互聯(lián)網(wǎng)背景下開展社區(qū)高血壓患者護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展

【摘要】" " 長期保持血壓水平穩(wěn)定，為社區(qū)高血壓患者護(hù)理重點(diǎn)。隨著近年來互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，社區(qū)高血壓患者護(hù)理管理方法得到了顯著優(yōu)化，可借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)患者長期護(hù)理隨訪及指導(dǎo)，強(qiáng)化患者血壓管理質(zhì)量，滿足護(hù)理需求。本次對互聯(lián)網(wǎng)背景下開展社區(qū)高血壓患者護(hù)理干預(yù)研究做一綜述，旨在為臨床護(hù)理提供參考意見。

【關(guān)鍵詞】" " 社區(qū)高血壓" " 互聯(lián)網(wǎng)" " 護(hù)理

社區(qū)高血壓患者護(hù)理管理中，護(hù)理基礎(chǔ)為慢性病管理方案，通過患者門診指導(dǎo)、電話隨訪等方式展開長期護(hù)理干預(yù)，個(gè)性化護(hù)理管理需求多以護(hù)士記錄、跟蹤隨訪等為主，護(hù)士工作量大，且護(hù)理方式較枯燥，難以滿足患者長期護(hù)理需求[1]。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，臨床護(hù)理治療方案與互聯(lián)網(wǎng)逐漸融和，即在社區(qū)高血壓患者護(hù)理中，將其用藥管理、血壓監(jiān)測、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、情緒管理均與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)有機(jī)結(jié)合，提升護(hù)理治療效率同時(shí)，可滿足患者多樣化護(hù)理需求[2]。

一、高血壓流行病學(xué)

高血壓為臨床常見疾病，多發(fā)生于中老年人群，隨著我國人口老齡化加劇，高血壓發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。張利[3]在其研究中，對4968名15歲以上常駐居民調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，高血壓發(fā)病率為12.84%，且其發(fā)病率隨年齡增長而增加，發(fā)病危險(xiǎn)因素與年齡、合并糖尿病、吸煙、向心性肥胖、超重有關(guān)（OR=2.637，4.780，2.478，2.354，1.294）；但在其調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，高血壓總治療率為60.97%，控制率為57.33%，說明目前仍缺乏對社區(qū)高血壓患者有效管理。

二、互聯(lián)網(wǎng)背景下社區(qū)高血壓患者護(hù)理方法

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療護(hù)理技術(shù)中的應(yīng)用，在對社區(qū)高血壓護(hù)理管理中，護(hù)理方式較傳統(tǒng)護(hù)理方法出現(xiàn)明顯改變，對患者血壓監(jiān)護(hù)、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)管理及用藥依從性管理，均具良好護(hù)理效果。

2.1 用藥依從性

藥物治療為保持社區(qū)高血壓患者血壓控制基礎(chǔ)，但因藥物治療周期長、治療經(jīng)濟(jì)壓力、患者對血壓控制重視程度不足等因素影響，會(huì)影響其藥物治療依從性，出現(xiàn)漏服、停服、多服等情況，影響患者血壓控制質(zhì)量[4]。吐達(dá)洪[5]在對社區(qū)高血壓管理中，應(yīng)用手機(jī)微信管理，包括指導(dǎo)患者掃描北京市高血壓達(dá)標(biāo)工程推薦使用的“康康盛世微信公眾號(hào)”，并建立“手機(jī)微信高血壓管理群”，每日在微信群中推送1條高血壓相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者在微信群中發(fā)言及互相監(jiān)督，每晚8點(diǎn)患者均在微信群中匯報(bào)當(dāng)日用藥情況及血壓情況，對匯報(bào)不積極患者及時(shí)交流或上門回訪，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者相比，護(hù)理5個(gè)月后患者用藥依從性評分顯著提升[（9.21±0.94）分 vs（7.84±0.96）分]，考慮原因與此種護(hù)理方式可增強(qiáng)患者用藥監(jiān)督質(zhì)量有關(guān)。李佳[6]在研究中發(fā)現(xiàn)，對社區(qū)高血壓管理中推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院-社區(qū)一體化模式，包括通過公眾號(hào)為患者提供典型病例資料，幫助患者制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，定期互聯(lián)網(wǎng)視頻宣教等后，患者用藥依從性顯著提升[（88.7±6.2）分 vs（74.5±6.2）分]，證實(shí)在對社區(qū)高血壓患者用藥護(hù)理中應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)積極臨床價(jià)值。

