醫(yī)療護(hù)理服務(wù)可及性對(duì)居家老人照料服務(wù)選擇的影響研究
——基于北京市的實(shí)證研究

鄭研輝，郝曉寧

(國(guó)家衛(wèi)生健康委 衛(wèi)生發(fā)展研究中心，北京 100044)

1 文獻(xiàn)回顧與問(wèn)題提出

我國(guó)正在步入深度老齡化社會(huì)(1)根據(jù)聯(lián)合國(guó)的最新標(biāo)準(zhǔn)，老齡社會(huì)分為進(jìn)入、深度和超級(jí)三個(gè)階段，其劃分標(biāo)準(zhǔn)分別為65歲以上老年人口占比達(dá)到7%、14.3%和21.2%。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)，2019年末，我國(guó)65周歲及以上老人達(dá)1.76億，占總?cè)丝诘?2.6%。，高齡化與疾病譜變化交織而來(lái)，老年人失能、失智以及罹患慢性疾病的比例高，對(duì)健康養(yǎng)老與護(hù)理服務(wù)需求十分迫切。與此同時(shí)，家庭小型化、核心化與老年空巢化等比例不斷提高，傳統(tǒng)家庭的子女養(yǎng)老模式受到極大沖擊，照料服務(wù)由單一家庭走向市場(chǎng)和社會(huì)已成為必然。

養(yǎng)老照料服務(wù)是指老年人因意外、殘疾或衰弱等原因而生理、心理受損，導(dǎo)致生活部分或完全不能自理，在相對(duì)較長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)需他人幫助提供的日常生活照料與健康護(hù)理等各類(lèi)服務(wù)(鄔滄萍，2001；霍曼，2007)。按照國(guó)際慣例，依據(jù)服務(wù)是否具有組織性、專(zhuān)業(yè)性，可將老年照料服務(wù)劃分為家庭照料和社會(huì)照料兩類(lèi)，家庭照料是由兒女、配偶或其他有血緣關(guān)系的親屬在家中提供的日常生活、精神慰藉等的無(wú)償服務(wù)，其實(shí)質(zhì)在于照護(hù)資源全部來(lái)自于家庭；而根據(jù)服務(wù)提供場(chǎng)所和服務(wù)提供形式的不同，社會(huì)照料可細(xì)分為兩類(lèi)：一是老人留在家中，由社會(huì)機(jī)構(gòu)提供上門(mén)服務(wù)和日托服務(wù)，即居家照料；一是以養(yǎng)老院、護(hù)理院形式為老人提供集中居住的照料服務(wù)，即機(jī)構(gòu)照料(蘇群、彭斌霞，2014；劉柏惠、寇恩惠，2015；彭希哲、宋靚珺、黃劍焜，2017)。面對(duì)日益嚴(yán)峻的老齡化形勢(shì)，各國(guó)的老年照料都在走向社會(huì)與回歸家庭之間權(quán)衡。盡管在我國(guó)，家庭照料一直占據(jù)主要地位(段小剛，2012)，但隨著社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、以房養(yǎng)老、旅居養(yǎng)老等社會(huì)養(yǎng)老方式的日漸豐富，社會(huì)照料服務(wù)正在被越來(lái)越多的老人所接受(陶濤、叢聰，2014)，照料服務(wù)的多元化趨勢(shì)已經(jīng)顯現(xiàn)(楊敏、錢(qián)英，2012)。在養(yǎng)老逐漸由家庭走向社會(huì)，但社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)承載能力與供給結(jié)構(gòu)尚不能有效滿足養(yǎng)老需求的背景下，學(xué)者們圍繞居家老人照料服務(wù)選擇的影響因素等內(nèi)容，開(kāi)展了大量理論探索與實(shí)證研究。

