論“濕邪致中風(fēng)”

孫一凡　李國(guó)銘　翁鑾坤　劉文琛　趙敏　招遠(yuǎn)祺

〔摘要〕 中風(fēng)病是難治性腦病，歷代醫(yī)家對(duì)中風(fēng)病病因病機(jī)觀點(diǎn)各異。立足于濕邪和中風(fēng)病的古今文獻(xiàn)研究，結(jié)合濕邪致病的特點(diǎn)和中風(fēng)病的證候特點(diǎn)，探討濕邪與中風(fēng)病之間的關(guān)系，剖析“濕邪致中風(fēng)”的源流、辨證要點(diǎn)及臨證思路，強(qiáng)調(diào)濕邪為中風(fēng)病的重要病理因素，以期加深臨床上對(duì)中風(fēng)病的研究，進(jìn)一步拓寬治療思路。

〔關(guān)鍵詞〕 中風(fēng);濕邪;病因病機(jī)

〔中圖分類號(hào)〕R255.2? ? ? ? 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A? ? ? ?〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2021.01.021

〔Abstract〕 Stroke is a refractory disease of encephalopathy. The understanding of the etiology and pathogenesis of stroke has been different in generations of physicians. Based on the ancient and modern literature researches of dampness and stroke， combined with the pathogenic characteristics of dampness and the syndrome characteristics of stroke， this article discussed the relationship between dampness and stroke. We analyze the origin and development， dialectical points and clinical thinkings of "stroke caused by pathogenic dampness" and emphasized that pathogenic dampness is an important pathological factor of stroke. This paper aims to deepen the clinical research on stroke and further broaden the treatment ideas.

〔Keywords〕 stroke; pathogenic dampness; etiology and pathogenesis

中風(fēng)又名卒中，是臨床常見(jiàn)疾病，與“癆、鼓、膈”共為古代中醫(yī)的4大頑癥[1]，并居首位，歷來(lái)受到醫(yī)家的重視，中醫(yī)對(duì)中風(fēng)病機(jī)的認(rèn)識(shí)經(jīng)歷了一個(gè)逐步完善的過(guò)程。唐宋以前多以“內(nèi)虛邪中”立論，自金元以來(lái)，內(nèi)風(fēng)學(xué)說(shuō)逐漸占據(jù)上風(fēng)，近代以內(nèi)風(fēng)學(xué)說(shuō)成為主流，并與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合，在繼承傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上開(kāi)始深入探討脈絡(luò)閉阻、痰瘀阻絡(luò)、腦神失養(yǎng)等微觀病機(jī)，此外，外風(fēng)學(xué)說(shuō)也引發(fā)了新的思考[2]。

當(dāng)前，中風(fēng)的病理因素仍以風(fēng)、火、痰、瘀、氣、虛6端論述較多[3]，本研究團(tuán)隊(duì)在總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)和研究中發(fā)現(xiàn)，濕邪也是中風(fēng)的重要病因。本文擬通過(guò)分析濕邪和中風(fēng)病的古今文獻(xiàn)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，提出“濕邪致中風(fēng)”假說(shuō)，認(rèn)為濕邪入絡(luò)，濕聚為痰，痰滯為瘀，痰瘀互結(jié)，損傷血絡(luò)，從而引起或加重中風(fēng)病。

1 “濕邪致中風(fēng)”的理論源流

“濕邪致中風(fēng)”理論濫觴于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》提到“凡治消癉、仆擊、偏枯、痿厥、氣滿發(fā)逆，肥貴人，則高梁之疾也”，張山雷評(píng)述“肥貴人則高梁之疾，則痰濕壅塞皆在不言之中”[4]，指出痰濕內(nèi)盛的肥貴人易患中風(fēng)等疾病。金元時(shí)期，中風(fēng)病“內(nèi)因”學(xué)說(shuō)開(kāi)始占據(jù)主流。朱丹溪在《丹溪心法·中風(fēng)》進(jìn)一步論述了濕邪致中風(fēng)的病機(jī)，說(shuō)：“東南之人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也。”他認(rèn)為，東南之地氣候潮濕，是導(dǎo)致中風(fēng)病重要始動(dòng)因素。同時(shí)他還就此提出了中風(fēng)病濕邪致病的病理機(jī)制，濕邪凝聚為痰，痰聚生熱，熱生風(fēng)，風(fēng)火相煽，氣血逆亂導(dǎo)致中風(fēng)病的發(fā)生。濕邪一方面直接入于營(yíng)血，凝澀血脈;另一方面阻滯氣機(jī)，與痰瘀相合，阻于經(jīng)絡(luò)，使筋脈失養(yǎng)，發(fā)為中風(fēng)[5]。

