武漢火神山醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎患者創(chuàng)傷后應激障礙發(fā)生情況及影響因素分析

白秀梅,何佳霖,張麗敏,李丹紅,宋彩萍△

(1.武漢火神山醫(yī)院，武漢 430100;2.陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院,重慶 400037)

有報道指出，突發(fā)疾病的打擊可能會對個體的生理、心理和社會等功能產(chǎn)生巨大影響[1]。當個體面對具有異常威脅性或災難性的心理創(chuàng)傷時，可以導致延遲出現(xiàn)或長期持續(xù)的精神障礙，被稱為創(chuàng)傷后應激障礙(post-traumaticstressdisorder，PTSD)，表現(xiàn)為回避或警覺性增高等癥狀，且癥狀的時間應超過1個月[2-3]。2003年嚴重急性呼吸綜合征(SARS)流行時期，研究表明患者面對急性疾病的創(chuàng)傷會出現(xiàn)或延遲出現(xiàn)PTSD的相關癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量和身心健康[4]。與SARS類似，新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)的出現(xiàn)對患者及家庭均為重要打擊，面對COVID-19疾病本身和預后的未知性、尚無特效的治療藥物、高發(fā)人群為中老年抵抗力較差的人群等特點，COVID-19患者PTSD的實際情況如何亟須探究。因此，本研究調(diào)查在武漢火神山醫(yī)院住院治療期間COVID-19患者的PTSD現(xiàn)狀，分析其影響因素，以期為制訂促進COVID-19患者心理健康的干預措施提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月1-26日在武漢火神山醫(yī)院住院治療的COVID-19患者為研究對象。納入標準：(1)確診30 d以上；(2)有基本的閱讀理解能力，能熟練使用智能手機填寫問卷；(3)知情同意，自愿參加。排除標準：(1)既往有精神疾??；(2)意識障礙、聽力功能障礙及終末期。

1.2 方法

(1)一般資料調(diào)查問卷：該量表為自行設計，調(diào)查內(nèi)容包括患者年齡、性別、學歷、患病時間、文化程度、婚姻狀況、合并肺部疾病、合并癥數(shù)量、對COVID-19知識了解程度等。(2)PTSD自評量表平民版(PCL-C)：該量表用于評價普通人在平時生活中遭遇創(chuàng)傷后的體驗。按照美國精神疾病診斷手冊第4版的標準，共17個條目，每條按無癥狀、輕度、中度、重度、極重度依次評為1～5分，各條目得分相加為總得分，分數(shù)越高，提示PTSD的可能性越大。此表基于癥狀的數(shù)量和嚴重程度提供了一個連續(xù)的評分，可為臨床治療、護理提供比PTSD主要癥狀更詳盡的描述，還可在臨床研究中作為心理干預效果的評價工具。該問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.88～0.94。根據(jù)本研究的樣本量，總量表重測Cronbach′s α系數(shù)為0.946。(3)簡易應對方式問卷(SCSQ)：該量表由20個條目組成，分為積極應對和消極應對兩個維度。該問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.89和0.78。根據(jù)本研究的樣本量，積極應對和消極應對維度重測Cronbach′s α系數(shù)為0.914和0.711。(4)領悟社會支持量表(PSSS)：該量表用以測量個人自我領悟多層面的社會支持。PSSS及3個維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.93、0.84、0.90與0.87。根據(jù)本研究的樣本量，總量表重測Cronbach′s α系數(shù)為0.962。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 基本情況

本研究共回收55份有效問卷，PTSD總分(40.24±12.11)分，有明顯PTSD癥狀的患者19例(34.5%)，有一定程度PTSD癥狀的患者15例(27.3%)，無明顯PTSD癥狀的患者21例(38.2%)，PTSD陽性檢出率為61.8%(34/55)。

2.2 單因素分析

PTSD得分在不同年齡、性別、患病時間、文化程度、婚姻狀況、合并肺部疾病情況、合并癥數(shù)量、對COVID-19知識了解程度患者間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

2.3 相關性分析

COVID-19患者PTSD和消極應對呈正相關(r=0.277，P<0.05)，與家庭支持呈負相關(r=-0.296，P<0.05)，與其他支持呈負相關(r=-0.294，P<0.05)。家庭支持與其他支持呈正相關(r=0.746，P<0.05)，見表2。

表2 COVID-19患者PTSD、社會支持及應對方式的相關性分析

2.4 多元線性回歸分析

消極應對對PTSD有明顯的正向預測作用(β=0.339，P=0.010)，家庭支持對PTSD有明顯的負向預測作用(β=-0.355，P=0.007)，并可解釋患者PTSD水平19.9%的變異量，見表3。R2=0.199，調(diào)整后R2=0.168，F(xiàn)=6.459，P=0.005。

