1.767.18±1.2018.90±3.41參照組 15 -4.46±0.70 7.13±1.66 7.26±1.4212.35±2.89 t 0.236 4.674 0.166 5.675 P 0.814 0.000 0.868 0.000組別 例數(shù)

2.2 術(shù)后6個(gè)月腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度

經(jīng)不同手術(shù)治療方式治療6個(gè)月后可知，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度（尺偏、背伸、橈偏、掌屈）表現(xiàn)更靈活的一組是研究組，參照組和研究組腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 術(shù)后6個(gè)月腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ ）

表2 術(shù)后6個(gè)月腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ ）

組別 例數(shù) 尺偏 掌屈 橈偏 背伸研究組 15 22.21±3.75 71.42±3.87 20.05±2.71 73.25±4.75參照組 15 17.56±3.35 52.05±3.71 13.56±2.43 65.24±4.36 t 3.581 13.993 6.905 4.811 P 0.001 0.000 0.000 0.000

2.3 腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能

參照組和研究組術(shù)后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能比較，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能表現(xiàn)為優(yōu)良效果更多的一組是研究組，參照組中仍存在活動(dòng)功能偏差一類的患者，兩組的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能具有一定差異，詳見下表3。

表3 腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能[n(%)]

2.4 并發(fā)癥情況

兩組在手術(shù)治療后的并發(fā)癥情況對比，出現(xiàn)腕管綜合征、腕關(guān)節(jié)慢性疼痛、愈合畸形或骨折移位的概率更高的一組是參照組，研究組的并發(fā)癥概率明顯較低，兩組術(shù)后的并發(fā)癥情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表4。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端2～3 cm，常伴橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)的損壞，其臨床癥狀有壓痛明顯、腕部腫脹、腕部和手活動(dòng)受限等，不僅會造成運(yùn)動(dòng)功能障礙，同時(shí)還會造成肌肉、神經(jīng)的損害。橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的特點(diǎn)包括：橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，關(guān)節(jié)面移位超2 cm；橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，粉碎范圍背側(cè)超掌側(cè)50%；橈骨遠(yuǎn)端復(fù)位后，仍然存在移位情況?，F(xiàn)階段，臨床上提供了多種針對橈骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)治療方式，以恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)，而本次研究選用了“T”型鎖定加壓骨板和萬向雙柱鎖定接骨板兩種治療方式對橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者實(shí)行相應(yīng)治療，來評估兩種治療方式的臨床療效[5-6]。萬向雙柱鎖定接骨板是一種切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，相較于“T”型鎖定加壓骨板，前者可提供更好的抗扭矩能力和穩(wěn)定性，也更符合橈骨遠(yuǎn)端的解剖結(jié)構(gòu)，減輕對骨膜的創(chuàng)傷，更適合臨床微創(chuàng)的需求。本次研究將“T”型鎖定加壓骨板和萬向雙柱鎖定接骨板在橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者中的臨床治療效果進(jìn)行對比，依據(jù)對比結(jié)果可知，研究組和參照組在手術(shù)治療前后的影像學(xué)指標(biāo)相比，尺偏角和掌傾角在手術(shù)前的影像學(xué)指標(biāo)無明顯區(qū)別，但手術(shù)治療6個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，尺偏角和掌傾角的影像學(xué)指標(biāo)表現(xiàn)較優(yōu)的一組是研究組，兩組在術(shù)后6個(gè)月的指標(biāo)均具有一定差異性；經(jīng)不同手術(shù)治療方式治療6個(gè)月后可知，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度（尺偏、背伸、橈偏、掌屈）表現(xiàn)更靈活的一組是研究組，參照組和研究組腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；參照組和研究組術(shù)后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能比較，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能表現(xiàn)為優(yōu)良效果更多的一組是研究組，參照組中仍存在活動(dòng)功能偏差一類的患者，兩組的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能具有一定差異；兩組在手術(shù)治療后的并發(fā)癥情況對比，出現(xiàn)腕管綜合征、腕關(guān)節(jié)慢性疼痛、愈合畸形或骨折移位的概率更高的一組是參照組，研究組的并發(fā)癥概率明顯較低，兩組術(shù)后的并發(fā)癥情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義及統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 并發(fā)癥情況[n(%)]

綜上所述，兩種鎖定接骨板治療中，萬向雙柱鎖定接骨板針對橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折的臨床療效更佳，術(shù)后腕關(guān)節(jié)的恢復(fù)效果及活動(dòng)度、功能評分等更高，優(yōu)勢明顯。