支撐喉鏡下顯微手術(shù)對(duì)聲帶息肉患者術(shù)后康復(fù)及嗓音學(xué)指標(biāo)的影響

祁沙沙（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉口腔科，河南 洛陽(yáng)471000）

聲帶息肉是臨床常見(jiàn)疾病，臨床主要表現(xiàn)為聲帶膜水腫、聲音嘶啞、血管擴(kuò)張等，如不能及時(shí)有效的進(jìn)行治療會(huì)導(dǎo)致纖維增生或玻璃樣變形，對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重的影響［1，2］。保守治療（藥物、發(fā)聲訓(xùn)練）的治療效果較差，手術(shù)切除是其主要治療方式［3］。纖維喉鏡手術(shù)因損傷較小、對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)有利的特點(diǎn)在臨床得到應(yīng)用，但麻醉時(shí)間較短，易引起患者的聲帶出血損傷。而支撐喉鏡下顯微手術(shù)在全麻下進(jìn)行，并可清晰觀察聲帶的狀態(tài)，有效將息肉清除［4］。但關(guān)于二者之間療效還有待進(jìn)一步研究證實(shí)。鑒于此，本研究旨在探討支撐喉鏡下顯微手術(shù)對(duì)聲帶息肉患者術(shù)后康復(fù)及嗓音學(xué)指標(biāo)的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2019年1月我院收治的70例聲帶息肉患者分為對(duì)照組和觀察組各35例。對(duì) 照 組 中 男19例、女16例；年齡22～69（48.52±6.62）歲；病程1～8（4.84±0.88）個(gè)月。觀察組中男20例、女15例；年齡23～68（48.43±6.75）歲；病程1～9（4.87±0.82）個(gè)月。兩組一般資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)喉鏡檢查確診；②具有手術(shù)指征；③知情同意書(shū)由患者自愿簽署。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾?。虎谟锌谘什渴中g(shù)史；③喉癌。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組行纖維喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)：咽喉表面麻醉，患者取端坐位，經(jīng)鼻腔置入纖維喉鏡，至聲門(mén)處，對(duì)聲帶息肉的位置、附著情況進(jìn)行觀察?；顧z鉗鉗口與息肉平行并固定、鉗取，修整聲帶，腎上腺素棉球止血，切除組織送檢。

1.3.2 觀察組 觀察組行支撐喉鏡下顯微手術(shù)：插管全麻后取平臥位，頭后仰，常規(guī)消毒、鋪巾，沿氣管插管緩慢插入支撐喉鏡至喉腔，暴露聲帶至前聯(lián)合，顯微鏡下，切除病灶，腎上腺素棉球止血，取出支撐喉鏡，送檢切除組織。兩組術(shù)后均抗生素預(yù)防感染，并采用布地奈德霧化噴喉治療5d，清淡飲食。

1.4 臨床觀察指標(biāo)（1）術(shù)后1個(gè)月，比較兩組臨床療效，療效劃分標(biāo)準(zhǔn)［5］制定，①顯效：聲帶消失，纖維喉鏡檢查病灶消失，發(fā)聲正常，聲門(mén)閉合良好；②有效：纖維經(jīng)檢查病灶消失，發(fā)聲好轉(zhuǎn)，聲門(mén)閉合不全，有狹小間隙；③無(wú)效：患者發(fā)聲較術(shù)前無(wú)明顯改善，聲門(mén)未閉合，聲帶充血腫脹?？傆行?顯效率+有效率。（2）比較兩組臨床指標(biāo)，包括首次發(fā)聲時(shí)間、術(shù)中出血量、聲音恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間。（3）比較兩組術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月的嗓音血指標(biāo)，在隔音室測(cè)試，在40dB以下環(huán)境，患者距話筒5-10cm端坐，發(fā)穩(wěn)態(tài)元音e音，持續(xù)3s以上，錄音，截取平穩(wěn)段，轉(zhuǎn)為數(shù)字信號(hào)，并計(jì)算振幅微擾、基頻微擾、聲門(mén)嗓音能量（NNE）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以±s表示計(jì)量資料，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、聲音恢復(fù)時(shí)間及首次發(fā)聲時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組住院時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

