感染控制視野下的醫(yī)療建筑設(shè)計再思考

王華峰

（艾奕康設(shè)計與咨詢（深圳）有限公司上海分公司，上海200040）

1 傳染病防治視野中的建筑設(shè)計思考

1.1 不同層次的建筑布局控制要求

①在整體布局的控制過程中，需要重點在功能分區(qū)上進行分析，根據(jù)常年主導風向進行合理的位置設(shè)置工作；②在科室布局的設(shè)計過程中，需要在保證潔污分流的前提下進行布局設(shè)計工作，將診療區(qū)、污物處理區(qū)、辦公區(qū)等分離開，在通道設(shè)置的過程中需要充分考慮到相關(guān)活動的需要，進行合理的布局工作。以下案例中說明了不合理的空間布局設(shè)計對于傳染病防治的危害。圖1案例中，一方面，如果在整體的布局設(shè)計過程中沒有考慮到當?shù)氐闹鲗эL向，就會使得感染科的位置設(shè)置不得當，在流感等高發(fā)的季節(jié)，感染科的空氣極其容易流到其他科室的位置，使得許多病人和醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)了交叉感染的現(xiàn)象，如圖1所示；③案例2中，因為在醫(yī)院改擴建的過程中，感染科的發(fā)熱門診和兒科入口距離過近，就比較容易導致在感染科治療的患者將疾病傳染給免疫力低下的兒童，造成大面積的感染現(xiàn)象，如圖2所示。

圖1 感染樓位置設(shè)計不合理

圖2 感染科門診部和兒科病房設(shè)置

1.2 場所通風

除了醫(yī)院的感染科之外，其他診室和病房的通風是保證空氣清潔的重要途徑之一，需要在室內(nèi)設(shè)計中就保證其良好的通風性。在衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院空氣凈化標準中也明確了這一方面工作的內(nèi)容，除了通風之外，還需要采取消毒、空氣凈化等輔助技術(shù)來實現(xiàn)診室和病房區(qū)域內(nèi)空氣的清潔程度。而在此過程中自然通風是排在首位的，需要根據(jù)季節(jié)和室內(nèi)溫度的基本情況做好調(diào)整工作，適時進行通風，以達到最佳的通風效果。在自然通風有限的情況下，可考慮機械通風。對其他重點部門，建議根據(jù)實際感染風險也采取必要的空氣凈化輔助措施等。在實際的醫(yī)院建筑的設(shè)計中，應該嚴格遵守上述原則，在結(jié)合實際情況的基礎(chǔ)上進行布局設(shè)計，防止出現(xiàn)全封閉的診室設(shè)計等，也就減少出現(xiàn)了易引發(fā)感染的風險。

2 感染控制視野下醫(yī)院重點科室和重點部位設(shè)計要點

2.1 門診醫(yī)院感染控制的設(shè)計要點和思路

①應特別注意一些門診（如呼吸科）對傳染病的敏感性，以及采用不同的平面模式，以區(qū)別傳染性和非傳染性門診；②兒科設(shè)計應考慮到選址的安全性和便利性，并與一般診斷區(qū)分開。一般而言，既要實現(xiàn)線路分離，又要做到方便與各化驗檢查科室相聯(lián)系；③呼吸科是對院感控制要求較高的科室，在呼吸科門診部的設(shè)計中應特別注意呼吸道疾病的高度傳染性，可能導致交叉感染。在建筑布局上，應優(yōu)化設(shè)計，盡量保證呼吸科相對獨立。應該在醫(yī)院末端設(shè)置，最好有相對獨立的通道和樓梯；④在兒科、呼吸科、消化科等設(shè)置隔離門診，為有困難或特殊情況的病人提供隔離治療，以便控制院感；⑤除以上所述外，還應注意口腔科的動線設(shè)計，由于口腔科器械的特殊性，應確保對使用中的器械和設(shè)備進行相對獨立的消毒和貯存，口腔科工作區(qū)和生活區(qū)的污水排放應分開處理。

