腹腔鏡全子宮及雙側(cè)輸卵管切除術(shù)后綜合護理干預的應用效果

何樂樂

(江西省婦幼保健院中心手術(shù)室，江西省南昌市 330006)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的不斷進步和發(fā)展，腹腔鏡因在婦科疾病的手術(shù)治療中能有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷，促進患者術(shù)后恢復[1-2]，得到了廣泛應用和推廣。腹腔鏡全子宮+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)是當前治療婦科腫瘤的有效手段，但患者術(shù)中需長時間維持截石位，導致下肢處于制動狀態(tài)，減緩了血流流速，增加了患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險，影響患者術(shù)后恢復效果[3-4]。因此探索行之有效的護理干預措施，減少并發(fā)癥發(fā)生具有重要意義。臨床中在婦科手術(shù)患者圍術(shù)期應用綜合護理能夠促進患者早日康復。為了探討科學合理的護理方案，本文就腹腔鏡全子宮及雙側(cè)輸卵管切除術(shù)后綜合護理干預的應用效果進行了探索。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年3月至2019年3月收治的行腹腔鏡全子宮及雙側(cè)輸卵管切除術(shù)患者84例。納入標準：(1)遵醫(yī)囑行手術(shù)治療；(2)生命體征穩(wěn)定；(3)患者同意配合研究。排除標準：(1)認知功能障礙；(2)合并精神?。?3)語言表達能力障礙；(4)臨床資料缺失；(5)子宮腺肌癥；(6)造血系統(tǒng)疾病；(7)合并其他重要器官嚴重功能障礙；(8)術(shù)前合并呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾?。?9)未控制的糖尿病、高血壓病例。采用隨機數(shù)字表法將入選患者分為對照組和觀察組，各42例。對照組患者年齡24～47(35.47±5.93)歲；宮頸癌30例，多發(fā)子宮肌瘤6例，難治性功能性子宮出血4例，子宮內(nèi)膜不典型增生2例。觀察組患者年齡25～48(35.62±5.94)歲；宮頸癌29例，多發(fā)子宮肌瘤7例，難治性功能性子宮出血5例，子宮內(nèi)膜不典型增生1例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 腹腔鏡全子宮及雙側(cè)輸卵管切除術(shù)后實施常規(guī)護理：包括生命體征監(jiān)測、注意事項說明、遵醫(yī)囑用藥、康復鍛煉、出院指導等內(nèi)容。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施綜合護理。(1)病情評估：根據(jù)患者既往病史、臨床檢查結(jié)果、手術(shù)治療情況等信息，評估患者術(shù)后靜脈血栓形成的危險性，制訂綜合護理方案，包括心理護理、健康教育、肢體鍛煉、飲食指導、疼痛管理、并發(fā)癥預防等，并落實各項護理措施。(2)心理護理：術(shù)后患者因疼痛、手術(shù)創(chuàng)傷、憂慮病情等因素，常伴有焦慮、抑郁等負面情緒，護士應主動與患者溝通和交流，建立良好的護患關(guān)系，耐心傾聽患者主訴，為患者介紹預后良好的病例，增強患者康復信心。積極爭取社會支持，使患者家屬了解家人陪伴、關(guān)愛和鼓勵對患者術(shù)后恢復的重要性。(3)健康教育：根據(jù)患者受教育程度、年齡、對術(shù)后康復知識的了解情況等內(nèi)容，采用一對一宣教、視頻案例講解、邀請預后良好病例現(xiàn)身說法等方式，增進患者對康復鍛煉、術(shù)后恢復注意事項等健康知識的了解，使患者意識到早日下床活動、遵醫(yī)囑開展肢體訓練對胃腸功能恢復、預防下肢靜脈血栓形成的益處。(4)肢體鍛煉：手術(shù)結(jié)束當日，幫助患者按摩四肢，從遠端至近端進行肢體被動按摩，適度抬高下肢，促進靜脈回流。待患者生命體征恢復穩(wěn)定后指導患者盡早進行腓腸肌鍛煉，對于無法下床活動的患者需鼓勵其在床上進行肢體主被動練習，如膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉、直腿抬高訓練等，5～10 min/次，定時更換體位，3～4次/d，運動量以患者耐受為宜。(5)飲食指導：叮囑患者進食富含維生素、低脂、易消化、高膳食纖維、高蛋白類食物，多食用新鮮果蔬，維持大便通暢，避免排便困難導致腹內(nèi)壓升高而影響患者下肢靜脈回流。(6)疼痛管理：術(shù)后遵醫(yī)囑予以患者鎮(zhèn)痛處理，避免疼痛引發(fā)血管痙攣；及時糾正水和電解質(zhì)紊亂，避免血液濃縮形成高凝狀態(tài)而引發(fā)下肢靜脈血栓。(7)并發(fā)癥預防：加強管路管理，在日常查房中注意觀察有無管路扭曲、彎折情況，每日更換留置管，確保創(chuàng)口局部干燥整潔。重視口腔護理，維持口腔清潔衛(wèi)生。每日幫助患者清潔陰部，維持會陰部干凈整潔，預防感染。指導患者穿戴彈力襪，促進血液回流，必要時可遵醫(yī)囑予以患者低分子右旋糖酐靜脈滴注、低分子量肝素皮下注射處理，改善機體微循環(huán)，預防下肢靜脈血栓發(fā)生。嚴密觀察患者有無下肢疼痛、腫脹、沉重感、淺表靜脈擴張、皮膚溫度升高等現(xiàn)象，對于疑似下肢靜脈血栓患者應盡早行超聲檢查，以便醫(yī)護人員及早發(fā)現(xiàn)、及時干預。術(shù)后詳細了解患者手術(shù)情況，查閱病程記錄，加強陰道殘端出血觀察；術(shù)后48 h，患者陰道可能有少量出血，顏色呈淡紅色，告知患者這是陰道殘腔電凝后的殘跡排出，屬于正?，F(xiàn)象。應準確記錄出血量、顏色，如陰道出血變成鮮紅色，或有凝血塊時，需立即告知醫(yī)師，遵醫(yī)囑配合處理。鼓勵患者早日下床活動，指導患者深呼吸，幫助患者叩背、翻身，及時清除氣道分泌物，維持呼吸道通暢，預防咽喉部不適。