在照料服務(wù)選擇的影響因素方面，主要可歸納為以下幾類(lèi)：一是健康因素。一般認(rèn)為，重度失能老人選擇社會(huì)照料的可能性遠(yuǎn)高于自理老人(姜向群、劉妮娜，2014)，但也有學(xué)者得出了相反的結(jié)論，認(rèn)為較之于輕度失能老人，重度失能老人選擇社會(huì)照料的可能性反而較小(蘇群、彭斌霞、陳杰，2015)。二是經(jīng)濟(jì)因素。多項(xiàng)研究表明，老人家庭或其自身的經(jīng)濟(jì)狀況成為限制其照料服務(wù)選擇的主要因素，但作用方向尚存在爭(zhēng)議。一種觀點(diǎn)認(rèn)為，老年人的經(jīng)濟(jì)狀況越好，選擇社會(huì)照料的可能性越大(周宇，2010；Zhan et al.，2006)，而有些學(xué)者則得出了相反的結(jié)論，認(rèn)為經(jīng)濟(jì)困難的老人更可能選擇社會(huì)照料(Nihtil & Martikainen，2008)。三是家庭因素。子女是家庭照料的主要資源，女兒的存在明顯降低了老人入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的意愿，子女雙全的老人選擇社會(huì)照料的比例較之只有兒子的老人明顯下降(張文娟、魏蒙，2014)，但也受照料者的意愿影響(王莉莉，2014)；郭志剛等進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，子女?dāng)?shù)從無(wú)到有具有門(mén)檻效應(yīng)，但后續(xù)遞增無(wú)明顯影響(郭志剛，2002)；伴隨子女的遷移流動(dòng)，代際間的居住分離導(dǎo)致子女照料老人面臨許多現(xiàn)實(shí)困難(杜鵬、孫娟鵑等，2016),獨(dú)居或長(zhǎng)期與非家庭成員居住的老人更可能入住機(jī)構(gòu)(Kasper et al.，2010)。四是人口學(xué)特征。老年人的年齡、婚姻狀況、戶籍類(lèi)型等個(gè)人特征與其照護(hù)服務(wù)選擇密切相關(guān)。研究表明，中低齡、無(wú)配偶的老人更傾向于接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老(褚湜婧、孫鵑娟，2010)，而高齡老人則對(duì)家庭、親情的依賴更為明顯，更愿意選擇家庭服務(wù)(張文娟、魏蒙，2014；張棟，2016)。農(nóng)村老人則更傾向選擇家庭照料(左冬梅，2011)。

總體而言，近幾年學(xué)界對(duì)老人照料服務(wù)選擇的影響因素研究不斷深化，為本文分析提供了豐富的理論與經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)。然而已有研究對(duì)于健康、經(jīng)濟(jì)、家庭以及人口學(xué)特征等影響因素的作用向度和影響幅度仍存在諸多矛盾和沖突。產(chǎn)生的原因可能是多方面，一方面可能與老年群體內(nèi)部的異質(zhì)性密切相關(guān)；另一方面，老人所處的城市和社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施、醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境等因素也是左右其養(yǎng)老服務(wù)選擇的重要一環(huán)，尤其是伴隨老人帶病生存期的延長(zhǎng)，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)對(duì)于晚年生活愈發(fā)重要，但是目前鮮見(jiàn)相關(guān)的研究，從而忽視了通過(guò)改善居家老人醫(yī)療護(hù)理服務(wù)可及性緩解養(yǎng)老服務(wù)供需的結(jié)構(gòu)性矛盾的可能性。在社會(huì)化養(yǎng)老趨勢(shì)下，基于因醫(yī)療護(hù)理服務(wù)可及性差異而選擇不同照料服務(wù)的前提預(yù)設(shè)，分析居家老人照料服務(wù)選擇偏好及其內(nèi)在作用機(jī)制就顯得尤為重要。因此本研究采用最新的區(qū)域性實(shí)證調(diào)查數(shù)據(jù)，納入醫(yī)療護(hù)理服務(wù)可及性因素，分析諸多因素對(duì)老人照料服務(wù)選擇的內(nèi)在影響機(jī)制，進(jìn)而為在新形勢(shì)下構(gòu)建高效、可持續(xù)的養(yǎng)老服務(wù)體系提供參考。

