近視防控在眼科護(hù)理管理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式的價值探討

周琦，茹鑫銳

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

視力對于人們的正常生活和工作都有著重要價值，一旦出現(xiàn)視力下降則會直接影響患者的生活自理能力以及生活質(zhì)量，眼科是醫(yī)院臨床當(dāng)中一個重要科室，所收治的患者眼部疾病情況復(fù)雜[1]，且因?yàn)檠鄄繕?gòu)造相對特殊，其治療難度相對較大，因此重視近視防控對于眼科而言有重要價值，而這需要針對性管理措施，眼科護(hù)理管理（Eye Care Management）中近視防控的作用極為突出，眼科護(hù)理需要承擔(dān)較大的操作風(fēng)險，因此眼科護(hù)理管理中不斷總結(jié)存在的問題并采取積極有效的手段處理改進(jìn)，對近視防控對象、眼科科室及醫(yī)院而言均有突出價值[2]。有鑒于此，本院對眼科護(hù)理管理保持高度重視，在充分考慮到眼科實(shí)際情況和醫(yī)院資源后，在已經(jīng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式（Continued Quality Improvement Model）管理下的眼科護(hù)理管理配合近視防控進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)將落實(shí)情況及成就總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院自2018年對持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式下眼科護(hù)理管理配合近視防控，所有對象均來自門診，分別將落實(shí)前后各1年收治的眼科患者群體中各隨機(jī)抽取40例并設(shè)為對照組、觀察組。對照組患者男性22例，女性18例；年齡21～69歲，平均（22.16±2.81）歲。觀察組患者男性21例，女性19例；年齡 22～68歲，平均（21.94±2.79）歲。選擇標(biāo)準(zhǔn)如下[3]：均已檢查并確認(rèn)為眼科疾病患者；對本次研究內(nèi)容了解后表示愿意配合；確認(rèn)并無存在嚴(yán)重肝腎疾病；確認(rèn)并無存在精神障礙或者交流障礙。兩組患者所接受護(hù)理人員均為相同一批，并無存在職位調(diào)動情況，共有16名，均為女性，文化程度具體如下：4名中專、9名大專、3名本科。在隨機(jī)抽取兩組研究對象后為確保不會對后續(xù)對照研究所得數(shù)據(jù)造成影響，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組患者的一般數(shù)據(jù)，包括性別、年齡，后提示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可做對比。

1.2 管理方法

對照組護(hù)士采取眼科護(hù)理管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式，具體如下。

1.2.1 成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)團(tuán)隊(duì)

對本院眼科科室護(hù)理人員進(jìn)行針對性的系統(tǒng)培訓(xùn)，而后完成相關(guān)考核的人可進(jìn)入持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，由副主任護(hù)師、門診護(hù)士分別擔(dān)任組長與副組長。

1.2.2 明確工作目標(biāo)

團(tuán)隊(duì)在對持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的工作目標(biāo)還有工作職責(zé)進(jìn)行商討并明確，由隊(duì)長對工作計(jì)劃的制定還有活動展開負(fù)責(zé)引導(dǎo)。經(jīng)團(tuán)隊(duì)探討后確認(rèn)以下工作目標(biāo)[3]：熟練掌握專業(yè)技術(shù)操作、重視服務(wù)期間患者舒適度、保障護(hù)士技術(shù)水平、提升患者滿意度[4]。

1.2.3 確定質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目

使用CDPA管理模式，具體內(nèi)容如下：眼科科室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)團(tuán)隊(duì)所有成員每個月都需要檢察科室不同層次護(hù)士關(guān)于眼科技術(shù)操作的掌握情況，確認(rèn)在各層護(hù)士當(dāng)中存在的典型缺陷和問題，并作為質(zhì)量改進(jìn)對應(yīng)項(xiàng)目：①在接診患者的時候要對其相關(guān)資料信息進(jìn)行核查，確認(rèn)其性別年齡等信息之外還要明確眼科具體病癥還有相關(guān)醫(yī)囑內(nèi)容，并與患者確認(rèn)相關(guān)信息內(nèi)容準(zhǔn)確性；②對安全評估工作全面落實(shí)，了解是否有相關(guān)藥物過敏史，以往用藥情況，評估患者的視力狀況還有眼部刺激狀態(tài)，再決定是否能夠采取侵入性操作治療[5]；③在為近視防控對象提供各項(xiàng)相關(guān)操作之前要充分進(jìn)行溝通，尊重近視防控對象。對于近視防控的了解程度以及重視程度，如果了解不全面或者不夠重視則應(yīng)該進(jìn)行針對性的健康宣教，讓其了解近視防控對于視力、眼部健康的價值，保持足夠的依從性，安撫負(fù)面情緒，讓護(hù)理工作能夠順利進(jìn)行；④做好科室管理工作，保持科室環(huán)境的整潔，定期消毒，在進(jìn)入診療高峰的時間段要確保工作人員充足，能夠確保各項(xiàng)工作不會出現(xiàn)缺失，對眼科科室護(hù)理工作在技術(shù)管理方面存在的缺陷定期調(diào)查統(tǒng)計(jì)，并由團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行探討與改進(jìn)。