2.2 急診部感控設(shè)計要點及思考

（1）分診臺是為了進行合理的急診篩選和分類。為方便分診，縮短病人就診時間，并方便轉(zhuǎn)院至門診部，請將分診臺設(shè)置在明顯的位置上。

（2）考慮為緊急狀況提供服務(wù)的情況，在設(shè)計中應優(yōu)先考慮以下幾點：①考慮檢查儀器和醫(yī)生診斷之間的關(guān)系。在一定規(guī)?；蚣墑e的醫(yī)院中，急診科（中心）應配備相對完善的醫(yī)療設(shè)備，以減少病人的流動性；在規(guī)模較小的醫(yī)院中，急診的位置應便于共享醫(yī)療檢查設(shè)備和服務(wù)（包括影像學、放射科、檢驗科等）；②急診室的內(nèi)部空間設(shè)計必須有效地處理各種緊急情況，例如與醫(yī)療有關(guān)的急診病人的搶救、急診病人的探視等；③急診室的設(shè)計應考慮到所有的應急功能。如在急診的設(shè)計中必須考慮到救護車能在緊急情況下迅速停在外科手術(shù)門口，以節(jié)省搶救病人的時間。

2.3 醫(yī)技部感控設(shè)計的要點及思考

從感控的角度來看，醫(yī)技部門相關(guān)科室的設(shè)計，需要重點做好以下幾個方面的設(shè)計與布局工作：①盡量縮短病人的流線，也就是需要從病區(qū)分區(qū)的合理程度上進行控制，根據(jù)我國醫(yī)院規(guī)模相對較大的實際情況，住院部與門診部和門診部之間距離較遠。因此，減少病人不必要的流動，以降低院內(nèi)感染的可能性是十分必要的?？稍谧≡翰康牡讓釉O(shè)置放射科科室，配備適量的DR機、X光機、超聲波、心電圖、乳腺鉬靶等住院病人檢查常用設(shè)備，以減少病人在院內(nèi)的穿梭次數(shù)；②在科室內(nèi)的檢查與治療部分，將感染病人與一般病人區(qū)分開，以減少院內(nèi)感染發(fā)生的機會。對于大型醫(yī)技檢查區(qū)的設(shè)置，從設(shè)計層面就考慮了隔離病人的使用，可適當考慮病人的進出通道和做好有效的隔離措施；③需要加強重點感控區(qū)域的設(shè)計工作，如內(nèi)鏡檢查的過程中需要將呼吸道檢查和非呼吸道檢查分開，也就是根據(jù)醫(yī)院管理的需要將內(nèi)鏡檢查和其他檢查等有效隔離，使得較高風險的檢查工作可以在單獨、隔離的區(qū)域內(nèi)進行，防止交叉感染的風險。血液透析中心應區(qū)分一般病人和隔離病人透析區(qū)域。隔離透析區(qū)的設(shè)置十分必要，不論是否收治了陽性透析病人，都必須設(shè)置隔離透析區(qū)，因為在一般透析病人中，在流感易發(fā)的季節(jié)，可能有一部分已經(jīng)患有呼吸道傳染病的病人需要透析治療，這時就需要嚴格的控制。在手術(shù)室和ICU部分也需要將基本的設(shè)計規(guī)范滿足后，考慮到病人的流線，進行有效的分流設(shè)置。所以，對于手術(shù)病人及ICU交通組織中的潔污隔離設(shè)計應充分論證，建議負壓ICU及負壓手術(shù)室應位于共用區(qū)域的遠端，手術(shù)區(qū)的前端，同時能與污物通道連接。由于負壓手術(shù)室的使用頻率不高，一般都采取正負可壓切換的手術(shù)室來進行手術(shù)。另外，對于產(chǎn)房的隔離也是至關(guān)重要的，一方面需要保證產(chǎn)婦的安全，另一方面嬰幼兒作為易感染群也需要進行有效保護，盡可能使隔離產(chǎn)婦從流線設(shè)計中獨立出來。

2.4 有效連續(xù)水平動線

2.4.1 部門間連續(xù)活動

傳染病區(qū)建筑物主體與綜合診區(qū)建筑物主體通過一條走廊連接，可以方便地連接醫(yī)院內(nèi)各科室，可以使建筑物之間的路徑更加清晰，提高效率，同時也可以避免住院患者不必要的聚集或穿行，降低院內(nèi)感染的可能性；其次，選擇醫(yī)院街的形式，有效地串聯(lián)綜合診區(qū)的主要建筑體，并以醫(yī)院街為邊界，兩側(cè)分別進行傳染區(qū)和清潔區(qū)的設(shè)置工作。使得醫(yī)護人員、來訪者和患者可以分別在各自的區(qū)域內(nèi)活動，降低院內(nèi)感染的概率，同時也可以提高醫(yī)院內(nèi)的交通運輸效率。

