水動力吸脂對自體脂肪移植隆乳術(shù)脂肪成活率及并發(fā)癥發(fā)生的影響

張海波，肖洪波（焦作市第二人民醫(yī)院整形美容，河南 焦作454001）

自體脂肪移植用于軟組織的重建及修復(fù)在整形領(lǐng)域有較高的應(yīng)用率，其中在隆乳術(shù)中較為常見［1］。自體脂肪移植隆乳術(shù)有較好的組織相容性，外觀美觀，手感自然，在臨床應(yīng)用廣泛。但相關(guān)研究指出，傳統(tǒng)負(fù)壓吸脂在行自體脂肪移植時易出現(xiàn)脂肪液化等，對治療效果造成一定影響［2］。而水動力吸脂采用邊注水邊吸脂的模式可減少對神經(jīng)血管的損傷，但關(guān)于其效果還有待進(jìn)一步研究證實(shí)。本研究旨在探討水動力吸脂對自體脂肪移植隆乳術(shù)脂肪成活率及并發(fā)癥的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2019年2月我院收治的80例行自體脂肪移植隆乳術(shù)者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組年齡22～42（36.23±3.52）歲；體重43～72（55.82±6.33）kg。觀 察 組 年 齡23～41（36.17±3.54）歲；體 重42～74（56.01±6.52）kg。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者乳房形態(tài)完整、精神狀態(tài)良好，無胸部整形史，乳房無感染、破潰，無出血傾向，均已簽署知情同意書。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 觀察組采用水動力吸脂：全麻后，配制腫脹液（2%利多卡因20ml+生理鹽水1 000ml+5%碳酸氫鈉液10ml+腎上腺素1ml），連接德國Human-Med公司生產(chǎn)的Body-jet水動力輔助吸脂系統(tǒng)裝置。作3～4mm切口在吸脂部位穿刺點(diǎn)，采用注水針向吸脂部位注入腫脹液，一般腹部800～1 000ml，單側(cè)大腿內(nèi)側(cè)300～400ml，單側(cè)大腿外側(cè)400～600ml；均勻覆蓋吸脂部位，采用3mm灌注吸脂針抽吸脂肪，負(fù)壓＜50kPa，扇形抽吸，注入少量腫脹液，根據(jù)吸脂部位調(diào)節(jié)水流噴射速度；并對抽吸出脂肪進(jìn)行過濾、分離、儲存。對照組采用負(fù)壓吸脂：全麻，在吸脂部位作3～4mm切口，采用50ml空針連接注水針注入腫脹液于吸脂部位，一般腹部1 200～1 500ml，單側(cè)大腿內(nèi)側(cè)500～600ml，單側(cè)大腿外側(cè)600～800ml。15min后采用20ml空針連接3.0mm吸脂針對脂肪進(jìn)行抽吸，對吸出的脂肪進(jìn)行去除腫脹液、血液，分離，備用。將分離后的脂肪通過注射移植針移植至20ml孔針中。在乳房下皺襞作3.0mm切口，將裝有脂肪的注射器連接長20cm、直徑2.0mm金屬注射針管，向皮下、乳房前后間隙、腺體間隙、胸大肌前后間隙注入，輕柔乳房，使脂肪顆粒分布均勻。兩組術(shù)后盡量減少活動，利于消腫、恢復(fù)，但無需臥床；保持切口干燥、清潔；并遵醫(yī)靜脈用抗生素5天、口服消炎藥7天；術(shù)后2周避免上肢大幅度外展上舉，術(shù)后1個月加大上肢活動范圍；術(shù)后半個月盡可能采用彈力繃帶，抬高患肢，避免水腫；保持平躺睡姿，術(shù)后1個月內(nèi)禁止再按摩，避免壓榨影響到微血管長入脂肪顆粒；

