金魚外洗方聯(lián)合滋養(yǎng)精華乳治療嬰幼兒濕疹的療效

陳慧琴　許珊　余佳　陽(yáng)斌

[摘要] 目的 探討金魚外洗方聯(lián)合滋養(yǎng)精華乳治療嬰幼兒濕疹的療效。 方法 將2017年10月至2019年10月本院門診收治的144例嬰幼兒濕疹作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組（n=52）、對(duì)照組A（n=43）、對(duì)照組B（n=49）三組。治療組給予金魚外洗方聯(lián)合滋養(yǎng)精華乳，對(duì)照組A單純給予金魚方外洗，對(duì)照組B單純給予滋養(yǎng)精華乳外涂。比較三組患兒臨床療效和臨床癥候評(píng)分。 結(jié)果 對(duì)照組A、B治療總有效率均低于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療第1天，三組自覺癥狀、他覺癥狀評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療第7天、治療第14天，三組自覺癥狀、他覺癥狀評(píng)分均較治療第1天低（P<0.05）;治療第7、14天，對(duì)照組A、B自覺癥狀、他覺癥狀評(píng)分均高于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 金魚外洗方聯(lián)合滋養(yǎng)精華乳治療嬰幼兒濕疹療效較顯著，能有效緩解患兒臨床癥狀，改善皮膚狀態(tài)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 嬰幼兒濕疹;金魚外洗方;滋養(yǎng)精華乳;臨床癥候評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R758.23? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）06-0108-04

The therapeutic effect of Jin Yu Waixi Recipe combined with nourishing essence milk on infantile eczema

CHEN Huiqin? ?XU Shan? ?YU Jia? ?YANG Bin

Department of Dermatology， Jiujiang Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province， Jiujiang? ?332000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of Jin Yu Waixi Recipe combined with nourishing essence milk in the treatment of infantile eczema. Methods A total of 144 cased of infantile eczema treated in the outpatient clinic of our hospital from October 2017 to October 2019 were taken as the research objects. They were divided into three groups using a random number table method， including the treatment group （n=52）， the control group A （n=43）， and the control group B（n=49）. The treatment group was treated with Jin Yu Waixi Recipe combined with nourishing essence milk. The control group A was treated with simply Jin Yu Waixi Recipe. The control group B applied nourishing essence milk externally. The clinical efficacy and clinical symptom scores of the three groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the control group A and B was lower than that in the treatment group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. On the first day of treatment， there was no significant difference in the scores of subjective symptoms and other symptoms among each group（P>0.05）. The scores of each group on the 7th and 14th days of treatment were lower than those on the first day of treatment（P<0.05）. The scores of subjective symptoms and other symptoms in the control group A and B were higher than those in the treatment group on the 7th and 14th days of treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Jin Yu Waixi Recipe combined with nourishing essence milk has a significant effect on the treatment of infant eczema， which can effectively relieve the clinical symptoms of children and improve the skin condition. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Infantile eczema; Jin Yu Waixi Recipe; Nourishing essence milk; Clinical symptom score

