探討急性膽囊炎患者運用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床效果及其安全性

謝鵬

（山西省陽泉市第一人民醫(yī)院，山西 陽泉）

0 引言

急性膽囊炎是臨床上常見的一種急腹癥，是一種化膿性炎癥，大多數(shù)病人都有膽囊結(jié)石出現(xiàn)?，F(xiàn)階段，該疾病的臨床治療主要是外科手術(shù)[1]。傳統(tǒng)的腹部手術(shù)盡管能夠切除膽囊結(jié)石，但對患者會造成較大的創(chuàng)傷，手術(shù)后恢復(fù)緩慢，讓患者的生活質(zhì)量也受到了極大的影響[2-3]。隨著微創(chuàng)科技的急速進步，腹腔鏡檢查科技現(xiàn)階段已經(jīng)普遍在外科手術(shù)治療中使用，其中也包括腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，這是微創(chuàng)外科手術(shù)中的一種傳統(tǒng)技術(shù)[4-5]。本次研究擇選在我醫(yī)院的248例接受膽囊切除術(shù)患者，時間段為2015年2月至2020年2月，探討急性膽囊炎患者運用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床效果及其安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將到本院就診的急性膽囊炎患者中擇取從2015年2月到2020年2月的患者248例，將這248例患者依照數(shù)字基偶分配法分為參照組和研究組，每組124例。在研究組124例患者中，男性67例，占研究組例數(shù)的54.03%，女性例數(shù)是57例，占研究組例數(shù)的45.97%；最小年齡為18歲，最大84歲，平均（51.2±3.6）歲。在參照組124例患者中，男性為66例，占參照組例數(shù)的53.23%，女性為58例，占參照組例數(shù)的46.77%；最小年齡為18歲，最大84歲，平均（51.8±4.3）歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料相比（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①患者及家屬知曉本次研究并簽訂相關(guān)同意書；②患者符合急性膽囊炎判斷標準，伴隨有上右腹陣發(fā)性絞痛、嘔吐、惡心等癥狀。

排除標準：患有精神疾病或者配合度低的患者。

1.2 方法

參照組患者采用傳統(tǒng)常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)治療，具體方法：①引導患者擺好正確體位，對患者進行氣管插管全身麻醉；②麻醉成功之后，位于患者腹部直肌位置做手術(shù)切口，切口大小在8～14 cm；③仔細檢查患者腹部內(nèi)部的具體情況，游離出膽囊，并做切除；④切除膽囊后，使用電凝進行止血，將內(nèi)部的殘留物進行沖洗去除；⑤縫合創(chuàng)口，結(jié)合患者的實際情況考慮是否使用引流管。

研究組患者采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療，具體方法：①引導患者擺出頭高腳低的仰臥手術(shù)體位，做好保溫工作，對患者進行氣管插管全身麻醉；②在患者的肚環(huán)做手術(shù)切口，大小在1 cm左右，置入戳卡，插入腹腔鏡，CO2氣腹建立，壓力在12～14 mmHg為宜；③使用腹腔鏡探查膽囊管、膽總管的解剖關(guān)系，在患者劍突下、右側(cè)腹各置入戳卡；④采用膽囊抓鉗將膽囊抓起，仔細觀察辨認，分離黏連部位，切除膽囊；⑤使用電凝止血，縫合傷口，結(jié)合患者的實際情況考慮是否使用引流管。

兩組患者均在手術(shù)之后，后續(xù)治療使用抗生素預(yù)防傷口感染。

1.3 效果判定

將兩組患者手術(shù)中（術(shù)中出血量）、術(shù)后（手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后排期時間）的各項情況進行對比。

統(tǒng)計兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥（敗血癥、腹腔感染、膽管損傷、創(chuàng)口感染）發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計學方法

將各項數(shù)據(jù)錄入SPSS 15.0中，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)中、術(shù)后情況對比

研究組手術(shù)中、術(shù)后的各項情況都比參照組情況好（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者的術(shù)中、術(shù)后情況對比（ ）