觀察組在上述管理基礎(chǔ)上配合近視防控措施，讓護(hù)理人員首先系統(tǒng)掌握近視防控理念，并指導(dǎo)近視防控對象通過視覺訓(xùn)練達(dá)到近視防控效果，放置視力卡然后用雙面鏡對視力調(diào)節(jié)，放在近視防控對象面前后旋轉(zhuǎn)，力求近視防控對象能夠看到卡片上面的數(shù)字，每天一只眼訓(xùn)練1～2次，每次時間15 min。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩種眼科護(hù)理管理模式之下護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括工作能力、工作質(zhì)量以及綜合素質(zhì)，每項(xiàng)的分?jǐn)?shù)最高均為100分。

在完成護(hù)理后對兩組近視防控對象心理狀態(tài)進(jìn)行檢測，包括焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)，檢測所得分?jǐn)?shù)越高提示近視防控對象負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

近視防控對象完成護(hù)理后為其發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括滿意、一般、不滿意三個選項(xiàng)，如近視防控對象不能獨(dú)立完成的則在家屬協(xié)助下進(jìn)行，確保近視防控對象完全了解內(nèi)容后以自身意愿選擇填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件程序SPSS 20.0（Statistical Products and Services Solutions 20.0）處理此次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料由卡方檢驗(yàn)，輸出顯示為率（%）；計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)以及（）的形式描述，P＜0.05說明計(jì)數(shù)/計(jì)量數(shù)據(jù)間差異大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理評價

詳細(xì)情況見表1。

表1 兩種眼科護(hù)理管理模式下護(hù)理人員的護(hù)理素質(zhì)考核分?jǐn)?shù)比較（ , n=16）

表1 兩種眼科護(hù)理管理模式下護(hù)理人員的護(hù)理素質(zhì)考核分?jǐn)?shù)比較（ , n=16）

組別 工作能力 工作質(zhì)量 綜合素質(zhì)對照組 78.1±10.3 77.5±10.3 72.9±11.2觀察組 92.1±6.6 97.5±1.6 98.4±1.3 t-6.514 -9.615 -8.618 P 0.001 0.00 0.000

2.2 心理狀態(tài)

在護(hù)理后接受心理狀態(tài)檢測，請見表2。

2.3 護(hù)理滿意度

在護(hù)理后護(hù)理滿意度問卷評價中，請見表3。

表2 兩種管理模式下眼科近視防控對象心理狀態(tài)情況比較（ , n=16）

表2 兩種管理模式下眼科近視防控對象心理狀態(tài)情況比較（ , n=16）

組別 焦慮 抑郁對照組 31.61±5.13 32.61±5.32觀察組 27.42±5.11 26.42±4.11 t-7.616 -6.972 P 0.001 0.002

表3 兩組近視防控對象對所接受護(hù)理管理模式滿意度評價（n, %）

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)的深入，人們的溫飽問題基本得到了解決，而隨著物質(zhì)條件的滿足人們對于自身合法權(quán)益、生活質(zhì)量以及健康的重視程度也在逐漸升高，醫(yī)院是人們接受治療的一個特殊場所[7]，對于其中的醫(yī)療效果、護(hù)理質(zhì)量等，人們的要求與日俱增，眼睛是人體當(dāng)中的精致器官結(jié)構(gòu)，在對該部分進(jìn)行治療過程中對操作在精細(xì)度、安全性方面均有較高的要求。

在本次研究所得數(shù)據(jù)當(dāng)中提示了眼科科室在護(hù)理方面采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式后，在人員沒有出現(xiàn)調(diào)動的情況下觀察組管理模式下的護(hù)士無論是工作質(zhì)量、工作質(zhì)量以及綜合素質(zhì)等均有顯著提高，相對于常規(guī)護(hù)理管理模式存在顯著差異。醫(yī)院的護(hù)理人員每天工作量大，而眼科由于處理對象相對特殊，在提供服務(wù)過程中護(hù)理人員還要承擔(dān)極大的心理壓力[8]，人們對于護(hù)理的要求逐漸升高，且隨著醫(yī)療手段的精細(xì)化，護(hù)理配合越來越出不得半點(diǎn)差錯，否則可能會出現(xiàn)嚴(yán)重后果[7]。眼科護(hù)理人員需要有扎實(shí)的理論知識、熟練的臨床操作，同時還需要有較好的自我心理疏導(dǎo)能力以及溝通技巧，對于護(hù)理人員的要求已經(jīng)越來越全面化。

在本次研究中接受持續(xù)質(zhì)量管理下觀察組近視防控對象對于所接受護(hù)理服務(wù)滿意度評價顯著高于常規(guī)護(hù)理的對照組近視防控對象，提示了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的靈活性和針對性使得它能夠及時發(fā)現(xiàn)并調(diào)整自身護(hù)理過程所存在的缺陷，有效調(diào)整以為近視防控對象提供高質(zhì)量護(hù)理。