銀離子抗菌敷料與凡士林油紗在天皰瘡護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

趙 婭，王 丁，王 津，陳 艷

（重慶市中醫(yī)院皮膚科手術(shù)室，重慶 400010）

天皰瘡患者發(fā)病初期的癥狀是口腔黏膜有水皰、糜爛，經(jīng)久不愈。隨著病程的延長(zhǎng)，該病患者的皮膚上會(huì)出現(xiàn)黃豆至核桃大的水皰，皰液清或稍混，皰壁薄而松弛易破，皰壁破潰后會(huì)形成糜爛面。病情嚴(yán)重的患者全身都會(huì)出現(xiàn)水皰，其皮膚及黏膜損傷的面積可達(dá)體表面積的50%以上。該病患者的皮損部位發(fā)生感染后還會(huì)散發(fā)出惡臭。對(duì)天皰瘡患者進(jìn)行治護(hù)的原則是減輕其痛苦，促進(jìn)其皮損愈合。本文主要是探討為天皰瘡患者使用銀離子抗菌敷料與凡士林油紗覆蓋其創(chuàng)面的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2012 年2 月至2014 年2 月期間重慶市中醫(yī)院收治的60 例天皰瘡患者。這些患者在入院時(shí)皮膚及黏膜損傷的面積占其體表面積的10% ～30%，其皮損主要分布于胸背部及頭頸部。這些患者均未患有營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、血管性疾病或其他皮膚病。在這些患者中，有男性33 例（占本組患者的55%），女性27 例（占本組患者的45%）；其年齡為30 ～70 歲，平均年齡為60 歲；其病程為1 ～15 個(gè)月，平均病程為6 個(gè)月；其住院的時(shí)間為15 ～30 d，平均住院時(shí)間為20 d。隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組（30 例）和觀察組（30 例）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)這些患者均進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：將40 ～80 mg的甲強(qiáng)龍加入到100 ～250 ml 濃度為0.9% 的氯化鈉注射液中，為患者靜脈滴注，每天滴注1 次。在患者的病情得到控制后，改為讓其口服強(qiáng)的松，每天服2 次，每次服10 ～20 mg。同時(shí)對(duì)兩組患者均進(jìn)行抗過(guò)敏、抗感染、調(diào)節(jié)免疫功能及補(bǔ)充蛋白質(zhì)等對(duì)癥治療。為患者處理創(chuàng)面，方法是：1）清洗患者的全身。對(duì)患者進(jìn)行高錳酸鉀浴。在清潔浴桶上套一次性浴罩。將高錳酸鉀與清水配制成濃度為1:8000 的高錳酸鉀溶液（總量約為75 L）。將高錳酸鉀溶液的溫度加熱到38 ～40℃，讓患者在高錳酸鉀溶液中泡浴10 ～15 min。泡浴過(guò)程中注意觀察患者的反應(yīng)，隨時(shí)詢問(wèn)其感受。若患者出現(xiàn)頭暈、心慌、氣促及惡心等癥狀，立即讓其停止泡浴。若患者臥床不起，則為其使用高錳酸鉀溶液擦洗身體。將高錳酸鉀與清水配制成濃度為1:8000的高錳酸鉀溶液。將毛巾浸入高錳酸鉀溶液中，擰干至不滴水。使用毛巾輕柔地擦洗患者全身的皮膚，或?qū)⒚碇苯臃笤谄淦つw上5 min，起到清潔、消毒、去臭的作用。2）清理患者的創(chuàng)面。用碘伏對(duì)患者未破的水皰進(jìn)行消毒，用無(wú)菌注射器在低位抽出皰液。若患者的水皰破潰，則去除其膿皮、膿痂及污垢，暴露糜爛面。3）為患者覆蓋創(chuàng)面。將銀離子抗菌敷料直接貼在觀察組患者的創(chuàng)面上。將凡士林油紗覆蓋在對(duì)照組患者的創(chuàng)面上，并使用無(wú)菌繃帶或膠布固定紗布。為具有活動(dòng)能力的患者穿上經(jīng)過(guò)消毒的衣褲。剪短患者的指甲，讓其佩戴光滑的薄棉質(zhì)手套，避免其搔抓患處。隔日為患者更換1 次敷料。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療的效果，并將其治療的效果分為治愈、好轉(zhuǎn)及無(wú)效。治愈：治療后，患者的皮損全部消退，無(wú)新發(fā)皮損。好轉(zhuǎn)：治療后，患者的皮損消退30% 以上，有少量的新發(fā)皮損。無(wú)效：治療后，患者的皮損消退＜30%，有大量的新發(fā)皮損[1]?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治護(hù)的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.07，P=0.024）。詳見(jiàn)表1。兩組患者在接受治護(hù)期間均未發(fā)生感染或皮膚過(guò)敏。