元代醫(yī)家認(rèn)為中風(fēng)之風(fēng)是從內(nèi)生而非外感風(fēng)邪的中風(fēng)病癥，與外感風(fēng)邪相比較，提出了“類中風(fēng)”（簡(jiǎn)稱“類中”）。王履著《醫(yī)經(jīng)溯洄集·中風(fēng)辨》，從中風(fēng)病因?qū)W出發(fā)，首創(chuàng)“真中風(fēng)”與“類中風(fēng)”，將內(nèi)風(fēng)與外風(fēng)做了本質(zhì)上的區(qū)別。《醫(yī)經(jīng)溯洄集·中風(fēng)辨》指道：“殊不知因于風(fēng)者，真中風(fēng)也;因于火，因于氣，因于濕者，類中風(fēng)而非中風(fēng)也。”后世醫(yī)家對(duì)“類中風(fēng)”的概念進(jìn)一步認(rèn)識(shí)和探索，對(duì)濕邪和中風(fēng)病的關(guān)系也得到了更加深入的認(rèn)識(shí)?！额愖C治裁·中風(fēng)》云：“河間主火（謂心火暴盛，腎水虛衰），東垣主氣（謂猝中乃本氣自病），丹溪主痰（謂濕生痰，痰生熱）……（皆辨明類中之由，與真中癥異）?！?/p>

明代醫(yī)家李士材[6]將類中風(fēng)分為“火中、虛中、濕中、寒中、暑中、氣中、食中、惡中”8類，進(jìn)一步深化了對(duì)類中風(fēng)病診治的認(rèn)識(shí)，將“濕中”作為中風(fēng)的一個(gè)因素。清代醫(yī)家黃元御[7]從氣機(jī)升降角度明確指出：“中風(fēng)之病，由于土濕，土濕則木郁而風(fēng)動(dòng)”“緣濕土壅滿，肺金不得降斂，故氣阻而生麻。肝木不得升達(dá)，故血郁而生風(fēng)”，中風(fēng)病的根源全在于中土之濕邪，擾亂氣機(jī)，故而生風(fēng)。并指出“其神迷不清者，胃土之逆也，其舌強(qiáng)不語(yǔ)者，脾土之陷也。以胃土上逆，濁氣郁蒸，化生痰涎，心竅迷塞，故昏憒不知人事，脾土下陷，筋脈緊急，牽引舌本，短縮不舒，故蹇澀不能言語(yǔ)，此總由濕氣之盛也。”其癥狀雖繁多，但總由濕氣之盛為根本。隨后更多的醫(yī)家補(bǔ)充了關(guān)于濕中的描述，《醫(yī)階辨證·猝中、暴厥辨》云：“濕中之狀猝然昏倒不知人，關(guān)節(jié)重痛，浮腫喘滿，腹脹煩悶，脈沉緩或沉細(xì)，久居水濕地得之?！薄稌r(shí)病論·中濕》較為系統(tǒng)地論述了濕邪導(dǎo)致中風(fēng)，認(rèn)為“中濕者，即類中門中之濕中也。蓋濕為陰邪，病發(fā)徐而不驟。今忽中者，必因脾胃素虧之體，宿有痰飲內(nèi)留，偶被濕氣所侵，與痰相搏而上沖，令人涎潮壅塞，忽然昏倒，神識(shí)昏迷。與中風(fēng)之證，亦頗相似，但其脈沉緩、沉細(xì)、沉澀之不同”。

此外，日本醫(yī)家丹波元堅(jiān)在《雜病廣要·中濕》中指出“若氣不和平，濕中稍重，亦令人半身不遂，口眼[鍋] [口]斜，涎潮昏塞，有類風(fēng)證”?？梢钥闯鲋酗L(fēng)濕證除了猝然昏撲、不省人事等中風(fēng)病常見(jiàn)癥狀外，還有關(guān)節(jié)腫痛、腹脹、浮腫、喘悶、脈沉緩細(xì)或沉澀等濕邪困阻的突出癥狀，是中風(fēng)病濕邪致病的重要辨證要點(diǎn)。

