樟腦酚和氫氧化鈣糊劑治療兒童牙病的效果及藥物不良反應(yīng)

陰紀(jì)偉

[摘要] 目的 觀察氫氧化鈣糊劑和樟腦酚治療兒童牙病的效果及用藥不良反應(yīng)。 方法 選取2017年3月至2020年3月我院收治的兒童牙病患兒100例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對(duì)照組（50例）和干預(yù)組（50例），對(duì)照組選擇樟腦酚進(jìn)行根管消毒，干預(yù)組選擇氫氧化鈣糊劑進(jìn)行根管消毒，比較兩組的治療效果、疼痛情況及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)組的治療總有效率為98.00%，明顯高于對(duì)照組的82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組的Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)疼痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組的藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.00%，明顯低于對(duì)照組的22.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 氫氧化鈣糊劑治療兒童牙病的效果明顯優(yōu)于樟腦酚，藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率更低，安全有效，能更加徹底地清除根管中的細(xì)菌、壞死組織及毒素，減輕患兒的痛苦，促進(jìn)其健康，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 樟腦酚;氫氧化鈣糊劑;兒童牙病;藥物不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R780.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）06-0020-03

The effect of camphor phenol and calcium hydroxide paste in the treatment of children′s dental disease and adverse drug reactions

YIN Jiwei

Department of Stomatology， Maternal and Child Health Hospital of Inner Mongolia Autonomous Region， Hohhot? 010020， China

[Abstract] Objective To observe the effect of calcium hydroxide paste and camphor phenol in the treatment of children′s dental disease and adverse drug reactions. Methods A total of 100 children with dental diseases admitted to our hospital from March 2017 to March 2020 were selected for the study. They were randomly divided into the control group （50 cases） and the intervention group （50 cases）. The control group chose camphor phenol for root canal disinfection. The intervention group chose calcium hydroxide paste for root canal disinfection. The treatment effect， pain and adverse reactions of the two groups were compared. Results The total treatment effective rate of 98.00% in the intervention group was statistically significantly higher than the 82.00% in the control group（P<0.05）. The incidence of grade Ⅰ， Ⅱ and Ⅲ pain in the intervention group were statistically significantly lower than that in the control group（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the intervention group was 2.00%， statistically significantly lower than 22.00% in the control group（P<0.05）. Conclusion Calcium hydroxide paste has a significantly better effect on children′s dental disease than camphor phenol. It has a lower incidence of adverse reactions. It is safe， effective， and can more thoroughly remove bacteria， necrotic tissue， and toxins in the root canal. It can alleviate the suffering of children and promote their health and is worthy of promotion and application.

[Key words] Camphor phenol; Calcium hydroxide paste; Children′s dental disease; Adverse drug reactions

臨床最常見的兒童牙病有乳牙牙髓病及根尖周炎等，多因牙髓發(fā)生感染所引起，臨床主要表現(xiàn)為咬合痛、叩痛等癥狀，若患兒的病情嚴(yán)重，可發(fā)生牙齦瘺道，增加患兒的痛苦[1]。根治兒童牙病通常需要進(jìn)行根管消毒，將感染的細(xì)菌與毒性物質(zhì)清除掉，以確保徹底治愈根管。國內(nèi)常用的根管消毒藥物有甲醛甲酚及樟腦酚等，抗菌效果較好，但其容易引起患兒根尖組織超敏反應(yīng)，造成根尖周炎[2]。有研究結(jié)果顯示，氫氧化鈣糊劑治療兒童牙病效果明顯，并且應(yīng)用較為廣泛，不良反應(yīng)更少[3]。本研究對(duì)氫氧化鈣糊劑和樟腦酚治療兒童牙病的效果及藥物不良反應(yīng)進(jìn)行研究分析，為治療兒童牙病提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2020年3月我院收治的兒童牙病患兒100例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對(duì)照組（50例）和干預(yù)組（50例）。對(duì)照組中男27例，女23例;年齡3～12歲，平均（6.78±2.14）歲;患牙前牙24顆，雙尖牙14顆，后牙12顆。干預(yù)組中男29例，女21例;年齡3～13歲，平均（6.59±2.30）歲;患牙前牙25顆，雙尖牙12顆，后牙13顆。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線、CT等檢查，確診為兒童牙病;首次進(jìn)行根管治療;無牙隱裂存在[4];病歷資料完整;患兒家屬對(duì)本研究知情同意，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并牙周病、牙齦裂;近3個(gè)月使用過抗生素。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患兒術(shù)前均攝片，然后進(jìn)行開髓、拔髓、定位等一系列操作，再使用生理鹽水與3%過氧化氫交替清洗患兒牙齒[5]。對(duì)照組使用樟腦酚（上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H31022493）進(jìn)行根管消毒，用棉捻蘸樟腦酚放入患兒根管消毒位置，并內(nèi)置入髓室部位，再用氧化鋅進(jìn)行暫時(shí)性封存[6]。干預(yù)組使用氫氧化鈣糊劑（武漢沃爾藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H42022320）進(jìn)行根管消毒，用棉捻蘸氫氧化鈣糊劑放入患兒根管消毒位置，使根管內(nèi)充滿棉捻，再用氧化鋅進(jìn)行暫時(shí)性封存。兩組均治療10 d后復(fù)查。