2 研究設(shè)計(jì)

2.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

本文采用的數(shù)據(jù)來(lái)源于課題組于2018年8月-9月開(kāi)展的北京市老年人健康水平及健康需求調(diào)查。調(diào)查采用多階段等容抽樣方法。首先采用系統(tǒng)抽樣方法從全市16個(gè)區(qū)分別抽取3個(gè)街道，再?gòu)闹谐槿?個(gè)居委會(huì)，結(jié)合轄區(qū)內(nèi)健康檔案信息系統(tǒng)和失能名單隨機(jī)抽取失能老人和非失能老人開(kāi)展入戶調(diào)研，共獲得樣本4208例。由于本研究主要考慮醫(yī)療護(hù)理服務(wù)可及性對(duì)居家老人照料服務(wù)選擇的影響，因此根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷所測(cè)量的日常生活自理能力(ADL)結(jié)果，篩選至少有1項(xiàng)部分或完全不能自理且需要他人照料的老人，最終共獲得有效樣本1396人，其中男性594人，占42.55%，女性802人，占57.45%。

2.2 變量選擇與特征描述

本文的因變量根據(jù)問(wèn)卷中“您在日常生活活動(dòng)中需要他人幫助時(shí)，誰(shuí)是主要照料者”確定，分為家庭照料和社會(huì)照料方式。其中，家庭照料服務(wù)是指由配偶、子女等家庭成員或其他親屬等未經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)照護(hù)培訓(xùn)的人員因血緣親情或道德約束而為居家老人提供的滿足其日?；旧钚枨蟮臒o(wú)償服務(wù)，接受此類(lèi)服務(wù)老人的主要照料者對(duì)應(yīng)問(wèn)卷的“配偶”、“兒子兒媳”、“女兒女婿”、“孫子女”和“其他親屬”；社會(huì)照料是伴隨社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)而產(chǎn)生的照料形式，通常包括機(jī)構(gòu)照料、社區(qū)照料和居家照料。本研究的社會(huì)照料服務(wù)是指由家庭雇傭保姆或由政府、社會(huì)機(jī)構(gòu)(如日間照料中心、養(yǎng)老驛站、上門(mén)服務(wù)機(jī)構(gòu)等)等的專(zhuān)業(yè)人員以上門(mén)或日托形式為居家老人提供的滿足其基本生活需求的有償服務(wù)，具有任務(wù)取向、專(zhuān)業(yè)性、有償性等特征。此類(lèi)老人的主要照顧者對(duì)應(yīng)問(wèn)卷的“社會(huì)服務(wù)(2)此處的社會(huì)服務(wù)特指老年人社會(huì)服務(wù)，是指政府或其他社會(huì)組織為滿足老年人在基本生活、日常照顧服務(wù)、維護(hù)合法權(quán)益等基本需求而提供的各種社會(huì)服務(wù)，是我國(guó)社會(huì)保障體系的重要組成部分?！焙汀氨Ｄ贰?。由表1可知，家庭照料仍是目前居家老人的主要照料模式。

自變量為醫(yī)療護(hù)理服務(wù)可及性，是指具有醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求的老人，能夠獲取服務(wù)的機(jī)會(huì)與能力(Antonio et al.，2012；郭愛(ài)妹、顧大男，2020)，主要包括：醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的便捷性與可支付性。醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的便捷性主要通過(guò)老人住所附近的資源配置情況反映其服務(wù)獲得機(jī)會(huì)，包括醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的覆蓋情況及護(hù)理服務(wù)的提供情況，包括老人住所附近的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置情況、是否有提供上門(mén)護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)、所在街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是否提供了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等；可支付性反映老人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力，直接關(guān)系著老人是否能夠購(gòu)買(mǎi)相關(guān)服務(wù)，本研究主要通過(guò)家庭月可支配收入、老人自評(píng)經(jīng)濟(jì)狀況來(lái)體現(xiàn)。