近年來(lái)，《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》《缺血性中風(fēng)證候要素診斷量表》等在臨床上得到了運(yùn)用，其多以神情呆滯、肥胖、頭昏頭重、口黏膩、渴不欲飲、咳痰或喉中痰鳴、納呆便溏等癥狀作為診斷痰濕證的主要依據(jù)，進(jìn)一步提高了中風(fēng)病辨證診斷的一致性和療效評(píng)價(jià)的客觀性[8-9]。

2 “濕邪致中風(fēng)”的病因病機(jī)

濕為自然界的氣候變化之一，正常情況下屬“六氣”之一，若其出現(xiàn)異常變化，超過(guò)人體正常承受能力或者人體正氣不足，不能適應(yīng)其變化時(shí)，就成為傷人致病的濕邪，屬于外感“六淫”之一。中醫(yī)學(xué)在天人合一觀指導(dǎo)下，認(rèn)為濕有內(nèi)外，內(nèi)濕是臟腑氣化失調(diào)導(dǎo)致津液轉(zhuǎn)輸障礙所生，是指津液停聚蓄積。外濕證多由氣候潮濕、涉水淋雨、居處潮濕、水中作業(yè)等環(huán)境中感受濕邪所致。內(nèi)濕則多責(zé)之肺、脾、腎，脾的運(yùn)化水液功能失常是濕濁內(nèi)生的關(guān)鍵。飲食失度、嗜煙好酒等不良習(xí)慣內(nèi)傷脾胃可影響水液運(yùn)化而生濕。脾的運(yùn)化水液功能有賴于腎陽(yáng)的溫煦氣化，腎陽(yáng)虛衰也可導(dǎo)致濕濁內(nèi)生。肺主宣發(fā)肅降，為水之上源，通調(diào)一身水道，敷布津液，調(diào)節(jié)和維持水液代謝。若肺氣宣降失常，則津液代謝失常，易生濕濁。此外，氣可行津，氣是津液在體內(nèi)正常輸布的動(dòng)力，情志抑郁、喜靜少動(dòng)、痰濕和瘀血等病理產(chǎn)物、體質(zhì)偏于痰濕和瘀血者，易于導(dǎo)致氣機(jī)不暢，津液輸布失常而生濕。外濕與內(nèi)濕雖然來(lái)路不同，但是常常相互影響[10-11]。

濕邪為病，發(fā)病隱襲，初起不易被重視，致病廣泛，其性重濁，易阻氣機(jī)，又易夾雜他邪，纏綿難愈?！饵S帝內(nèi)經(jīng)太素·虛實(shí)所生》曰：“寒濕中人，致虛有四：皮膚收者，言皮膚急而聚也;肌肉堅(jiān)者，肌肉堅(jiān)而不收也;營(yíng)血泣者，邪氣至于脈中，故營(yíng)血泣也;衛(wèi)氣去者，邪氣至于脈外，衛(wèi)氣不行，故曰去也。”外濕侵襲人體，既可阻滯氣機(jī)，又可直接入于血脈，使?fàn)I血凝澀。脾喜燥而惡濕，外濕困脾影響脾之健運(yùn)，亦可滋生內(nèi)濕。內(nèi)濕之人往往也易感外濕，《金匱要略心典·痙濕暍病脈證治》曰：“中濕者，亦必先有內(nèi)濕而后感外濕，故其人平日土德不及而濕動(dòng)于中，由是氣化不速，而濕侵于外，外內(nèi)合邪。”