治療前應(yīng)注意檢查患兒是否存在炎癥，若有炎癥存在，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先治療炎癥，待炎癥消失后再行消毒治療[7]。同時(shí)，在治療過程中應(yīng)注意疏導(dǎo)患兒的緊張、恐懼等不良心理，以提升其治療依從性，防止患兒的不配合影響治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的治療效果、疼痛情況及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療效果分為顯效、有效和無效，顯效：經(jīng)過治療后，患兒的牙部疼痛、咬合痛等臨床癥狀基本消失，牙齦恢復(fù)正常顏色，竇道明顯愈合縮小，按壓根管內(nèi)置的棉捻干燥且無異味，影像學(xué)檢查顯示患兒的根尖組織與牙周等處均恢復(fù)正常;有效：經(jīng)過治療后，患兒的牙部疼痛、咬合痛等臨床癥狀得到明顯改善，但仍有比較輕微的疼痛，牙齦仍有紅腫，竇道無明顯愈合，按壓根管內(nèi)置的棉捻有分泌物但無異味，影像學(xué)檢查顯示患兒的根尖組織與牙周等處均恢復(fù)至基本正常;無效：經(jīng)過治療后，患兒的牙部疼痛、咬合痛等臨床癥狀無明顯改善，影像學(xué)檢查顯示患兒的根尖組織與牙周等處均異常，甚至惡化，按壓根管內(nèi)置的棉捻有分泌物且有異味，治療總有效率=顯效率+有效率[8]。使用Mohd Sulong標(biāo)準(zhǔn)[9]評(píng)價(jià)患兒的疼痛，疼痛分為0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)，其中0級(jí)為無疼痛感;Ⅰ級(jí)為患兒主訴疼痛感比較輕微或僅有不適感;Ⅱ級(jí)為患兒主訴疼痛感較明顯，需借助鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行緩解;Ⅲ級(jí)為患兒主訴疼痛感嚴(yán)重，并且局部發(fā)生腫脹。藥物不良反應(yīng)主要包括惡心嘔吐、腹瀉、根尖周炎。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[10]。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

干預(yù)組的治療總有效率為98.00%，高于對(duì)照組的82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組疼痛情況比較

干預(yù)組0級(jí)疼痛發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)疼痛發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

干預(yù)組藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.00%，低于對(duì)照組的22.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

隨著人們生活水平不斷提高，各方面的生活條件得到充分滿足，兒童飲食結(jié)構(gòu)也隨之不斷改變，導(dǎo)致兒童牙病的發(fā)病率不斷上升。兒童牙病經(jīng)過治療后會(huì)有死腔，容易再感染，進(jìn)而發(fā)生炎癥，在治療中采用根管填充治療，可消除死腔，減少再感染與炎癥。因此根管填充的緊密度很重要，若未填充緊密，死腔縫隙被細(xì)菌、炎癥滲出物及組織碎片等填充，給兒童牙病的治療效果帶來不良影響[11]。

治療兒童牙病的關(guān)鍵在于徹底清除根管中的細(xì)菌、壞死組織及毒素等[12]。根管預(yù)備中，使用過氧化氫與生理鹽水清洗牙齒能清除細(xì)菌與感染物質(zhì)，但仍會(huì)殘留部分細(xì)菌，因此，在根管填充治療中，需要繼續(xù)使用消毒殺菌藥物做進(jìn)一步的清除。兒童牙病中的根管填充治療普遍選用樟腦酚作為消毒藥物，樟腦酚的適用范圍比較廣泛，可抑制菌體蛋白，使其變性，從而達(dá)到殺菌效果[13]，另外其還有鎮(zhèn)痛作用;但樟腦酚具有刺激性與腐蝕性，治療時(shí)會(huì)刺激、腐蝕患兒的牙齒，而且其抑菌作用在用藥24 h后消失，持續(xù)消毒時(shí)間比較短，因此消毒效果較不理想。

氫氧化鈣糊劑多用于活髓切斷、封閉髓腔、蓋髓治療及根尖誘導(dǎo)等方面的治療中，是治療口腔疾病的常用藥物。相較于樟腦酚，氫氧化鈣糊劑能中和兒童牙病炎癥產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，能有效減少急性炎癥的發(fā)生，同時(shí)具有良好的收斂性，可減少炎癥滲出物質(zhì)，從而緩解疼痛[14]。此外，氫氧化鈣糊劑還具有多種優(yōu)勢(shì)，如促進(jìn)形成硬組織，利于根尖孔的封閉與骨組織的修復(fù);其溶解速度比較慢，可維持較長的消毒時(shí)間;其具強(qiáng)堿性，對(duì)患兒的牙齦紅腫癥狀有改善效果，能溶解根管中的壞死組織，利于根管清潔[15];其刺激性比較小[16]，更利于患兒根尖周組織的恢復(fù)，并且價(jià)格比較便宜，更容易讓人接受，因此其應(yīng)用越來越廣泛。

本研究結(jié)果顯示，采用氫氧化鈣糊劑治療的干預(yù)組治療總有效率（98.00%）明顯高于應(yīng)用樟腦酚的對(duì)照組（82.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），符合氫氧化鈣糊劑療效好的優(yōu)點(diǎn);干預(yù)組藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率與疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與氫氧化鈣糊劑對(duì)牙周刺激更小、能中和酸性物質(zhì)、消毒時(shí)間長、能改善牙周環(huán)境、減少藥物不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)相符[17-19]。

綜上所述，氫氧化鈣糊劑治療兒童牙病不僅能更加徹底地清除患牙根管中的細(xì)菌與壞死組織等，提升治療效果，而且氫氧化鈣糊劑的腐蝕性與刺激性比樟腦酚更低，能降低藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率，防止發(fā)生急性炎癥，減少了患兒的痛苦，對(duì)于兒童牙病的治療有十分重要的意義，值得廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-09-02）