嬰兒濕疹多發(fā)生在生后1～3個(gè)月，6個(gè)月后逐漸減輕，2歲以后大多逐漸緩解，部分患兒延至幼兒或兒童期，發(fā)病率為72.53%;其病因復(fù)雜，通常認(rèn)為是由遺傳因素、細(xì)菌感染及環(huán)境因素綜合作用的結(jié)果，但尚未完全明確[1]。目前，臨床治療原則以緩解其臨床癥狀為主，西醫(yī)治療以消除癥狀為主。因激素毒、副作用大，有依賴性，停藥易復(fù)發(fā)，難以達(dá)到理想療效，關(guān)鍵是現(xiàn)在許多家長(zhǎng)拒絕給患兒使用激素治療濕疹，除了嬰兒口服藥物容易引起嗆咳外，家長(zhǎng)們也不接受口服藥物治療濕疹，因此中藥制劑及醫(yī)用護(hù)膚品逐漸受到關(guān)注，開發(fā)安全有效的外用藥物治療嬰兒濕疹是目前的當(dāng)務(wù)之急[2]。因此，本研究采用我科臨床使用金魚外洗方聯(lián)合護(hù)膚精華乳，應(yīng)用于嬰兒濕疹患者，希望能更好地為患兒解除病痛，改善生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年10月至2019年10月本院門診收治的144例嬰幼兒濕疹作為研究對(duì)象，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組（n=52）、對(duì)照組A（n=43）、對(duì)照組B（n=49）。治療組男30例，女22例，月齡6～14個(gè)月，平均（11.58±2.61）個(gè)月，平均病程（11.14±2.26）d;對(duì)照組A男23例，女20例，月齡7～15個(gè)月，平均（11.50±2.31）個(gè)月，平均病程（11.10±2.14）d;對(duì)照組B男28例，女21例，月齡6～15個(gè)月，平均（11.46±2.27）個(gè)月，平均病程（11.08±2.10）d;三組患兒性別、月齡等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

①多發(fā)生于1個(gè)月至兩歲的嬰幼兒，癥狀時(shí)輕時(shí)重，或反復(fù)發(fā)作;②皮損呈多形性，潮紅、丘疹、水皰、糜爛、滲出、痂皮、脫屑，常數(shù)種形態(tài)同時(shí)存在;③起病急，發(fā)生在頭面部的患兒經(jīng)常在枕頭上或母親的衣襟上摩擦或用手搔抓;④皮損常對(duì)稱分布，以頭、面、四肢遠(yuǎn)端、陰囊等處多見?？煞喊l(fā)全身瘙癢，具備典型表現(xiàn)及年齡特征，嬰兒面頸及肢體屈側(cè)急性、亞急性、慢性濕疹即可診斷，并排除疥瘡、脂溢性皮炎、接觸性皮炎、銀屑病、魚鱗病等。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]者;②家長(zhǎng)愿意配合治療和護(hù)理者;③無(wú)排除標(biāo)準(zhǔn)中的任何一項(xiàng)者;④2周內(nèi)無(wú)系統(tǒng)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇制劑及其他抗過(guò)敏藥者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本品有接觸性過(guò)敏史者;②皮疹局部合并病毒或真菌感染者;③有心肝腎功能異常及其嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者;④入組前2周內(nèi)曾系統(tǒng)應(yīng)用過(guò)糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑者;⑤不按規(guī)定用該產(chǎn)品，自動(dòng)終止治療或治療期間合并使用其他藥物者。（3）剔除標(biāo)準(zhǔn)：①未完成療程者;②因嚴(yán)重不良反應(yīng)而終止治療者（不計(jì)入療效，但計(jì)入不良反應(yīng)）。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組A? 采用單純金魚方外洗治療，金魚外洗方成分為：魚腥草25 g，金銀花20 g，黃柏30 g，蘇葉15 g，五味子20 g。藥物煎水外洗，600 mL煮取300 mL，紗布過(guò)濾，每日用干凈毛巾蘸取藥水溫敷，一日3次，每次15 min，每天一劑，療程2周。

1.4.2 對(duì)照組B? 采用單純滋養(yǎng)精華治療（上海美蘭化妝品有限公司，妝備字2019008820，200 g/瓶），直接外涂滋養(yǎng)精華乳，一日3次，療程2周。

1.4.3 治療組? 采用金魚外洗方聯(lián)合滋養(yǎng)精華乳，金魚外洗方成分與對(duì)照組A相同，紗布過(guò)濾，每日用干凈毛巾蘸取藥水溫敷，一日3次，每次15 min，每天一劑。待5 min后外涂滋養(yǎng)精華乳（與對(duì)照組B相同），一日3次，療程2周。