《醫(yī)經(jīng)溯洄集·中風(fēng)辨》曰：“中風(fēng)者，非外來(lái)風(fēng)邪，乃本氣病也，凡人年逾四旬氣衰之際，或因憂、喜、忿怒傷其氣者，多有此疾，壯歲之時(shí)無(wú)有也，若肥盛則間有之?！苯沂局酗L(fēng)病以本虛為根本，正合《靈樞》“邪之所湊，其氣必虛”之意。濕邪雖為實(shí)證，究其根本，亦責(zé)之于肺、脾、腎虧虛。肺、脾、腎虧虛，功能失常，水液失于運(yùn)化則濕濁生于內(nèi)，或與外濕相合，共同致病，阻滯氣機(jī)，郁而生風(fēng)，上蒙清竅，擾亂神機(jī)?！毒霸廊珪つ[脹》曰：“蓋水為至陰，故其本在腎;水化于氣，故其標(biāo)在肺;水惟畏土，故其制在脾?！彼疂裰。c肺、脾、腎關(guān)系最為密切。研究證明：飲食偏嗜、吸煙、情志失常等是中風(fēng)的危險(xiǎn)因素[12]。吸煙無(wú)度，損傷肺臟，影響肺通調(diào)水道的功能，導(dǎo)致痰濕。飲食偏嗜多傷脾胃，過(guò)食肥甘厚味，可助濕化痰生熱;過(guò)食生冷，損傷脾陽(yáng)，易生寒濕。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為不良心理因素是產(chǎn)生疾病的重要原因，情志過(guò)極導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)亦可導(dǎo)致津液運(yùn)行失常，如大怒傷肝則疏泄失常，肝逆犯脾，影響運(yùn)化，聚濕生痰;思慮傷脾則失于健運(yùn)，運(yùn)化失職。此外，勞則傷氣，過(guò)度勞累傷人正氣;安逸過(guò)度使人氣血不暢，皆可影響脾胃功能，導(dǎo)致水濕內(nèi)生。此外，由于濕性重濁黏滯，多阻滯氣機(jī)，亦可導(dǎo)致痰瘀等病變。濕、痰、瘀同源而異流，分之為三，合則為一，都是臟腑功能失調(diào)，水液代謝障礙的病理產(chǎn)物，均以氣機(jī)不利為病理基礎(chǔ)[13]。《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺;通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽(yáng)，《揆度》以為常也?！比梭w臟腑功能正常，津液則能順利敷布全身。津液運(yùn)行不利則化生為濕，濕聚集成水飲，凝而成痰。津液是痰與濕的共同來(lái)源，濕是痰形成的重要的前驅(qū)狀態(tài)。瘀血阻滯往往會(huì)導(dǎo)致津氣運(yùn)行不利，釀濕生痰。痰濁壅滯，血脈不利，又會(huì)導(dǎo)致瘀血。正如《醫(yī)貫·郁病論》所說(shuō)：“氣郁而濕滯，濕滯而成熱，熱郁而成痰，痰滯而血不行?！睗瘛⑻?、瘀血三者在病理狀態(tài)下可以相互影響，雜合為病，而往往以濕邪為啟動(dòng)因素，故濕邪為中風(fēng)的重要基礎(chǔ)病因。

濕為陰邪，易阻遏氣機(jī)，濕易困脾，脾胃為人體氣機(jī)升降樞紐，脾為濕困，從而使氣機(jī)升降失常，經(jīng)絡(luò)運(yùn)行阻滯不暢。濕邪久困，聚而生痰，痰濕互結(jié)。痰濕既是中風(fēng)病臟腑功能失調(diào)、氣血津液代謝失常的病理產(chǎn)物;同時(shí)作為新的致病因素，又會(huì)加重臟腑功能失調(diào)和氣血津液運(yùn)行障礙，導(dǎo)致濕痰再生，加重病情進(jìn)展。痰濕進(jìn)一步困阻脾胃，阻遏氣機(jī)正常升降出入，“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤?！?，氣機(jī)阻滯則影響血液正常運(yùn)行，導(dǎo)致瘀血產(chǎn)生。瘀血形成又可阻滯氣機(jī)反過(guò)來(lái)加重痰濕。正如唐容川所說(shuō)：“須知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血，則痰水自消”“水病而不離乎血”“血病而不離乎水”。痰濕與瘀血形成惡性循環(huán)，膠結(jié)不解，最終亦可閉阻脈絡(luò)導(dǎo)致中風(fēng)。同樣，中風(fēng)發(fā)生后，瘀血內(nèi)阻腦竅，又常影響津液代謝?！把焕麆t為水”，津血流行不暢，血滯留而為瘀，津液外滲而為水，漸成瘀水互結(jié)的病理狀態(tài)[14]。

