產(chǎn)后缺乳的中醫(yī)體質(zhì)分型及其與MES 指標(biāo)的相關(guān)性研究

馬麗娜， 馮桂芬， 甘寶姍， 梁曉瑩， 黃玉， 歐淑媚

（廣州市荔灣區(qū)婦幼保健院， 廣東 廣州510375）

產(chǎn)后缺乳是指產(chǎn)婦在哺乳期乳汁甚少， 或全無。 通常在產(chǎn)后2 周若仍無乳汁分泌可視為無乳癥， 若在產(chǎn)后6 周， 乳汁分泌量仍無法滿足嬰幼兒一次哺乳量， 則被看作乳汁過少分泌［1］。近年來， 產(chǎn)后缺乳發(fā)生率越來越高。 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認(rèn)為， 體質(zhì)決定著人體對某種致病因子的易感性及其病變類型的傾向性［2］，它與疾病和健康有密切關(guān)系。 體成分與運(yùn)動功能指標(biāo)分析儀（mobility evaluation system， MES） 是人體成分及人體生物力學(xué)參數(shù)測量分析儀器， 主要功能是測量并分析人體下肢肌肉分布、 全身脂肪含量等。 本研究旨在探討產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦的中醫(yī)體質(zhì)分型， 觀察產(chǎn)后缺乳與MES 指標(biāo)的關(guān)系， 為防治產(chǎn)后缺乳提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年5 月至2020 年5 月在我院門診就診的產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦200 例為缺乳組， 正常母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦100 例為對照組。 兩組對象既往體健， 無慢性疾病史。 兩組的年齡、孕周、 BMI、 脂肪分布、 脂肪百分比等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)缺乳的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］： 產(chǎn)后乳汁分泌不足或全無，不能滿足嬰兒哺乳需要。

1.3 研究方法兩組人員均行問卷調(diào)查 （基本情況及中醫(yī)體質(zhì)量表） 及MES 檢查。 中醫(yī)體質(zhì)量表采用王琦教授制定的 《中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查量表》［4］， 依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會 《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》［5］進(jìn)行判斷。 調(diào)查環(huán)境安靜、 保密， 調(diào)查人員核查無誤后回收問卷。 MES 檢查采用北京邁達(dá)康醫(yī)療設(shè)備制造有限公司MES－01S20 型運(yùn)動功能分析儀， 受測對象兩腳踏在對應(yīng)腳踏板電極上， 醫(yī)務(wù)人員輸入數(shù)據(jù)至電腦， 即可根據(jù)人體參數(shù)模型分析計(jì)算出MES 指標(biāo)： 脂肪分布 （60 ～100 g／cm 為正常）、脂肪百分比 （17% ～30%為正常）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法在Excel 2013 中輸入資料建立數(shù)據(jù)庫， 使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的中醫(yī)體質(zhì)分型分布比較兩組的中醫(yī)體質(zhì)類型分布顯著不同。 缺乳組陽虛質(zhì)最多 （21.50%）， 對照組平和質(zhì)最多（51.00%）； 兩組的平和質(zhì)、 痰濕質(zhì)、 陽虛質(zhì)、 瘀血質(zhì)比例比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組中醫(yī)體質(zhì)類型分布比較 ［n （%）］

2.2 兩組中醫(yī)體質(zhì)與MES 指標(biāo)的關(guān)系兩組的脂肪分布 ［缺乳組 （124.87 ± 45.22） g／cm， 對照組 （123.43 ± 26.87） g／cm］、脂 肪 百 分 比 ［缺 乳 組 （33.35 ± 5.92） %， 對 照 組 （32.92 ±4.54） %］ 均高于正常值； 對兩組九種體質(zhì)分別進(jìn)行MES 指標(biāo)的非參數(shù)檢驗(yàn)， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組中醫(yī)體質(zhì)與MES 指標(biāo)的關(guān)系

2.3 缺乳與中醫(yī)體質(zhì)、MES 指標(biāo)的相關(guān)性將缺乳作為因變量，體質(zhì)分型、 脂肪分布正常、 脂肪百分比正常作為自變量， 對缺乳與中醫(yī)體質(zhì)分型、 MES 指標(biāo)擬合Logistic 回歸模型， 結(jié)果顯示， 痰濕質(zhì)、 陽虛質(zhì)、 瘀血質(zhì)是缺乳的危險因素。 見表3。