在控制變量方面，已有實(shí)證研究檢驗(yàn)了個(gè)人因素、家庭因素對(duì)照料服務(wù)選擇存在顯著影響。本研究首先將老年人的年齡、婚姻狀況、戶口類(lèi)型、失能程度、自評(píng)健康狀況作為控制變量納入模型，同時(shí)還將兒子、女兒數(shù)量以及同住人數(shù)、居住類(lèi)型等反映家庭狀況的變量納入模型，變量的具體特征與描述如表1所示。

2.3 模型構(gòu)建

采用二分類(lèi)Logistic回歸分析建立模型。首先將自變量醫(yī)療服務(wù)可及性納入模型，作為模型一；然后依次納入人口因素變量和家庭因素變量，分別得到模型二和模型三；最后納入全部因素得出模型四?？紤]到采用的數(shù)據(jù)為截面數(shù)據(jù)，可能存在異方差而影響變量的顯著性，所以模型中使用了穩(wěn)健標(biāo)準(zhǔn)誤。

3 回歸結(jié)果分析

從模型四來(lái)看，自變量醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的可及性因素與控制變量的個(gè)人因素、家庭因素的統(tǒng)計(jì)顯著性與前三個(gè)模型相比，并無(wú)太大變化，因此主要報(bào)告模型四的結(jié)果。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的可及性對(duì)老人照料服務(wù)選擇有顯著影響。距離住所2公里內(nèi)沒(méi)有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、附近沒(méi)有提供上門(mén)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的老人較之于最近機(jī)構(gòu)小于2公里、有上門(mén)服務(wù)機(jī)構(gòu)的老人而言，選擇社會(huì)照料服務(wù)的可能性分別降低了51.7%和48.3%。而未與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行家庭醫(yī)生簽約的老人選擇社會(huì)照料的可能性比已簽約老人下降了51.4%。

可支付性對(duì)照料服務(wù)的選擇影響顯著，但不同指標(biāo)的作用方向并不一致。從家庭月可支配收入情況來(lái)看，相對(duì)于家庭月可支配收入在4000元及以上家庭的老人而言，收入水平的降低選擇社會(huì)照料的比例也呈下降趨勢(shì)，表明家庭經(jīng)濟(jì)寬裕的老人在照護(hù)服務(wù)選擇上具有更高的自由度，選擇社會(huì)照料的可能性也相對(duì)較高；而從老人的自評(píng)經(jīng)濟(jì)狀況狀況來(lái)看，自評(píng)不足的老人選擇社會(huì)照料的可能性是自評(píng)有結(jié)余老人的2.705倍，與前述家庭經(jīng)濟(jì)富裕老人更傾向于選擇社會(huì)照料的結(jié)論略有不同。

值得注意的是，在模型一和模型三中，較之于家庭月可支配收入在4000元以上的老人，在2001-4000元區(qū)間的老人選擇社會(huì)照料的可能性相對(duì)較低，而較之于自評(píng)經(jīng)濟(jì)狀況有結(jié)余的老人，經(jīng)濟(jì)自評(píng)為收支平衡的老人更傾向于選擇社會(huì)照料服務(wù)；但在模型二和模型四中，個(gè)人因素的加入稀釋了可支付因素的影響。表明可支付能力對(duì)照料服務(wù)的選擇具有“U”型效應(yīng)：經(jīng)濟(jì)困難老人可能在政府福利政策支持下選擇社會(huì)照料服務(wù)，經(jīng)濟(jì)狀況較好的老人因其較強(qiáng)的支付能力亦具有較大的服務(wù)選擇空間，而中等收入水平的老人則需要在綜合考量個(gè)人及家庭承受能力的基礎(chǔ)上做出選擇。

