實(shí)時(shí)三維經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖在成人房間隔缺損中的診斷價(jià)值

楊錦淑，劉 燕

（大理州人民醫(yī)院超聲科 云南 大理 671000）

房間隔是指左、右心房之間的間隔，正常情況下，房間隔呈完整、無(wú)缺損的形態(tài)[1]。而房間隔缺損是指左、右心房之間的間隔上先天存在大小不一的孔隙，其是一種較為常見(jiàn)的先天性心臟病，占比率在10%～15%左右[2]。房間隔缺損成人患者在孩童時(shí)期未見(jiàn)顯著癥狀，而成年后會(huì)發(fā)生心悸、乏力等癥狀，隨著病情進(jìn)展還會(huì)發(fā)生心律失常、心衰等癥狀，病死率較高。而早期治療對(duì)該病癥患者生存質(zhì)量具有重要意義[3]。既往臨床上采用心電圖診斷該病癥，但具有一定局限性，容易發(fā)生漏診和誤診，影響患者治療和預(yù)后。而經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖能對(duì)患者心臟位置的缺損情況進(jìn)行解剖，能為臨床醫(yī)師提供更直觀的圖像?；诖?，我院將2019 年1 月—2020 年1 月收治的20 例房間隔缺損成人患者作為觀察對(duì)象，探討實(shí)時(shí)三維經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖對(duì)該病癥的診斷價(jià)值，具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月—2020 年1 月期間接受治療的房間隔缺損成人患者20 例，均接受二維經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖和三維經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖診斷。其中包括男性12例，女性8 例；年齡區(qū)間范圍在25 ～70 歲之間，均值為（47.54±3.54）歲；缺損大小為0.6 ～3.2 cm，均值為（1.91±0.19）cm。所有患者一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)心電圖等相關(guān)檢查確診；（2）25 歲≤年齡≤70；（3）房間隔殘緣不低于5 mm；（4）20 例患者僅告知后均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神疾病、癡呆，意識(shí)昏迷的患者；（2）對(duì)經(jīng)食管超聲檢查有禁忌者；（3）肝腎功能不全者；（4）妊娠期和哺乳期女性；（5）存在先天性心功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 儀器選擇 選用美國(guó)飛利浦生產(chǎn)的PHILIPS EPIQ 7C 數(shù)字化超聲診斷儀，二維探頭選擇純凈波經(jīng)胸S5-1，頻率為1 ～5 MHz；并選擇純凈波經(jīng)食管實(shí)時(shí)三維探頭X7-2t，頻率為2 ～7 MHz。

1.2.2 操作方法 檢查前要保證患者禁食8 ～12 h，如患者佩戴假牙需要囑咐其將假牙取下，對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，使其放松身心，避免影響檢查結(jié)果。首先實(shí)時(shí)經(jīng)食道二維道超聲心動(dòng)圖檢查，囑咐患者取左側(cè)臥位，將上衣領(lǐng)口解開(kāi)，和心電圖進(jìn)行連接，將彎盤(pán)放置在患者口腔下方，避免口腔分泌物污染患者衣物和檢查床。從多角度觀察、測(cè)量患者房間隔總長(zhǎng)度、殘緣軟邊長(zhǎng)度以及房間隔缺損最大徑。

實(shí)時(shí)三維經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查，患者取相同體位臥于檢查床上，連接心電圖，對(duì)患者口腔和咽部進(jìn)行麻醉，麻醉藥物選擇2%利多卡因，隨后使用撐口器撐開(kāi)患者口腔，并進(jìn)行固定，預(yù)防檢查過(guò)程中患者咬壞食管探頭或連線，食管探頭涂抹耦合劑，隨著患者吞咽的動(dòng)作緩慢插入探頭，避免對(duì)患者咽喉部、食管等造成傷害，在插入過(guò)程中如遇到阻力，可讓患者放松，稍作休息后再次嘗試，切忌強(qiáng)行插入；仔細(xì)觀察房間隔缺損部位，記錄房間隔總長(zhǎng)度、殘緣軟邊長(zhǎng)度以及房間隔缺損最大徑[4]。

檢查結(jié)束后，告知患者可能會(huì)出現(xiàn)咽部疼痛等癥狀，均屬于正?，F(xiàn)象，囑咐其不必緊張。叮囑患者2 h 后才可進(jìn)食流質(zhì)食物，以免對(duì)食管及胃粘膜的刺激和摩擦。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)20 例患者房間隔缺損為橢圓形、類(lèi)圓形和不規(guī)則形的占比率。（2）對(duì)比兩種方法檢查結(jié)果，觀察患者房間隔總長(zhǎng)度、殘緣軟邊長(zhǎng)度以及房間隔缺損最大徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 22.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 20 例患者房間隔缺損的形態(tài)

20 例房間隔缺損患者中，橢圓形占比率為65.00%（13/20），不規(guī)則形占比率為20.00%（4/20），類(lèi)圓形占比率為15.00%（3/20），見(jiàn)表1。

表1 20 例患者房間隔缺損分類(lèi)