1.3 臨床觀察指標(biāo)（1）比較兩組吸脂時間及脂肪成活率。其中脂肪成活率=（術(shù)后乳房體積-術(shù)前乳房體積）/脂肪移植量×100%。（2）比較兩組并發(fā)癥（脂肪液化、感染、囊腫、結(jié)節(jié)）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組吸脂時間及脂肪成活率比較 觀察組吸脂時間短于對照組，脂肪成活率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組吸脂時間及脂肪成活率比較（±s）

n觀察組對照組40 40 tP吸脂時間（min）32.68±4.78 50.34±6.02 14.530 0.000脂肪成活率（%）66.42±3.72 52.42±2.98 18.577 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.50%）顯著低于對照組（20.00%）（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

自體脂肪移植隆乳術(shù)是抽取人體肥胖部位(如腹部、背部、腿部、臀部等)的脂肪，通過特殊處理后提取活性的純脂肪，直接注入胸部，增大乳房體積的一種隆乳方法，是用創(chuàng)傷較小、并發(fā)癥少的濕性真空吸脂，而不同于傳統(tǒng)的切除大塊脂肪組織或肌肉等的方法，該吸脂術(shù)所取切口一般在3mm左右，所以愈合后疤痕很小，對于局部脂肪堆積較多的人起到減肥和塑造優(yōu)美曲線的作用。自體脂肪移植后，乳房感覺柔軟，外形自然，皮膚細(xì)膩，從女性和伴侶的心理感受來看，脂肪移植隆胸的真實(shí)感受更好，不會引起人體內(nèi)分泌環(huán)境的變化，也不會對乳房本身造成傷害，因此不會對未來的生育和哺乳產(chǎn)生不良影響。具有操作簡單、取材方便、對就醫(yī)者損傷較輕的特點(diǎn)，在臨床應(yīng)用廣泛。但也有在術(shù)后出現(xiàn)結(jié)節(jié)、脂肪液化及脂肪成活率低等問題，進(jìn)而對手術(shù)效果造成影響［3］。而脂肪成活率低的主要因素為脂肪的獲取方式及提取、純化及儲存等方面。傳統(tǒng)負(fù)壓吸脂通過高負(fù)壓吸出脂肪組織，較大地破壞了脂肪細(xì)胞的活性，同時對機(jī)體組織的神經(jīng)及血管造成損傷。因此，尋找一種可有效提升脂肪成活率的方式尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組吸脂時間短于對照組，脂肪成活率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明水動力吸脂可縮短自體脂肪移植隆乳術(shù)吸脂時間，且脂肪成活率較高，并發(fā)癥較少。負(fù)壓吸脂中吸出的脂肪組織中含有腫脹液、血液、纖維組織等，采用靜置處理，對脂肪組織的活性不會造成影響，但時間較長，且純度較低；且若進(jìn)行離心處理易影響脂肪組織的活性［4～7］。同時得到的脂肪組織中有纖維組織及脂肪團(tuán)，注射時無法對脂肪組織的均勻分布進(jìn)行保證，術(shù)后易出現(xiàn)脂肪液化、囊腫等并發(fā)癥，限制脂肪組織的移植量，導(dǎo)致脂肪成活率較低。而水動力吸脂邊注水邊吸脂可選擇性地對脂肪細(xì)胞進(jìn)行分離，對神經(jīng)及血管的損傷較小；同時在密閉、無菌環(huán)境下收集脂肪，有效降低感染的發(fā)生率，提升脂肪成活率；且收集的脂肪組織細(xì)膩均勻，并與水動力雙孔注射針配合，將脂肪組織均勻注射至乳房中，使其在移植區(qū)均勻分散，保證脂肪顆粒得到營養(yǎng)，提升脂肪成活率，并因吸脂部位抽吸較為均勻，創(chuàng)傷及腫脹較小，利于術(shù)后塑形，恢復(fù)較快［8～10］。

綜上所述，水動力吸脂可縮短自體脂肪移植隆乳術(shù)吸脂時間，且脂肪成活率較高，并發(fā)癥較少。