2.4.2 簡潔的室內(nèi)診斷操作程序

①直線型病人走廊。傳染病病區(qū)設(shè)計有：傳染病住院樓、傳染病門診樓和新建傳染病門診樓。這些建筑的平面形式為矩形，中心位置被設(shè)計成單條直線型病人走廊。醫(yī)院大樓的走廊連接了傳染病門診走廊，從而形成了與建筑形態(tài)一致的交通形式，如圖3所示，因為這種交通形式非常簡單，病人可以迅速地找到他們要去的地方，而直線型的病人走廊則幫助醫(yī)護人員有效地控制傳染病大樓的入口；②綜合病區(qū)增加了醫(yī)院街。該綜合病區(qū)通過建筑的加建，將原有住院、醫(yī)技、門診部有效地連接起來，如圖4所示，形成魚骨式的醫(yī)院街形式，室內(nèi)診療流線簡約，建筑形態(tài)與室內(nèi)流線形態(tài)保持一致，因此，病人進入醫(yī)院后，能迅速在自己大腦中形成各個功能區(qū)域的定位圖，然后在標識系統(tǒng)的有效指導下，病人能在較短的時間內(nèi)找到需要去的科室或病房。

圖3 直線型走廊

2.5 垂直空間設(shè)計

在傳染性比較強的醫(yī)院住院樓設(shè)計中還需要注意避免出現(xiàn)中空天井的設(shè)計，這種設(shè)計的出現(xiàn)是將傳染的范圍進一步擴大化，也增加了空調(diào)系統(tǒng)的運作難度。

圖4 綜合病區(qū)

玻璃幕墻在設(shè)計時應充分考慮樓板分隔與空間分隔的密封性處理，避免出現(xiàn)空氣流通的現(xiàn)象。在診室和病房之間的高度控制中加以分析，需要考慮到空調(diào)管道的高度。

2.6 醫(yī)療功能分區(qū)

在傳染病區(qū)中，污染區(qū)域指的是患者或者是受病原體直接污染的區(qū)域，其主要分為觀察室、污物室、病房等。而在病區(qū)應該根據(jù)需要設(shè)置緩沖室，墻面應選擇易清洗的材料。為了確?；颊呤覂?nèi)有好的采光，需要根據(jù)實際情況適當增加門窗，窗下可設(shè)夾層柜子，窗外可設(shè)夾層窗，用于臨時存放患者物品和待檢標本。在病區(qū)墻體的設(shè)置過程中應該設(shè)置好傳遞窗，用于傳遞藥品和食物等。另設(shè)手術(shù)室及加護病房，分為獨立病區(qū)，其目的是減少交叉感染的發(fā)生。半污染地區(qū)：即可能受到患者污染的區(qū)域，也可稱為半污染區(qū)域。在一定程度上，該區(qū)域是作為一個過渡區(qū)域?qū)⑽廴驹催M行有效的控制，這種方法在許多醫(yī)院的設(shè)計中都有所應用，與污染區(qū)相聯(lián)系的空間都應該設(shè)置緩沖，例如，在病房和醫(yī)務(wù)室之間的緩沖區(qū)域，醫(yī)護人員需要在那里洗手、換衣服等等；病人的飲食和藥品也要通過傳送窗送到病房。這種方法可以有效地抑制污染的擴散。

3 結(jié)論

醫(yī)院建筑設(shè)計是一項非常復雜的工作，感染預防和控制雖然只是設(shè)計工作的一部分，但由于醫(yī)院自身的特殊性，必須通過合理的設(shè)計來達到感控的要求。從設(shè)計布局、功能分區(qū)、醫(yī)務(wù)室流程、垂直空間等方面進行分析，有助于設(shè)計師梳理醫(yī)院感染控制設(shè)計內(nèi)容，從而設(shè)計出符合實際需要的醫(yī)院建筑。