2.2 對(duì)比兩種方法檢查結(jié)果

試驗(yàn)組患者房間隔總長(zhǎng)度、殘緣軟邊長(zhǎng)度均大于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但試驗(yàn)組和參照組患者房間隔缺損殘最大徑對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩種方法檢查結(jié)果對(duì)比（±s, mm）

表2 兩種方法檢查結(jié)果對(duì)比（±s, mm）

組別 例數(shù) 房間隔總長(zhǎng)度 房間隔缺損殘最大徑房間隔殘緣軟邊長(zhǎng)度試驗(yàn)組 20 50.22±5.15 15.34±7.52 4.48±1.88參照組 20 43.52±4.25 15.11±7.03 3.17±1.25 t 8.590 0.170 4.419 P 0.000 0.865 0.000

3 討論

房間隔缺損是一種先天性心血管畸形，由于在胚胎發(fā)育期心臟受到外界的各種刺激，如病毒感染、家族遺傳等，造成房間隔發(fā)育不佳，致使其未完全閉合，進(jìn)而發(fā)生缺損。因?yàn)樾姆恐g的壓差小、分流量小，故大部分房間隔缺損患者在兒童時(shí)期并無(wú)明顯癥狀，等到成人后才發(fā)現(xiàn)。房間隔缺損患者普遍存在左向右分流的現(xiàn)象，增加了患者右心的負(fù)荷，成人房間隔缺損一般癥狀較嚴(yán)重，超過(guò)40 歲的患者極有可能出現(xiàn)右心功能不全，進(jìn)而誘發(fā)心衰、心律失常等癥狀，對(duì)患者身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，且危及患者生命安全。針對(duì)該病癥臨床上主要通過(guò)介入封堵術(shù)治療，而術(shù)前對(duì)患者手術(shù)耐受程度的評(píng)估，并選擇合適的封堵器可提高手術(shù)成功率。鐘敏等人[5]23 例有完整2D-TTE、TEE-Xplane 以及RT-3D-TEE 圖像并且接受ASD 介入封堵術(shù)的患者，研究經(jīng)食管實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖對(duì)成人房間隔缺損封堵術(shù)前的評(píng)估價(jià)值，結(jié)果顯示：RT-3D-TEE 測(cè)得的ASD 最大徑和封堵器直徑的平均絕對(duì)差為（2.54±1.96）mm 小于2D-TTE和TEE-Xplane 測(cè)得的ASD 最大徑和封堵器直徑的平均絕對(duì)差（4.96±2.86）mm、（3.80±1.90）mm，由此可看出RT-3D-TEE 能清晰獲得ASD 的形態(tài)和最大徑線，便于臨床醫(yī)生選擇合適的封堵器型號(hào)。本文對(duì)實(shí)時(shí)三維經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖診斷該疾病的價(jià)值進(jìn)行探討，本次研究發(fā)現(xiàn)：試驗(yàn)組患者房間隔總長(zhǎng)度、殘緣軟邊長(zhǎng)度均大于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組和參照組患者房間隔缺損殘最大徑對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

本次研究首先對(duì)患者進(jìn)行二維經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查，其可將聲束近場(chǎng)區(qū)的缺損切面徑線清楚顯示出來(lái)，雙心房切面的二維圖像比較清晰，臨床醫(yī)師能清楚觀察缺損殘緣和上腔靜脈、下腔靜脈的關(guān)系，得到相對(duì)準(zhǔn)確的缺損值，該這種檢查方法只能夠表現(xiàn)出缺損切面徑線的缺損形態(tài)，無(wú)法清楚顯示出房間隔缺損的緯線及其附件組織的關(guān)系，具有一定局限性，影響手術(shù)成功率和患者的預(yù)后效果，并且二維經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查需要醫(yī)生在頭腦中建立并還原房間隔缺損的真實(shí)形態(tài)[6]。實(shí)時(shí)三維經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖可從多方面、多角度觀察房間隔缺損，以旋轉(zhuǎn)的方式從左心房檢查房間隔缺損的立體形態(tài)，觀察房間隔和下腔靜脈、上腔靜脈以及主動(dòng)脈根部等組織的相關(guān)性，同時(shí)能從右心房查看房間隔缺損的大小、直徑等，彌補(bǔ)了二維經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖僅能單側(cè)觀察的缺點(diǎn)，對(duì)患者的心臟結(jié)構(gòu)進(jìn)行充分探查，同時(shí)能夠有效規(guī)避體外檢查的局限性，避免圖像受到肥胖、胸骨、肋骨等影響，為臨床醫(yī)生提供更清晰的圖像，為后續(xù)手術(shù)治療提供重要依據(jù)，可有效提高介入封堵術(shù)的治療效果。但是這種方法操作復(fù)雜、對(duì)操作者的專(zhuān)業(yè)要求較高，并且需要特殊的軟件分析數(shù)據(jù)，檢查流程需要進(jìn)一步優(yōu)化。

綜上所述，實(shí)時(shí)三維經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖診斷成人房間隔缺損，能夠清晰地看到患者房間隔缺損的形態(tài)、直徑等相關(guān)數(shù)據(jù)，為臨床后續(xù)治療提供重要依據(jù)。