2.2 血壓監(jiān)護(hù)

保持患者血壓水平穩(wěn)定，為社區(qū)高血壓患者主要護(hù)理目標(biāo)，避免患者出現(xiàn)明顯血壓波動(dòng)，以減少患者不良心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。血壓監(jiān)護(hù)屬為社區(qū)高血壓患者主要內(nèi)容，通過血壓監(jiān)護(hù)可幫助患者明確自我護(hù)理情況對其血壓水平影響，起到增強(qiáng)患者健康教育之效[7]。傳統(tǒng)護(hù)理方案中，患者血壓監(jiān)護(hù)以門診測量、慢性病管理檔案記錄為主。應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)后，可實(shí)現(xiàn)患者血壓遠(yuǎn)程監(jiān)控，提升患者自我血壓管理能力。馬程程[8]在對50例社區(qū)高血壓患者研究中，分別實(shí)施常規(guī)血壓管理（對照組）、遠(yuǎn)程家庭血壓監(jiān)測結(jié)合APP管理（觀察組），其中對照組主要護(hù)理方法為指導(dǎo)患者自行測量血壓，并將測量結(jié)果記錄在統(tǒng)一發(fā)放的血壓記錄本中；觀察組應(yīng)用深圳愛奧樂智能電子血壓計(jì)，測量時(shí)間與對照組相同，測量后所測量數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳送至信息中心，由信息中心計(jì)算機(jī)分析患者血壓、脈搏等指標(biāo)，社區(qū)護(hù)士可隨時(shí)在APP上查看患者血壓情況，并結(jié)合患者血壓變化予以相應(yīng)指導(dǎo)；家屬在APP上可隨時(shí)觀察患者血壓變化，并收到患者血壓測量值短信提醒，提升家屬對患者血壓管理質(zhì)量；兩組均持續(xù)干預(yù)12周，結(jié)果顯示干預(yù)后觀察組患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平顯著低于對照組[（126.4±8.2）mmHg vs（135.8±9.3）mmHg]、[（76.2±9.8）mmHg vs（82.5±4.8）mmHg]，血壓測量依從性顯著提升（76.00%vs40.00%），對提升患者對自我血壓管理重視程度，提升其用藥依從性具積極意義。

2.3 飲食護(hù)理

不良飲食習(xí)慣為高血壓形成主要危險(xiǎn)因素，如高糖、高鹽、高油脂、暴飲暴食等[9]。在傳統(tǒng)社區(qū)高血壓患者飲食護(hù)理中，多以口頭健康宣教，結(jié)合患者飲食習(xí)慣、血壓管理質(zhì)量等制定個(gè)性化飲食護(hù)理方案，可在一定程度上滿足患者飲食護(hù)理需求，且在短時(shí)間內(nèi)可保持良好飲食護(hù)理依從性。但隨患者回歸至正常社會(huì)生活，受工作環(huán)境刺激、對高血壓重視程度下降、既往飲食習(xí)慣改變難度大等因素影響，會(huì)影響患者飲食管理質(zhì)量[10]。微信管理為提升社區(qū)高血壓患者飲食依從性重要工具，可通過推送視頻指導(dǎo)患者健康烹飪方式，利用動(dòng)畫講解不良飲食習(xí)慣對其血壓水平影響，以文字推送患者適宜飲食方案，滿足患者個(gè)性化自我飲食管理需求；利用微信群功能，可建立高效醫(yī)護(hù)患溝通平臺(tái)，并提升患者同伴支持質(zhì)量。陳玲[11]在對60例社區(qū)老年高血壓患者隨機(jī)對照研究中發(fā)現(xiàn)，與實(shí)施社區(qū)常規(guī)護(hù)理相比，在社區(qū)常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用微信管理模式，可提升患者自我飲食管理得分[（25.5±1.4）分 vs（20.0±4.3）分]，證實(shí)對社區(qū)高血壓患者飲食護(hù)理中應(yīng)用微信功能積極臨床價(jià)值。