3 從濕論治中風(fēng)的思路

國(guó)醫(yī)大師劉祖貽指出：腎是腎-精-髓-腦系統(tǒng)的起始因子，腎虛（尤以腎陽(yáng)虛多見(jiàn)）是多種腦病的病理基礎(chǔ)[15]。而中風(fēng)病濕證以脾腎虧虛為本，以氣機(jī)不利，痰濕蒙竅或濕痰瘀互結(jié)阻滯脈絡(luò)為標(biāo)。故中風(fēng)病濕證的治療應(yīng)祛邪與扶正并舉，標(biāo)本兼治。中風(fēng)病來(lái)勢(shì)急，進(jìn)展快，急性期以治標(biāo)為主，宜以祛濕活血，化痰開(kāi)竅為主，佐以補(bǔ)氣之品;恢復(fù)期以固本為重，健脾補(bǔ)腎，理氣化濕。正如徐大椿所說(shuō)：“若純用補(bǔ)，邪氣益固，純用攻，則正氣隨脫，此病未愈，彼病益深”。

對(duì)于中風(fēng)病濕證的治療，《醫(yī)學(xué)心悟·類中風(fēng)》主張以“蒼白二陳湯”（即二陳湯加蒼術(shù)、白術(shù)）治療，二陳湯為化痰祛濕之名方，但健運(yùn)脾胃之力不足，輔以二術(shù)，既助祛濕之力，又有健脾之功，收標(biāo)本同治之效。《儒醫(yī)心鏡·中風(fēng)》中推薦用四君子湯合二陳湯調(diào)理，亦是攻補(bǔ)兼施之意。林佩琴在《類證治裁·中風(fēng)》中主張分外濕與內(nèi)濕兩端治療，外濕以除濕湯（羌活、藁本、升麻、柴胡、防風(fēng)、蒼術(shù)）治療，以風(fēng)藥為重，取風(fēng)可勝濕之意，然仍不忘以蒼術(shù)苦溫之品以厚中土;內(nèi)濕以滲濕湯（即胃苓湯加香附、川芎、砂仁、黃連）治療，淡滲利濕、苦溫燥濕、芳香化濕三法并舉，更兼行氣活血之品以助宣暢氣機(jī)，調(diào)和氣血。而雷少逸尤重開(kāi)竅，主張以增損胃苓法去豬苓、澤瀉、滑石等滲利之品，加紫蘇子、制半夏、遠(yuǎn)志、石菖蒲以豁痰開(kāi)竅治之，以祛濕、化痰、開(kāi)竅為治療法則。

黃元御[16]治療中風(fēng)病以濕立論，以桂枝烏苓湯（桂枝、芍藥、甘草、何首烏、茯苓、砂仁）治療左半偏枯者;以黃芪姜苓湯（黃芪、人參、甘草、茯苓、半夏、生姜）治療右半偏枯者。兩方皆備注“中下寒，加干姜、附子”。黃元御認(rèn)為氣分偏虛則病于右，責(zé)之手太陰肺經(jīng)，血分偏虛則病于左，責(zé)之足厥陰肝經(jīng);但左右偏枯之源皆為太陰脾土之濕。故組方雖有補(bǔ)氣、補(bǔ)血的差異，但都重視茯苓等健脾化濕藥的應(yīng)用。此外，黃元御認(rèn)為土虛則腎水必寒，故載干姜、附子以備溫陽(yáng)祛寒之用。

現(xiàn)代臨床研究方面，趙建欣[17]、宋立輝[18]、宗振勇[19]等人在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用半夏白術(shù)天麻湯治療中風(fēng)，效果優(yōu)于對(duì)照組，均取得了滿意的療效。由于時(shí)代差異和中醫(yī)辨證論治的特色，各位醫(yī)家在選擇具體方劑上未能完全一致，而是各有側(cè)重，但大多燥濕和健脾作為組方的核心思路，藥物多選蒼術(shù)、白術(shù)、陳皮一類溫燥之品;在此基礎(chǔ)上分別選用豁痰開(kāi)竅、升陽(yáng)祛風(fēng)、理氣利濕之品隨證加減立方。董文靜[20]總結(jié)了103例中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)患者的痰濕證患者的中藥處方后發(fā)現(xiàn)，其處方用藥總體遵循“標(biāo)本兼顧”的原則，以補(bǔ)脾為本，燥濕化痰為標(biāo)。