表1 兩組患者治護(hù)的效果

3 討論

創(chuàng)面愈合是人體組織應(yīng)對(duì)損傷、刺激的生理反應(yīng)。創(chuàng)面愈合包括止血、發(fā)生炎癥反應(yīng)、細(xì)胞增殖及組織重新塑形四個(gè)階段。皮膚具有重要的物理、化學(xué)及生物學(xué)屏障功能。天皰瘡患者存在大量的皮損，其皮膚的屏障功能受到損害，易發(fā)生局部或全身疾病。多年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者不斷在創(chuàng)面愈合方面提出新的理論和治療方法。20 世紀(jì)60 年代，一位英國(guó)學(xué)者提出了創(chuàng)面“濕性愈合”的理論。濕性愈合是指讓患者的創(chuàng)面在濕潤(rùn)的環(huán)境下愈合[2]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，創(chuàng)面在濕潤(rùn)環(huán)境下愈合的速度是在干性環(huán)境下愈合速度的2 倍。

銀離子抗菌敷料和凡士林油紗的設(shè)計(jì)均符合濕性愈合的理論。銀離子抗菌敷料是一種新型的抗菌敷料。銀離子抗菌敷料常用于對(duì)下肢靜脈曲張、皮膚潰瘍及糖尿病足等存在復(fù)雜性難愈合創(chuàng)面的患者進(jìn)行護(hù)理[3-4]。為天皰瘡患者使用銀離子抗菌敷料覆蓋創(chuàng)面的優(yōu)點(diǎn)包括：1）銀離子抗菌敷料能持續(xù)釋放出活性銀離子。銀離子是一種廣譜抗菌離子，可阻斷細(xì)菌DNA 的復(fù)制，破壞細(xì)菌正常的代謝，從而殺滅鏈球菌及綠膿桿菌等細(xì)菌[5]。2）銀離子抗菌敷料中所含的銀離子性質(zhì)穩(wěn)定，不會(huì)揮發(fā)，釋放的速度緩慢，價(jià)態(tài)不易改變，治療效果持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)。3）銀離子抗菌敷料中所含的銀離子在殺滅細(xì)菌后會(huì)再次處于游離狀態(tài)，繼續(xù)殺滅其他細(xì)菌。4）使用銀離子抗菌敷料覆蓋患者的創(chuàng)面能加速其創(chuàng)面愈合，防止其創(chuàng)面的滲出液擴(kuò)散或浸漬其他組織。5）使用銀離子抗菌敷料覆蓋患者的創(chuàng)面能使其創(chuàng)面保持濕潤(rùn)、柔軟，為其創(chuàng)面愈合創(chuàng)造良好的環(huán)境[6]。6）使用銀離子抗菌敷料覆蓋患者的創(chuàng)面不會(huì)對(duì)其健康的組織造成損傷，安全性高。凡士林油紗是由無(wú)菌紗布和凡士林組成的一種敷料。使用凡士林油紗覆蓋天皰瘡患者的創(chuàng)面可保持其創(chuàng)面濕潤(rùn)，阻擋細(xì)菌與其創(chuàng)面接觸，降低其感染的發(fā)生率，有利于成纖維細(xì)胞、上皮細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的遷移，促進(jìn)其創(chuàng)面肉芽組織的生長(zhǎng)[7]。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者（使用銀離子抗菌敷料覆蓋創(chuàng)面）治護(hù)的總有效率高于對(duì)照組患者（使用凡士林油紗覆蓋創(chuàng)面），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這可能是因?yàn)?，與凡士林油紗相比，銀離子抗菌敷料的濕潤(rùn)性、透氣性和抗菌作用更強(qiáng)。但銀離子抗菌敷料的價(jià)格比凡士林油紗貴。

綜上所述，與使用凡士林油紗相比，為天皰瘡患者使用銀離子抗菌敷料覆蓋創(chuàng)面的效果顯著。