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]評(píng)估患者治療效果，治愈：皮損全部消退，瘙癢癥狀消失;顯效：皮損消退>70%，瘙癢癥狀明顯減輕;有效：皮損消退>30%，瘙癢有所改善;無(wú)效：皮損消退<30%，瘙癢減輕不明顯?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。分別于初診當(dāng)日，開始用藥后第7、14天，根據(jù)上述評(píng)定方法評(píng)分記錄，以治療前后得分差值表示上述指標(biāo)的改善情況。于治療的第1、7、14天分別對(duì)患者作臨床癥狀與體征的評(píng)價(jià)[6]并記錄，具體如下：①自覺癥狀——瘙癢，0=無(wú);1=輕度，患兒偶有局部摩擦動(dòng)作，但不哭;2=中度，患兒常有局部摩擦動(dòng)作，哭，不影響進(jìn)食或睡眠;3=嚴(yán)重，患兒搔抓，大哭，影響進(jìn)食或睡眠;4=極嚴(yán)重，日夜持續(xù)性，患兒無(wú)法忍受，幾乎不能進(jìn)食和睡眠。②他覺癥狀——潮紅、丘疹、水皰、糜爛、滲出、痂皮、脫屑。0=無(wú)皮疹;1=輕度，潮紅、丘疹、無(wú)水皰、糜爛、滲出、痂皮、脫屑局限性;2=中度，潮紅、丘疹、水皰、糜爛、無(wú)滲出、痂皮、脫屑，局限于1個(gè)部位;3=嚴(yán)重，潮紅、丘疹、水皰、糜爛、滲出、無(wú)痂皮、脫屑，分布于2～3個(gè)解剖部位;4=極嚴(yán)重，潮紅、丘疹、水皰、糜爛、滲出、痂皮、脫屑，分散且泛發(fā)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，多組之間比較進(jìn)行方差分析;計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患兒治療效果比較

對(duì)照組A、B治療總有效率均低于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 三組患兒臨床癥候評(píng)分比較

治療第1天，三組自覺癥狀、他覺癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療第7天、治療第14天，三組自覺癥狀、他覺癥狀評(píng)分均較治療第1天低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療第7天、治療第14天，對(duì)照組A、B自覺癥狀、他覺癥狀評(píng)分均高于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

注：與本組治療第1天相比，*P<0.05;與本組治療第7天相比，aP<0.05;與治療第7天治療組相比，BP<0.05;與治療第14天治療組相比，CP<0.05

3 討論

濕疹是嬰幼兒常見的一種變態(tài)反應(yīng)性皮膚疾病，臨床具有較高患病率，多發(fā)于1～2歲嬰幼兒，臨床發(fā)病因素較為復(fù)雜，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病發(fā)病原因與嬰幼兒皮膚發(fā)育不健全、消化不良、遺傳等因素有關(guān)[7]。臨床研究指出，發(fā)病后若不及時(shí)接受規(guī)范治療，隨著病情的發(fā)展，嚴(yán)重時(shí)可對(duì)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響。且皮膚被抓破或受到其他損傷后，可誘發(fā)一系列并發(fā)癥，甚至危及嬰幼兒生命安全，因此，早期給予患者有效治療具有重要意義。