總而言之，濕邪致病，變幻多端，然治濕之法，不外芳香化濕、苦溫燥濕、淡滲利濕、活血利水、疏風(fēng)散濕諸法。中風(fēng)病的診治和預(yù)防中，在辨證論治的基礎(chǔ)上選用適當(dāng)?shù)撵顫穹剿?，有助于臨床療效的提高。芳香化濕法選用氣味芳香、具有化濕行氣醒脾功能的藥物，常用藥如廣藿香、佩蘭、石菖蒲、砂仁，方如六君子湯、異功散等;苦溫燥濕法常選用蒼術(shù)、厚樸、陳皮、草果等藥，方如平胃散、半夏白術(shù)天麻湯等;淡滲利濕法常選用茯苓、薏苡仁、豬苓、澤瀉等藥，方如胃苓湯、滲濕湯等;活血利水法常選用澤蘭、牛膝、益母草等藥，方如張學(xué)文教授的腦竅通方（丹參、川芎、赤芍、桃仁、紅花、益母草、川牛膝、茯苓、白茅根、麝香）;疏風(fēng)散濕法取風(fēng)可勝濕之意，常用羌活、獨(dú)活、防風(fēng)等藥，方如小續(xù)命湯、大秦艽湯、除濕湯等。

4 醫(yī)案舉例

張某某，形體肥胖，男，41歲，以“突發(fā)認(rèn)知下降1月余”為主訴求診。1月前患者突發(fā)記憶力下降，反應(yīng)遲鈍。頭顱核磁共振提示：左側(cè)海馬、丘腦等多發(fā)亞急性腦梗死、腦萎縮、多發(fā)腦血管重度狹窄?？淘\：患者神清，精神疲倦，反應(yīng)遲鈍，沉默寡言，下肢水腫，納可，眠多，大便每2～3 d 1次，小便調(diào)，舌淡紅嫩，苔稍膩，脈沉細(xì)。記憶力與計(jì)算力減退，時(shí)間及空間定向力下降。四診合參，結(jié)合影像學(xué)檢查診斷為“中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)”。證屬氣虛痰濕瘀阻，治以益氣化痰祛濕活血。處方：酒大黃10 g，姜黃15 g，蟬蛻5 g，布渣葉10 g，僵蠶6 g，益智仁15 g，巴戟天15 g，蒼術(shù)10 g，黨參20 g，茯苓25 g，石菖蒲15 g，制遠(yuǎn)志15 g。加用癡復(fù)康口服液（廣東省中醫(yī)院院內(nèi)制劑，主要成分為黃芪、紅參、當(dāng)歸、何首烏、紫河車、巴戟天、法半夏、石菖蒲、遠(yuǎn)志、牛黃粉）、丹參川芎嗪注射液（貴州拜特制藥有限公司）活血通絡(luò)，配合治療。治療8 d后，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，言語(yǔ)較前增多，反應(yīng)遲鈍、認(rèn)知下降較前改善，下肢水腫不顯。仍以“益氣化痰祛濕活血通絡(luò)”法，治療近月余，癥狀顯著好轉(zhuǎn)而出院。

按：患者素來(lái)體肥，精神疲倦，長(zhǎng)居嶺南濕地，內(nèi)外合邪，氣虛濕盛，困阻脾胃，則一身氣機(jī)升降失常，濕濁流注下肢則水腫;清陽(yáng)不升則眠多;痰濕內(nèi)蘊(yùn)，久而成瘀，濁陰上擾清竅則記憶力與計(jì)算能力減退，時(shí)間及空間定向力下降。以氣虛濕盛為本，痰瘀互結(jié)為標(biāo)，以黨參、茯苓健脾益氣，蒼術(shù)、布渣葉燥濕化濕，益智仁、巴戟天補(bǔ)腎填精，升降散合石菖蒲、遠(yuǎn)志升清降濁、活血祛痰，標(biāo)本兼治。

5 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)學(xué)在治療中風(fēng)病方面有著悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗(yàn)，隨著現(xiàn)代社會(huì)人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，過(guò)飲茶酒冷飲，過(guò)嗜肥甘之人日眾，致使脾胃受損，中陽(yáng)困遏，水濕停聚之證有增無(wú)減，因損傷脾胃而導(dǎo)致的內(nèi)濕病證明顯增多[21]。廣東省中醫(yī)院腦病中心作為“國(guó)家高級(jí)卒中中心建設(shè)單位”及“中國(guó)卒中中心培訓(xùn)基地”，在卒中患者的診治過(guò)程中，非常重視濕邪對(duì)卒中的影響。借助省部共建中醫(yī)濕證國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室平臺(tái)，提出“濕邪致中”假說(shuō)，以便引起更多的關(guān)注及重視，進(jìn)一步開(kāi)展更深入的探索研究，為中風(fēng)病的治療和預(yù)防提供更廣闊的思路。

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