左甲狀腺素鈉片治療亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦的療效

方亞（鄭州市第六人民醫(yī)院，河南 鄭州450000）

妊娠期由于身體處于異常狀態(tài)，因此多見合并甲狀腺功能減退癥的發(fā)生，該病是由于女性機(jī)體內(nèi)甲狀腺素合成分泌量不足所造成的，臨床主要表現(xiàn)為嗜睡、乏力、手指疼痛、精神抑郁及神情淡漠等，個別患者會有心悸、氣促等癥，如治療方式不當(dāng)，則極易致使患者出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)及妊娠高血壓等癥，對妊娠結(jié)局造成嚴(yán)重地影響。為了改變此種狀況，確保母嬰身體健康，應(yīng)加大對妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥的治療。左甲狀腺素鈉片是迄今為止臨床上治療的主要藥物，該藥具備改善妊娠期亞臨床甲減出現(xiàn)的代謝混亂及推進(jìn)甲狀腺功能趨向正常等效用，臨床效果比較好［1，2］。本研究筆者選取于我院就診的妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥患者88例，旨在研究左甲狀腺素鈉片的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2019年12月我院收治的88例妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥患者，據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗組各44例。對照組年齡21～38（28.3±3.9）歲；孕周16～29（21.2±2.3）周；試驗組年齡22～39（29.9±3.7）歲；孕周16～28（22.1±3.1）周。所有患者皆知悉研究方案、內(nèi)容，自愿簽署知情書。排除存在心、腦、腎等疾病者，伴精神障礙或意識障礙者。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組不使用任何藥物治療。試驗組予以左甲狀腺素鈉片治療，初始劑量50μg/次，qd，服用后無不良反應(yīng)，在1～3天內(nèi)將劑量加至100μg/次，且在服藥期間每3周測定1次甲狀腺功能，并依檢測結(jié)果調(diào)整用藥劑量，持續(xù)用藥直到妊娠結(jié)束。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 觀察兩組妊娠結(jié)局，主要包含剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、流產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫及胎兒畸形等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后，嗜睡、無力等臨床表現(xiàn)顯著改進(jìn)，面色紅潤、甲狀腺水平恢復(fù)正常；有效：治療后，疲乏無力、嗜睡等表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，甲狀腺水平接近正常；無效：治療后、上述癥狀表現(xiàn)無良好轉(zhuǎn)變，甲狀腺水平無改進(jìn)為。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組母嬰并發(fā)癥、妊娠結(jié)局比較 試驗組發(fā)生胎兒畸形1例、早產(chǎn)2例、宮內(nèi)窘迫1例，總發(fā)生率為9.09%（4/44）；對照組出現(xiàn)胎兒畸形5例、流產(chǎn)3例、早產(chǎn)8例、宮內(nèi)窘迫4例，總發(fā)生率為45.45%（20/44）；試驗組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且剖宮產(chǎn)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組母嬰并發(fā)癥及妊娠結(jié)局比較[n(%)]

2.2 兩組療效比較 驗組總有效率為93.18%，對照組為65.91%，試驗組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效比較[n(%)]

3 討論

妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥是臨床上比較多見的一種妊娠期甲狀腺功能反常病癥，患病初期臨床癥狀并不明顯，很容易造成漏診和誤診。妊娠是機(jī)體比較特殊的一個生理進(jìn)程，在女性妊娠期間，會處于一種連續(xù)應(yīng)激的狀態(tài)，致使甲狀腺激素分泌與代謝混亂，如不能對其進(jìn)行及時調(diào)整，極易致使本病的出現(xiàn)，進(jìn)而使孕婦代謝的速率降低，乃至早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎盤早剝及貧血等癥的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響妊娠結(jié)局，對母嬰的身體健康及生命安全造成了嚴(yán)重的影響［3］。臨床多使用藥物進(jìn)行治療，且用藥方案多選用甲狀腺激素。左甲狀腺素鈉片作為一種人工合成四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽，常替代甲狀腺激素在臨床使用，本藥會促進(jìn)甲狀腺激素分泌增多，有效改進(jìn)甲狀腺激素水平，使患者的甲狀腺功能得到改善。左甲狀腺素鈉易被機(jī)體吸收和利用，與血漿蛋白幾乎完全結(jié)合，該藥物主要通過小腸吸收，可經(jīng)腎臟排泄，4h內(nèi)血清濃度達(dá)到高峰，副作用不大，很少部分經(jīng)過胎盤，對胎兒沒有任何影響。且通過對患者體內(nèi)甲狀腺激素水平的補(bǔ)充，對患者代謝減緩等狀況具有明顯的緩解作用，可促進(jìn)葉酸的吸收，臨床使用效果較好［4，5］。本研究顯示，試驗組獲得的妊娠結(jié)局較佳，且總有效率也較對照組優(yōu)，進(jìn)一步證實左甲狀腺素鈉片的有效性。

綜上所述，左甲狀腺素鈉片治療在妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥療效顯著，可有效改善妊娠結(jié)局，值得使用推廣。