表3 COVID-19患者PTSD的多元線性回歸分析(n=55)

3 討 論

本研究結果顯示，武漢火神山醫(yī)院COVID-19患者的PTSD陽性檢出率為61.8%，高于吳荔荔等[5]調(diào)查的數(shù)據(jù)。這可能因為武漢火神山醫(yī)院COVID-19患者均為本地的重癥患者，相對于輕癥患者，面對更為殘酷的死亡威脅、恐懼，這可能會增加PTSD癥狀的發(fā)生。因此，武漢火神山醫(yī)院的一線醫(yī)務人員應密切關注危重癥患者的精神狀態(tài)，加強溝通交流，以便及時發(fā)現(xiàn)患者可能存在的PTSD相關癥狀，并給予相應的治療救援措施。

本研究Pearson相關性分析發(fā)現(xiàn)，COVID-19患者PTSD和消極應對呈正相關，這與以往的類似研究結論一致[6]。以往文獻還表明，對負性應激事件的消極態(tài)度和反應會使個體處于消極和缺乏自信的狀態(tài)，在應激刺激強度過大時容易產(chǎn)生PTSD癥狀[6]。因此，COVID-19患者對傳染病的治療、自身病情狀況等出現(xiàn)消極態(tài)度及反應時可能更容易發(fā)生PTSD癥狀，需引起醫(yī)務人員的關注。PTSD與家庭支持和其他支持呈負相關，這與近期的研究結論相似。張偉等[7]對155名安徽省援鄂醫(yī)務人員的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社會支持越低，越容易發(fā)生心理應激反應。GUERRA等[8]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家庭支持與PTSD呈負相關?？梢?，COVID-19患者的家庭支持可能對PTSD的發(fā)生有一定的影響。此外，有文獻報道，領悟社會支持中的其他支持維度與臨床護士的工作壓力呈負相關，提高其他支持(同事、科室領導等)水平可正向促進臨床護士的進步與發(fā)展[9]。臨床護士水平的進步可能會減少患者PTSD的發(fā)生。因此，為減少COVID-19患者PTSD的發(fā)生，應充分考慮PTSD、消極應對方式、家庭支持、其他支持的相關關系，從而采取有效的干預措施。然而，以上變量之間的相互關系尚缺乏進一步的探討。

多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，消極應對是PTSD的危險因素。既往研究表明，患者越傾向于采用消極應對方式，其血清中的去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇等激素水平會逐漸升高，這些激素水平的升高可能會繼續(xù)影響其情緒水平和疾病預后[10]。因此，患者越多的使用消極應對方式處理疾病帶來的負面影響，其身心健康水平可能會繼續(xù)受到損害。所以，面對COVID-19疫情，患者應有意識地減少消極應對方式，增加積極的應對方式和克服困難的信心，從而減少PTSD發(fā)生的可能性。一線醫(yī)務人員在與患者的密切接觸中應注意觀察其情緒變化，對于出現(xiàn)消極應對方式的患者，應給予充分溝通和引導，如健康宣教、積極心理暗示、聯(lián)系心理救助小組等[11]。

另外本研究還發(fā)現(xiàn)，家庭支持是COVID-19患者PTSD的保護因素。有研究表明，社會支持是重癥監(jiān)護病房護士PTSD的保護因素[12]，社會支持的增加可以減少其PTSD發(fā)生的可能性。家庭支持是社會支持的重要組成。根據(jù)生態(tài)系統(tǒng)理論，家庭是人類獲得成長和發(fā)展的微觀系統(tǒng)的重要單元[13]。因此增加COVID-19患者的家庭支持可能有效降低其發(fā)生PTSD的可能性。為發(fā)揮患者家庭的支持作用，一線醫(yī)務人員可以鼓勵家屬增加與患者的溝通交流，如多打電話、寫家書寄語、手機視頻等。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)武漢火神山醫(yī)院COVID-19患者總體PTSD得分未達到很高狀態(tài)，但仍有超出一半以上的患者檢出PTSD的癥狀?；颊逷TSD水平的高低與其應對方式和所獲取的社會支持有關，尤其是家庭支持。醫(yī)務工作者與患者日常接觸最為密切，應密切觀察COVID-19患者身心狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)其逃避、抵抗等消極行為，鼓勵和指導其減少消極應對方式，并建議其家屬給予更多的關愛和支持，以減少COVID-19患者發(fā)生PTSD的可能性。然而，本研究也存在一定的局限性，由于醫(yī)務人員日常工作量巨大，患者疾病嚴重程度差異較大，研究納入的調(diào)查對象樣本量有限，未能做到多中心的合作研究。