表1 兩組患者的術(shù)中、術(shù)后情況對比（ ）

組別 術(shù)后排氣時間（min）住院時間（min）手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）研究組（n=124）20.04±1.75 4.22±1.35 43.91±3.1434.57±2.15參照組（n=124）40.93±4.37 8.26±3.81 64.73±5.2575.34±9.56 t 49.416 13.022 37.899 46.332 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥（敗血癥、腹腔感染、膽管損傷、創(chuàng)口感染）發(fā)生概率對比

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率為1.61%，參照組患者為6.45%，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率和參照組患者相比（P＞0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥（敗血癥、腹腔感染、膽管損傷、創(chuàng)口感染）發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

急性膽囊炎是常見腹部疾病之一，是由于膽囊阻塞引起的膽汁淤積，而突然發(fā)生炎癥，可能導致細菌感染。急性膽囊在臨床上比較常見，在疾病開始時就可能發(fā)生堵塞膽囊管的現(xiàn)象，導致膽囊粘膜和水腫的堵塞，并且在細菌感染的情況下進展更快。依照相關(guān)研究得知，急性膽囊炎發(fā)病率高的人群是中年和老年婦女，如果得不到及時有效的治療，很可能引發(fā)慢性膽囊炎和其他并發(fā)癥。膽囊外科切除手術(shù)是最首選的解決方案，腹腔鏡外科手術(shù)的特征是微創(chuàng)性，出血量低，手術(shù)后并發(fā)癥的風險低，這在很大程度上彌補了開放手術(shù)的某些缺陷。然而，經(jīng)過相關(guān)研究結(jié)論得出，腹腔鏡手術(shù)的不良反應(yīng)發(fā)生概率仍然較高，患者對其接受度有待提升。再加上腹腔鏡手術(shù)缺乏相應(yīng)的接受度和存在著很多手術(shù)禁忌證，例如腹部癥狀較重，腹部組織粘附過多，所以在此情況下許多重病患者仍然選擇腹部手術(shù)?；颊呖赡茉诨疾∑陂g，因為膽囊局部的血液水腫和膽囊明顯粘附，必須將其進行分離操作。在分離過程中，由于其易碎的紋理，很容易引起出血，模糊視野，增加手術(shù)的難度和手術(shù)后并發(fā)癥率[6]。隨著腹腔鏡檢查技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡檢查技術(shù)已被廣泛用于腹部疾病的臨床治療。傳統(tǒng)的腹部手術(shù)也是治療腹部疾病的常用方法，可以產(chǎn)生很好的治療效果，但切口更大，給患者造成疼痛增加，手術(shù)后使用止痛藥，并發(fā)癥率較高。腹腔鏡手術(shù)主要優(yōu)點如下。

①手術(shù)切口很小，并發(fā)癥發(fā)生率很低。腹腔鏡外科手術(shù)相當于一種比較小心的手術(shù)，可以通過對患者進行三個小切口來實現(xiàn)，患者身體的創(chuàng)傷很低，從而降低了手術(shù)后感染的發(fā)生率[7]。傳統(tǒng)的腹部外科手術(shù)可以形成患者身體的大開口與空氣直接接觸，使其易受創(chuàng)傷感染和腸粘附，并且腹腔鏡手術(shù)裝置更薄，粘附率降低。

②手術(shù)時間短，身體恢復(fù)快速。腹腔鏡膽囊切除術(shù)整體需要的時間相對較少，這可以有效地減少患者的疼痛和麻醉刺激時間，從而減少胃腸功能損傷，從而恢復(fù)時間短[8]。病人的胃腸功能恢復(fù)用時減短。急性腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療比傳統(tǒng)的腹部手術(shù)更有利，而且對患者的身體傷害較低，從而減少了患者的疼痛并改善了手術(shù)的安全性[9-10]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組采用的腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療能夠正確找出病灶區(qū)域，擁有清晰的術(shù)野顯示，研究組手術(shù)中（術(shù)中出血量）、術(shù)后（手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后排氣時間）的各項情況都比參照組情況好；兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況，差距不大。綜上所述，對急性膽囊炎的患者使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠提升臨床效果，也保證了術(shù)后較低的并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。