2.4 運(yùn)動(dòng)管理

保持適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)自身新陳代謝能力，對提升患者血壓波動(dòng)耐受力、維持患者血壓水平穩(wěn)定性具積極意義。在對社區(qū)高血壓患者運(yùn)動(dòng)管理中，微信步數(shù)可初步評估患者每日運(yùn)動(dòng)量，但此種評估辦法不足之處為，手機(jī)晃動(dòng)即可增加步數(shù)，且若患者選擇其它運(yùn)動(dòng)方案，則單純通過觀察步數(shù)變化難以準(zhǔn)確評估患者運(yùn)動(dòng)情況[12]。劉政[13]在其前瞻性研究中，對200例社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的原發(fā)性高血壓患者為研究對象，在對照組護(hù)理中，以電話隨訪、口頭簡單宣教、開展社區(qū)活動(dòng)等方式完成患者運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及常規(guī)護(hù)理方案為主要護(hù)理方法，觀察組患者實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)+方式實(shí)施慢性病管理，即在定期隨訪基礎(chǔ)上，依據(jù)患者自我血壓監(jiān)護(hù)情況，在互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)中整理數(shù)據(jù)，并生成危險(xiǎn)提醒及分析，醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者血壓變化、不良生活方式予以干預(yù)，包括合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)等，并對存在血壓控制不良危險(xiǎn)因素（超重、不良飲食習(xí)慣等）實(shí)施電子健康教育指導(dǎo)，結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組患者每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)顯著提升，且單次運(yùn)動(dòng)時(shí)間顯著延長[（63.55±5.47）min vs（38.43±4.19）min]，說明在對社區(qū)高血壓患者運(yùn)動(dòng)管理中，應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)可顯著提升患者運(yùn)動(dòng)依從性。

2.5 情緒管理

患者長時(shí)間用藥治療、控制飲食等自我護(hù)理過程，可能會(huì)增加患者孤單、焦慮等情緒狀態(tài)，若出現(xiàn)血壓水平波動(dòng)，會(huì)影響患者自我護(hù)理信心，甚至出現(xiàn)過激情緒，增加患者生理應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)血管平滑肌收縮、血壓升高情況，在持續(xù)高血壓狀態(tài)下，患者產(chǎn)生應(yīng)激情緒會(huì)增加其不良心血管時(shí)間發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此需加強(qiáng)心理護(hù)理[14]。有效心理護(hù)理基礎(chǔ)為面對面護(hù)理交流，常規(guī)心理護(hù)理中，主要護(hù)理方案以門診一對一心理疏導(dǎo)為主，但此種護(hù)理方案時(shí)間及空間限制性較強(qiáng)，難以及時(shí)調(diào)整患者不良情緒，進(jìn)而難以滿足患者長時(shí)間情緒控制需求。在應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)施社區(qū)高血壓患者情緒管理中，應(yīng)用語音溝通、視頻交流等方式實(shí)現(xiàn)近距離溝通，滿足護(hù)患面對面溝通需求，包括實(shí)現(xiàn)患者針對性心理疏導(dǎo)、指導(dǎo)患者情緒舒緩方式等，與門診情緒管理方案相比，此種護(hù)理方法不受時(shí)間、空間限制，滿足患者心理護(hù)理及時(shí)性，提升患者情緒控制質(zhì)量[15]。在此基礎(chǔ)上，通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，可與患者家屬建立聯(lián)系，并實(shí)施患者家屬心理疏導(dǎo)，使其保持客觀、冷靜情緒協(xié)助患者完成血壓管理及情緒控制護(hù)理內(nèi)容，鼓勵(lì)家屬定期通過微信與護(hù)士溝通患者日常情緒控制質(zhì)量，進(jìn)而可及時(shí)了解患者情緒變化、制定患者個(gè)性化情緒管理方案，對保持患者情緒狀態(tài)穩(wěn)定性、降低不良心血管發(fā)生率具積極意義。

三、結(jié)束語

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在社區(qū)高血壓患者護(hù)理干預(yù)中的推進(jìn)，護(hù)理質(zhì)量及高血壓患者護(hù)理管理效果均得到顯著提升。但在臨床應(yīng)用中，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)種類較多，且高齡高血壓患者數(shù)量較多，缺乏互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)了解、應(yīng)用能力，因此互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)高血壓管理仍存在一定局限性。相信隨互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)及臨床醫(yī)療護(hù)理進(jìn)一步融和發(fā)展，可進(jìn)一步滿足社區(qū)高血壓患者護(hù)理需求，使更多患者受益。

參" 考" 文" 獻(xiàn)

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