急性腦梗死靜脈溶栓中微信APP工作平臺(tái)軟件系統(tǒng)的應(yīng)用研究 *

劉貞仔，劉翰文，古賤秀，林樹發(fā)，謝茂庭，賴堅(jiān)強(qiáng)，劉宏文

(廣東省人民醫(yī)院贛州醫(yī)院/江西省贛州市立醫(yī)院:1.神經(jīng)內(nèi)科;2.神經(jīng)外科;3.急診科 341000)

急性腦梗死具有高發(fā)病、高致殘、高致死、高復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響我國(guó)居民健康。靜脈溶栓治療是有效開通堵塞責(zé)任血管的方法之一[1-2]。很多患者由于在院前及院中耽誤時(shí)間，到院后不能在60 min內(nèi)完成靜脈溶栓[3]，患者入院到注射靜脈溶栓藥物時(shí)間(DNT)明顯延長(zhǎng)，錯(cuò)過靜脈溶栓時(shí)間，造成神經(jīng)損傷不可逆。腦卒中中心建設(shè)，可以提高溶栓率，減少卒中并發(fā)癥、住院時(shí)長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用、致殘率、致死率[4-5]。傳統(tǒng)的腦卒中中心綠色通道建設(shè)是患者入院后在醫(yī)務(wù)人員的陪同下進(jìn)行診療，能夠有效縮短DNT，但是由于腦卒中牽涉多學(xué)科之間的協(xié)作，科室之間存在等待，并不能很好地規(guī)劃時(shí)間，影響靜脈溶栓治療。因此，如何精細(xì)化管理患者入院后的時(shí)間很關(guān)鍵?；谀壳案麽t(yī)院使用信息化手段對(duì)院內(nèi)病歷系統(tǒng)時(shí)間進(jìn)行精細(xì)化管理[6-7]，本研究探討智能手機(jī)微信APP工作平臺(tái)軟件系統(tǒng)在急性腦梗死患者靜脈溶栓治療中的應(yīng)用，并進(jìn)行精細(xì)化管理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年12月進(jìn)入本院腦卒中綠色通道溶栓的急性腦梗死患者共128例，分為研究組和對(duì)照組，每組64例。研究組男37例，女27例，年齡(67.02±11.54)歲；對(duì)照組男42例，女22例，年齡(68.16±10.97)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

研究組：(1)微信APP工作平臺(tái)建立疑似腦卒中患者信息，打印至少3張相同二維碼的患者一般信息備用(1張和血標(biāo)本一起送檢驗(yàn)科人員掃碼使用；1張貼在患者手腕帶上，執(zhí)行溶栓護(hù)士掃碼使用；1張貼在CT申請(qǐng)單上，影像科工作人員掃碼使用)。同時(shí)電話通知神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)師到急診科急會(huì)診。(2)急診護(hù)士測(cè)隨機(jī)血糖，將血標(biāo)本和二維碼送檢驗(yàn)科完善血細(xì)胞分析、血型、腎功能、凝血功能等檢查。(3)急診醫(yī)師初步評(píng)估病情，完善心電圖檢查。神經(jīng)內(nèi)外科卒中中心醫(yī)師接到預(yù)檢分診處通知后快速到場(chǎng)聯(lián)合會(huì)診，明確診斷腦卒中，初測(cè)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分、改良Rankin量表(mRS)評(píng)分、格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評(píng)分，詢問評(píng)估靜脈溶栓適應(yīng)證及禁忌證，和患者及家屬溝通病情，表示若為急性腦梗死，需要靜脈溶栓治療。由神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)師陪同患者到CT室行頭顱CT檢查。(4)由急診科、神經(jīng)內(nèi)外科、檢驗(yàn)科、影像科接觸患者或患者標(biāo)本的醫(yī)務(wù)人員使用各自已經(jīng)下載好的微信APP工作平臺(tái)軟件對(duì)二維碼進(jìn)行掃碼，及時(shí)記錄接觸患者或患者標(biāo)本的時(shí)間節(jié)點(diǎn)和錄入各種檢查結(jié)果。(5)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師在自己的手機(jī)端查看各科室人員上傳的檢查結(jié)果，確認(rèn)適應(yīng)證及禁忌證，簽署靜脈溶栓同意書，溶栓護(hù)士實(shí)施靜脈溶栓治療并記錄靜脈溶栓時(shí)間節(jié)點(diǎn)。(6)從后臺(tái)電腦軟件系統(tǒng)提取時(shí)間節(jié)點(diǎn)數(shù)據(jù)。對(duì)照組：(1)預(yù)檢分診使用已經(jīng)印刷好的紙質(zhì)版“腦卒中流程表”跟隨患者。同時(shí)通知神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)師到急診科急會(huì)診。(2)(3)步驟同研究組。(4)由急診科、神經(jīng)內(nèi)外科、檢驗(yàn)科、影像科接觸患者或患者標(biāo)本的醫(yī)務(wù)人員使用紙質(zhì)版“腦卒中流程表”及時(shí)手寫患者到達(dá)本科室的時(shí)間節(jié)點(diǎn)及將檢查結(jié)果送至溶栓病房。(5)患者送入溶栓病房后，由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師查看患者情況及結(jié)合各科室送至的各檢查結(jié)果，確認(rèn)適應(yīng)證及禁忌證，簽署靜脈溶栓同意書，溶栓護(hù)士實(shí)施靜脈溶栓治療并記錄靜脈溶栓時(shí)間節(jié)點(diǎn)。(6)提取紙質(zhì)版“腦卒中流程表”時(shí)間節(jié)點(diǎn)數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者入院到完成影像學(xué)檢查時(shí)間(DIT)、完成影像學(xué)檢查到注射靜脈溶栓藥物時(shí)間(INT)、DNT，入院時(shí)NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分，溶栓后24 h NIHSS評(píng)分，溶栓后1周NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分，腦出血轉(zhuǎn)化率、卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生率、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、病死率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者DIT、INT、DNT比較