表3 缺乳與中醫(yī)體質(zhì)、 MES 指標(biāo)多元Logistic 逐步回歸方程結(jié)果

3 討論

母乳是寶寶最好的食物， 對媽媽、 寶寶和社會都有非常多的好處， 但生活中母乳不足的現(xiàn)象屢見不鮮。 中醫(yī)對產(chǎn)后缺乳的防治經(jīng)驗(yàn)豐富， “治未病” 是中醫(yī)的特色， 也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)保健的重要目的， 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說是 “治未病” 理論的體現(xiàn)。 陳寶艷等［6］將中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說運(yùn)用到產(chǎn)后惡露不絕的診治， 結(jié)果顯示產(chǎn)后惡露不絕的發(fā)生與體質(zhì)類型可能相關(guān)， 對易感體質(zhì)進(jìn)行早期干預(yù)有望預(yù)防本病的發(fā)生。

本研究結(jié)果表明， 產(chǎn)后缺乳與中醫(yī)體質(zhì)具有相關(guān)性， 偏頗體質(zhì)更易出現(xiàn)產(chǎn)后缺乳。 平和質(zhì)的產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率高， 這與許瓊［7］的研究結(jié)果一致。 眾所周知， 平和質(zhì)是最理想的體質(zhì)類型， 是理想的、 適宜妊娠的體質(zhì)， 因此， 產(chǎn)婦分娩后能更好地適應(yīng)角色變化， 有足夠的精力進(jìn)行母乳喂養(yǎng)［8］。 但是， 母乳喂養(yǎng)的成功與否受多方面因素影響， 即使是平和體質(zhì)的產(chǎn)婦， 同樣要綜合調(diào)攝， 重點(diǎn)關(guān)注飲食、 睡眠、 情緒等。

本研究結(jié)果顯示， 痰濕質(zhì)、 陽虛質(zhì)、 瘀血質(zhì)是產(chǎn)后缺乳的危險因素。 中醫(yī)認(rèn)為， 乳汁由氣血所化生， 由氣所推動， 痰濕、 陽虛、 瘀血等偏頗體質(zhì)均會不同程度影響乳汁的生成、 運(yùn)行而出現(xiàn)乳汁少或者全無。 故偏頗體質(zhì)的產(chǎn)婦更要針對性加強(qiáng)調(diào)攝， 如痰濕體質(zhì)者， 食宜清淡， 起居忌潮濕， 運(yùn)動宜漸進(jìn)；陽虛體質(zhì)者食宜溫陽， 起居要保暖， 運(yùn)動避風(fēng)寒； 瘀血體質(zhì)者食宜行氣活血， 起居勿安逸， 適當(dāng)鍛煉促血行； 氣郁體質(zhì)者食宜寬胸理氣， 起居宜動不宜靜， 宜參加群體運(yùn)動； 氣虛體質(zhì)者食宜益氣健脾， 起居勿過勞， 運(yùn)動宜柔緩。 同時配合正確的哺乳姿勢， 充足的哺乳知識， 良好的睡眠， 樂觀的情緒， 未病先防， 預(yù)防產(chǎn)后缺乳的發(fā)生。 另外， 本研究對兩組的MES 指標(biāo)進(jìn)行比較， 結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 但均高于正常值。 這可能是孕產(chǎn)婦因生理變化， 且喜多食， 擅進(jìn)補(bǔ)， 故產(chǎn)后脂肪分布、 脂肪百分比均異常， 但不同體質(zhì)之間無顯著差異。 故應(yīng)盡早開展孕產(chǎn)期體重管理和營養(yǎng)干預(yù)， 指導(dǎo)孕產(chǎn)婦科學(xué)飲食， 避免產(chǎn)后脂肪積累過多， 影響母乳喂養(yǎng)。

綜上所述， 偏頗體質(zhì)更易發(fā)生產(chǎn)后缺乳； 為降低缺乳發(fā)生率， 宜及早通過體質(zhì)辨識， 對孕產(chǎn)婦尤其是偏頗體質(zhì)者進(jìn)行膳食及運(yùn)動指導(dǎo)。