對(duì)照組觀察組tP手術(shù)時(shí)間（min）26.51±6.72 22.28±5.86 2.807 0.007術(shù)中出血量（ml）11.73±2.89 5.72±1.61 10.748 0.000聲音恢復(fù)時(shí)間（d）6.29±0.89 5.49±0.88 3.782 0.000首次發(fā)聲時(shí)間（d）2.77±0.28 2.17±0.26 9.290 0.000住院時(shí)間（d）3.62±0.74 3.49±0.67 0.770 0.444

2.3 兩組嗓音學(xué)指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組振幅微擾、基頻微擾、NNE比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后振幅微擾、基頻微擾、NNE均低于術(shù)前，且觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組嗓音學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組嗓音學(xué)指標(biāo)比較（±s）

術(shù)前 對(duì)照組觀察組tP術(shù)后對(duì)照組觀察組tP振幅微擾（%）4.14±0.57 4.11±0.58 0.218 0.828 3.04±0.43 1.91±0.37 11.785 0.000基頻微擾（%）0.57±0.18 0.59±0.21 0.428 0.670 0.37±0.16 0.22±0.13 4.305 0.000 NNE（dB）-6.37±1.05-6.35±1.02 0.081 0.936-9.83±1.19-12.39±1.33 8.486 0.000

3 討論

聲帶息肉是臨床常見(jiàn)疾病，多伴有局部炎癥及發(fā)聲功能障礙，隨著病程的延長(zhǎng)，息肉堵塞聲門(mén)，導(dǎo)致患者呼吸困難，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。手術(shù)是臨床治療聲帶息肉的主要方式，可有效將病灶切除，在術(shù)后進(jìn)行發(fā)聲鍛煉可到達(dá)較好的臨床療效［6］。但手術(shù)均會(huì)對(duì)聲帶造成一定創(chuàng)傷，影響患者的發(fā)聲功能。因此，尋找一種創(chuàng)傷較小，可有效保護(hù)患者嗓音功能的手術(shù)方案尤為重要［7］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率比對(duì)照組高，術(shù)中出血量比對(duì)照組少，聲音恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及首次發(fā)聲時(shí)間均比對(duì)照組短，且術(shù)后振幅微擾、基頻微擾、NNE均低于對(duì)照組，表明聲帶息肉患者采用支撐喉鏡下顯微手術(shù)的療效顯著，嗓音功能恢復(fù)較好，利于術(shù)后恢復(fù)。纖維喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)的操作較為簡(jiǎn)單，且利于患者術(shù)后恢復(fù)，但術(shù)中多次對(duì)息肉組織鉗夾，易造成出血，且還可對(duì)患者生理及心理造成雙重應(yīng)激，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)不利［8］。同時(shí)纖維喉鏡在手術(shù)過(guò)程中由于息肉鉗鉗口較小，難以將較大聲帶息肉組織切除，易出現(xiàn)手術(shù)切除不徹底，在一定程度上影響臨床療效［9］。而支撐喉鏡是顯微喉鏡的一種，其結(jié)構(gòu)是直接將喉鏡連接在可調(diào)節(jié)高度及距離的支架上，再將支架放置在護(hù)胸托盤(pán)上，固定較為穩(wěn)定，在術(shù)中術(shù)者可雙手進(jìn)行操作，手術(shù)操作較為方便，可有效減少對(duì)周?chē)M織及聲帶的損傷，且支撐喉鏡兩側(cè)均可在插入纖維導(dǎo)光頭、正壓噴射通氣導(dǎo)管、吸氣霧導(dǎo)管等裝置，可將咽喉腔及聲門(mén)上結(jié)構(gòu)充分暴露，充分暴露會(huì)厭，利于將病灶組織徹底清除，提升臨床治療效果［10］。此外，顯微鏡有放大的作用，利于將較為微小的病灶組織清除，保護(hù)正常組織，減少手術(shù)創(chuàng)傷，利于患者術(shù)后嗓音指標(biāo)的恢復(fù)，并在一定程度上促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，支撐喉鏡下顯微手術(shù)可縮短聲帶息肉患者術(shù)后聲音恢復(fù)及首次發(fā)聲時(shí)間，促進(jìn)嗓音功能恢復(fù)，提高治療效果。