控制變量中，個(gè)人因素中，年齡、婚姻狀況、戶口、失能程度、自評(píng)健康等變量均具有顯著影響。隨著老人年齡的增加，選擇社會(huì)照料的可能性也不斷增加；沒(méi)有配偶、非農(nóng)業(yè)戶口的老人更可能選擇社會(huì)照料；自理程度是影響照護(hù)服務(wù)選擇的重要因素，重度失能老人選擇社會(huì)照料的概率顯著增加；健康自評(píng)因素影響顯著，但與以往研究不同的是，健康自評(píng)得分的增加并未降低老人選擇社會(huì)照料服務(wù)的可能性，而是呈弱正相關(guān)，得分每增加一分，選擇社會(huì)照料的概率將增加0.011倍。

家庭因素中，同住人數(shù)、居住類(lèi)型等影響顯著。隨著同住人數(shù)的增加，老人更可能選擇社會(huì)照料服務(wù)。與兄弟姐妹或其他親屬同住的老人選擇社會(huì)照料的概率是獨(dú)居或夫婦同住老人的7.971倍，而與子女、孫輩等家庭成員共同居住的二代戶或三代戶則更傾向于選擇家庭照料服務(wù)。而老人個(gè)人特征因素的加入稀釋了女兒及兒子數(shù)量對(duì)老人照料服務(wù)選擇的影響。

表2 居家老人照料服務(wù)選擇的相關(guān)因素Logistic回歸分析

4 結(jié)論與討論

從上述分析可以發(fā)現(xiàn)，老年人的照料服務(wù)選擇受到眾多因素的影響，是綜合個(gè)人、家庭、社會(huì)環(huán)境等因素而做出的理性選擇。一方面，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)獲取相對(duì)便捷的老人，更傾向于使用社會(huì)照料服務(wù)，而醫(yī)療護(hù)理服務(wù)獲取便捷性的降低，一定程度上增加了老人對(duì)家庭照料的依賴。這可能與良好的服務(wù)供給環(huán)境在增加老人獲取服務(wù)便利性的同時(shí)，也增強(qiáng)了老人對(duì)社會(huì)照料服務(wù)的了解與認(rèn)同有關(guān)。以家庭醫(yī)生簽約為例，據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在未簽約老人中，超過(guò)半數(shù)的老人表示不知道或不了解簽約服務(wù)(58.04%)，另有將近四分之一的老人感覺(jué)簽約服務(wù)“幫助不大(24.01%)”，而簽約的老人選擇社會(huì)照料的可能性明顯高于未簽約老人。家庭醫(yī)生簽約的“主動(dòng)送醫(yī)”服務(wù)模式、上門(mén)護(hù)理服務(wù)的提供、以及居住地附近醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)置不僅使老人足不出戶便可享受日常隨訪、慢病管理、體格檢查、便捷轉(zhuǎn)診等免費(fèi)或低償?shù)淖o(hù)理服務(wù)，同時(shí)由于老人對(duì)社區(qū)周邊或內(nèi)部關(guān)系較為熟悉，醫(yī)患關(guān)系融洽，一定程度上也增加了老人對(duì)社會(huì)化服務(wù)的認(rèn)同感與接受程度。

在可支付性方面，家庭月可支配收入與老人自評(píng)經(jīng)濟(jì)狀況的結(jié)果的不一致，可能與調(diào)研地區(qū)實(shí)施的老年政策相關(guān)，也可能是受到樣本選擇的影響。一方面，北京市大力發(fā)展社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)，服務(wù)供給相對(duì)豐富，為經(jīng)濟(jì)狀況較好的老人提供了更加廣闊的服務(wù)選擇空間；而對(duì)于低收入老人，北京市為有效緩解照料難題，針對(duì)低收入、失能、高齡等困難老人以電子代金券形式發(fā)放居家養(yǎng)老補(bǔ)貼，用以購(gòu)買(mǎi)照料服務(wù)，以提升經(jīng)濟(jì)困難、高齡、失能老人及其家庭的消費(fèi)支付能力，保障困難老人的基礎(chǔ)性養(yǎng)老服務(wù)需求；另一方面，從調(diào)查數(shù)據(jù)來(lái)看，自評(píng)經(jīng)濟(jì)不足的老人中，失能尤其是重度失能老人比例(56.66%)明顯高于其他兩類(lèi)，現(xiàn)實(shí)需求也可能促使老人及其家庭成員不得不選擇社會(huì)照料。