目前西醫(yī)多采用糖皮質(zhì)激素類外用藥物治療為主，雖有一定療效，可快速控制病情，但由于患兒年齡較小，病變部位較大，反復(fù)使用可能會(huì)導(dǎo)致皮膚層變薄等不良反應(yīng)，局部副作用常見的有皮膚色素減退、毛細(xì)血管擴(kuò)張、多毛癥及皮膚干燥等;重則引起全身毒副作用，如：下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)的抑制，且停藥后反跳現(xiàn)象明顯，不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。故更不適用于嬰兒。中醫(yī)認(rèn)為嬰兒濕疹的病因或因胎中遺熱遺毒，或因飲食失調(diào)，脾失健運(yùn)，內(nèi)蘊(yùn)熱毒，外受風(fēng)濕熱邪，侵襲腠理所致。臨床雖以濕熱為主，但根本病機(jī)在于胎中血熱，受風(fēng)纏綿致營(yíng)氣不和，肌膚失去濡養(yǎng)而為病，治療以化清熱利濕為其大法[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療總有效率高于對(duì)照組A、B（P<0.05）;治療第7、14天，三組自覺癥狀、他覺癥狀評(píng)分均較治療第1天低（P<0.05）;且治療第7、14天，對(duì)照組A、B自覺癥狀、他覺癥狀評(píng)分均高于治療組（P<0.05），提示金魚外洗方聯(lián)合滋養(yǎng)精華乳治療嬰幼兒濕疹其療效顯著，能有效改善臨床癥狀。分析原因在于，滋養(yǎng)精華乳是融匯上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院制定，是國(guó)內(nèi)首款用于嬰幼兒的醫(yī)學(xué)潤(rùn)膚藥劑，其配方中HA成分具有保濕、促進(jìn)傷口愈合、抑制炎癥之效;D-泛醇具有刺激上皮細(xì)胞生長(zhǎng)之效;尿囊素具有促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝之效;神經(jīng)酰胺具有保護(hù)肌膚屏障、保濕之效;牛油果角鯊?fù)椤⒒艋舭陀途哂屑訌?qiáng)保濕、促進(jìn)皮膚愈合之效。其配方安全、溫和、不刺激，確保深入滋養(yǎng)肌膚，適用于濕疹、瘙癢、干燥等肌膚問(wèn)題，嬰幼兒使用能利于促進(jìn)受損肌膚屏障恢復(fù)，減輕瘙癢，利于緩解病情[10-12]。金魚外洗方是黃柏、魚腥草、金銀花、五味子、紫蘇等中藥組成，方中魚腥草清熱解毒，重用以為君藥;金銀花清熱解毒，疏散風(fēng)熱，用以為臣藥;黃柏清熱燥濕，瀉火解毒，能用于瘡瘍腫毒，濕疹瘙癢，用以為臣藥;紫蘇葉外用可疏風(fēng)止癢，用以為佐藥;五味子，功以收斂固澀為主，引導(dǎo)諸藥直達(dá)病位，用以為使藥。諸藥合用，共奏清熱解毒、祛濕收斂止癢之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，黃柏、魚腥草、金銀花、五味子、紫蘇均具有抗菌、消炎、抗過(guò)敏作用，能有效增強(qiáng)機(jī)體免疫功能;煎至成藥液，外洗治療，能快速控制患兒皮膚濕疹癥狀，減輕瘙癢，利于保護(hù)患兒皮膚屏障，促進(jìn)其病情恢復(fù)，改善其睡眠質(zhì)量;且長(zhǎng)時(shí)間治療無(wú)不良反應(yīng)，療效顯著，有效提高其生存質(zhì)量[13-15]。全方具有止癢、抗變態(tài)反應(yīng)、抗膽堿能和消炎的作用。但臨床發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)使用金魚外洗方并不能防止皮損反復(fù)發(fā)作及延長(zhǎng)皮損發(fā)作間期，尤其是冬季。外用潤(rùn)膚劑是嬰兒濕疹的基礎(chǔ)治療，有助于皮膚屏障功能的恢復(fù)。本研究選用護(hù)膚精華乳作為金魚外洗方的后續(xù)保護(hù)治療，提高患兒依從性，改善患兒焦慮心理，保持穩(wěn)定療效，大大降低了復(fù)發(fā)率和激素的不良反應(yīng)，其安全性高，具有標(biāo)本兼治的作用，且總有效率高于單純外用金魚外洗方的治療，未見明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。現(xiàn)在已發(fā)現(xiàn)了一些有效的中藥外洗液制劑，但治療嬰兒濕疹的外用中西藥洗劑及中成藥軟膏等的種類還不夠豐富，尤其是使用較為方便的外洗及醫(yī)學(xué)護(hù)膚更是鮮見，因此，有必要對(duì)此進(jìn)行更加系統(tǒng)化、規(guī)范化的研究。

綜上所述，金魚外洗方聯(lián)合滋養(yǎng)精華乳治療嬰幼兒濕疹療效較顯著，能有效緩解患兒臨床癥狀，改善皮膚狀態(tài)，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-10-14）