集束化干預(yù)措施對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床效果

熱婭尼古麗·買買提艾力，海日古麗·肉孜

（新疆克州人民醫(yī)院，新疆 克州）

0 引言

COPD是慢性阻塞性肺疾病的簡稱，主要是一種以持續(xù)性氣流受限為主要特征的疾病，一般認為與氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)具有一定的關(guān)系，還能夠進一步發(fā)展成為肺心病和呼吸衰竭[1]。Ⅱ型呼吸衰竭又被稱為高碳酸性呼吸衰竭，通常是指受各種原因的影響引起肺通氣以及換氣功能嚴(yán)重障礙，并引起一系列生理功能以及代謝發(fā)生紊亂的臨床綜合征[2]。本研究將結(jié)合對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者予以集束化護理的臨床效果進行觀察與分析，詳情見于下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年3月于我院就診的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進行觀察，并依據(jù)護理方式的不同分為兩組，對照組60例，其中男40例，女20例，年齡50～80歲，平均（65.23±5.47）歲，予以常規(guī)護理；觀察組60例，其中男 35例，女 25例，年齡 52～78歲，平均（65.54±5.22）歲，予以集束化護理。所有患者經(jīng)臨床檢查診斷確診，排除患者精神障礙、意識障礙以及合并其他全身系統(tǒng)全身疾病的患者，患者及家屬均自愿參與本研究，兩組在年齡等一般資料的對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護理，對患者病情變化以及生命指標(biāo)進行嚴(yán)密監(jiān)控。觀察組予以集束化護理：（1）臨床結(jié)合患者的臨床癥狀、生命指標(biāo)、病情進展以及全身狀況予以觀察分析，結(jié)合臨床護理要求為患者制定個性化護理方案，并對患者及家屬進行詳細宣教；（2）醫(yī)囑患者取半臥位，對患者的口腔進行監(jiān)護，并輔助機械通氣治療的患者翻身，定時拍背；（3）對患者謹(jǐn)遵臨床用藥醫(yī)囑予以藥物治療，對于分泌物進行及時清理，促進排痰，并對氣管導(dǎo)管予以消毒，保持呼吸道的濕化，并積極預(yù)防下呼吸道感染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組肺功能指標(biāo)的變化情況，F(xiàn)EVl%預(yù)計值（1 s用力呼氣容積占預(yù)計值百分比）、FVC（用力肺活量）、FEVl/FVC（1 s用力呼氣容積占用力肺活量百分比）；對比兩組經(jīng)護理干預(yù)后臨床療效：顯效，臨床癥狀基本消失；有效，臨床癥狀明顯改善；無效，臨床癥狀無明顯變化?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以（）（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后肺功能對比

護理前兩組對比無明顯差異，護理后觀察組明顯優(yōu)于對照組，且組間對比（P＜0.05），差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者護理前后肺功能對比（ ）

表1 兩組患者護理前后肺功能對比（ ）

FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 60 1.14±0.39 1.82±0.32 1.59±0.34 2.34±0.56 57.89±5.92 67.34±6.28觀察組 60 1.13±0.79 1.56±0.12 1.58±0.58 2.07±0.32 57.87±5.97 60.17±5.82 t 0.087 5.892 0.115 3.242 0.018 6.486 P 0.930 0.001 0.908 0.001 0.985 0.001組別 例數(shù)

2.2 兩組患者經(jīng)由護理干預(yù)后臨床療效對比

觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，且組間對比（P＜0.05），差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組患者經(jīng)由護理干預(yù)后臨床療效對比[n(%)]

3 討論

Ⅱ型呼吸衰竭通常是由于各種原因?qū)е碌姆瓮庖约皳Q氣功能嚴(yán)重障礙以致于不能進行有效通氣交換，且導(dǎo)致缺氧或是伴有二氧化碳潴留及一系列臨床綜合征的臨床癥狀[3]。COPD的具體發(fā)病機制目前仍尚不明確，但臨床多認為與環(huán)境因素，即吸煙、化學(xué)物質(zhì)吸入、空氣污染、呼吸道感染、生活環(huán)境臟亂差以及個體易感因素如遺傳因素、氣道反應(yīng)性增高、肺發(fā)育或生長不良等因素具有關(guān)系[4]。

患者的臨床癥狀表現(xiàn)一般可見慢性咳嗽，晨間咳嗽更為明顯，夜間也常伴有陣咳，咳痰則一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，急性發(fā)作期還會有膿性痰，氣短及呼吸困難也為患者的主要癥狀，其余還有喘息、胸悶、疲乏、消瘦、焦慮等癥狀[5]。

臨床對患者的檢查診斷一般以肺功能檢查等為主，肺功能檢查是能夠?qū)饬魇芟捱M行觀察的客觀指標(biāo)，例如FEVl/FVC（1 s用力呼氣容積占用力肺活量百分比）是評價氣流受限的一項敏感指標(biāo)，F(xiàn)EVl%（1 s用力呼氣容積占預(yù)計值百分比）是評估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)[6]。血氣指標(biāo)則對COPD患者合并Ⅱ型呼吸衰竭、低氧血癥、酸堿平衡紊亂時疾病的嚴(yán)重程度具有良好的檢驗效果，此外應(yīng)用胸部X線檢查還可與其他疾病相鑒別[7]。

集束化護理是指臨床護理人員集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療以及護理措施，用于處理臨床疾患，且能夠取得良好的療效護理方式，同時也是一種用作護理質(zhì)量控制的新思路[8]。目前集束化在國外已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，而在國內(nèi)的應(yīng)用仍處于探索階段，常用作對于呼吸機相關(guān)肺炎、中心靜脈置管、股靜脈置管以及鼻飼液返流、誤吸等方面的護理干預(yù)[9]。其護理理念的形成一般是經(jīng)由臨床證實對于改善患者護理結(jié)局具有顯著意義的干預(yù)措施，具體執(zhí)行時也嚴(yán)格按照相應(yīng)要求予以持續(xù)的執(zhí)行，為患者提供優(yōu)化的護理服務(wù)[10]。

結(jié)合本次臨床實驗研究，臨床對觀察組COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者應(yīng)用集束化護理方式，能夠顯著改善患者的FEVl、FVC、FEVl/FVC水平，對于患者的呼吸狀況起到良好的改善效果，且經(jīng)護理干預(yù)，對患者的臨床治療及預(yù)后恢復(fù)也具有非常好的臨床應(yīng)用效果。

綜上所述，臨床在對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者予以集束化護理方式，能夠改善患者的肺功能指標(biāo)，療效顯著，對患者的預(yù)后恢復(fù)也具有積極意義，建議臨床推廣。