綜上所述，居家老人醫(yī)療護(hù)理服務(wù)可及性的提升，一定程度上可促進(jìn)居家老人社會(huì)照料服務(wù)需求的釋放、降低家庭照料負(fù)擔(dān)，有利于緩解養(yǎng)老服務(wù)的供需矛盾、平衡家庭照護(hù)壓力、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展。

社會(huì)照料服務(wù)的專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化以及系統(tǒng)化等特征在提升老年人晚年生活質(zhì)量上具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但由于我國(guó)社會(huì)照料服務(wù)發(fā)展緩慢，失能老人對(duì)社會(huì)照料，尤其是社區(qū)照料的使用大大低于發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的平均水平。目前我國(guó)老年人失能后仍首選家庭照料，這不僅是由于老年人的支付能力相對(duì)有限，同時(shí)也與社會(huì)照料服務(wù)的有效供給不足相關(guān)。面對(duì)家庭養(yǎng)老功能的式微以及社會(huì)照料服務(wù)發(fā)展的不充分，提升醫(yī)療護(hù)理服務(wù)可及性，對(duì)于完善養(yǎng)老服務(wù)體系、平衡家庭照料和社會(huì)照料關(guān)系具有重要作用?；谏鲜鲅芯拷Y(jié)果，本研究提出如下建議：

其一，優(yōu)化醫(yī)療護(hù)理資源布局，提升社會(huì)照料服務(wù)的有效供給。醫(yī)療護(hù)理服務(wù)是老年人需求最大的公共服務(wù)。拓展醫(yī)療護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，尤其是社區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，可有效提升居家老人醫(yī)療護(hù)理服務(wù)可及性。因此可通過(guò)規(guī)劃、調(diào)控、制度建設(shè)等途徑，科學(xué)規(guī)劃和布局醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立綜合性醫(yī)院與社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，進(jìn)一步做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，貫徹落實(shí)護(hù)士區(qū)域注冊(cè)制度等，為居家高齡、重病、失能、失智、獨(dú)居老人提供定期體檢、上門(mén)巡診、康復(fù)指導(dǎo)、心理健康關(guān)懷等連續(xù)性的健康和養(yǎng)老服務(wù)；發(fā)展多層次、多形式的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，如養(yǎng)老驛站、托老所、日照中心等，并優(yōu)化人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)；推進(jìn)各主體間形成廣泛合作的共同體，提升社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)能力；最后還應(yīng)通過(guò)發(fā)放宣傳材料、舉辦健康知識(shí)講座等形式，提升老人及其家庭成員對(duì)社會(huì)照料的了解與認(rèn)同。

其二，建立并完善社會(huì)照料服務(wù)的價(jià)格機(jī)制，提供多樣化、分層次的照料服務(wù)。一是調(diào)整和完善社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的定價(jià)機(jī)制，統(tǒng)一和規(guī)范服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。由于養(yǎng)老服務(wù)的準(zhǔn)公共物品屬性，因此，基于對(duì)服務(wù)對(duì)象的科學(xué)定位，可采用無(wú)償、低償、有償相結(jié)合的方法，為不同類(lèi)別的老年人提供差異化的服務(wù)。二是建立完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度和面向特殊困難群體的護(hù)理補(bǔ)貼制度。通過(guò)構(gòu)建適宜的社會(huì)性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度提升服務(wù)購(gòu)買(mǎi)力，同時(shí)探索以靈活的商業(yè)化籌資機(jī)制及市場(chǎng)化運(yùn)作方式實(shí)現(xiàn)共濟(jì)互助。三是整合用于社區(qū)的預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)、醫(yī)保用于支付家庭病床的老人醫(yī)療項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)以及醫(yī)療補(bǔ)助賬戶等相結(jié)合，形成統(tǒng)一的支付體系，讓更多有需要的老人可以享受到有高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。