研究組INT、DNT明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者DIT、INT、DNT比較

2.2 兩組患者溶栓前后NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分比較

兩組患者入院時(shí)的NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組溶栓后24 h NIHSS評(píng)分、溶栓后1周NIHSS評(píng)分、溶栓后1周mRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

2.3 兩組患者臨床指標(biāo)比較

研究組患者腦出血轉(zhuǎn)化率、卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生率、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用及病死率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者溶栓前后NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分比較分)

表3 兩組患者臨床指標(biāo)比較

3 討 論

靜脈溶栓呈現(xiàn)出明顯的時(shí)間依賴性，越早開始治療，其療效越好[8-9]。相關(guān)資料顯示，目前國(guó)內(nèi)對(duì)于急性腦梗死靜脈溶栓率僅為2.4%[10]。國(guó)內(nèi)外醫(yī)院的腦卒中中心救治流程模式呈現(xiàn)多樣化，總體是由原來的單線串聯(lián)式改為多線并聯(lián)式，針對(duì)各時(shí)間節(jié)點(diǎn)的管理流程建設(shè)和優(yōu)劣評(píng)價(jià)作為主要參照指標(biāo)，較以往的傳統(tǒng)就診模式，確實(shí)做到了有效縮短時(shí)間[4-5,11-13]，但是仍有很多不足之處。

本研究正是針對(duì)以上諸多不足之處而設(shè)計(jì)。筆者結(jié)合長(zhǎng)海醫(yī)院沈紅健等[14]的研究和腦卒中中心建設(shè)的多路并聯(lián)式，同時(shí)利用互聯(lián)網(wǎng)的共享性、時(shí)效性及便捷性，運(yùn)用微信APP工作平臺(tái)軟件系統(tǒng)，對(duì)每例患者構(gòu)建流程“時(shí)間軸”為主線，不僅打破了傳統(tǒng)模式的不嚴(yán)謹(jǐn)性[15]，而且可以更清晰顯示各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，更加優(yōu)化時(shí)間。讓神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)師第一時(shí)間參與到腦卒中流程中來，與患者及家屬溝通病情，增加患者及家屬考慮時(shí)間，有效減少INT、DNT時(shí)間。和傳統(tǒng)的綠色通道相比，對(duì)流程的管理更加精細(xì)，有效彌補(bǔ)了時(shí)間信息失真、缺失的不足。可以對(duì)流程中所有就診時(shí)存在靜脈溶栓、神經(jīng)介入、手術(shù)等適應(yīng)證的卒中患者進(jìn)行提前分析，做出最適合的診療決策。

早期溶栓與患者病死率和血栓溶解后顱內(nèi)出血相關(guān)[9,16]。本研究顯示，研究組患者溶栓后24 h NIHSS評(píng)分、溶栓后1周NIHSS評(píng)分、溶栓后1周mRS評(píng)分、腦出血轉(zhuǎn)化率、卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生率、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用及病死率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。故對(duì)于符合條件的卒中患者，應(yīng)采取強(qiáng)化措施減少溶栓時(shí)間[17]。

本研究通過信息化軟件，全程有效實(shí)時(shí)管理各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)及數(shù)據(jù)共享，縮短了醫(yī)務(wù)人員之間轉(zhuǎn)達(dá)各檢查信息的時(shí)間；多學(xué)科快速、準(zhǔn)確的配合，有效縮短DNT，提高靜脈溶栓率。然而，由于使用手機(jī)信息化操作，給患者及家屬造成工作時(shí)使用手機(jī)的印象不太好，需要做好解釋工作，同時(shí)偶爾會(huì)出現(xiàn)“死機(jī)”卡殼情況，需要使用紙質(zhì)版“腦卒中流程表”替代。綠色通道流程信息化，節(jié)約操作時(shí)間，提高相關(guān)單元之間的協(xié)作能力，縮短了患者的搶救等待時(shí)間，提高搶救成功率和患者滿意度，實(shí)現(xiàn)了急診綠色通道的暢通、高效，同時(shí)為院部提供有效的數(shù)據(jù)庫(kù)和統(tǒng)籌管理提供依據(jù)[18]。本研究易于推廣，同時(shí)適用于其他疾病綠色通道的管理。