1.3 觀察指標 (1)記錄患者下床活動時間、術(shù)后首次排氣時間、住院時間。(2)護理前和護理后3 d參照焦慮自評量表(self-rating anxiety scale, SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale, SDS)評價患者的心理狀態(tài)，各量表使用4級評分法評為0～3分，評分轉(zhuǎn)化成百分制，焦慮、抑郁評分的臨界值分別為50分、53分，評分越高提示患者負面情緒越嚴重[5]。(3)統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況，包括陰道殘端出血、咽喉部不適、感染、下肢靜脈血栓。其中患者足背動脈搏動減弱，肢體腫脹，皮溫偏低，超聲提示血管中有血栓形成，血流動力學發(fā)生改變，即可判斷為下肢靜脈血栓[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后恢復情況比較 觀察組患者下床活動時間、術(shù)后首次排氣時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復情況比較 (x±s)

2.2 心理狀態(tài)評分比較 護理前，兩組患者的SDS、SAS評分差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；護理后，兩組SDS、SAS評分均較護理前降低，且觀察組上述評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復快的優(yōu)勢，因此受到了婦科疾病患者和醫(yī)師的青睞。下肢靜脈血栓、感染是婦科手術(shù)患者術(shù)后常見并發(fā)癥。麻醉藥物、手術(shù)因素、體位因素、疼痛因素、合并糖尿病或高脂血癥等基礎性疾病、長期服用避孕藥、高齡等均會誘發(fā)下肢靜脈血栓[7-8]。術(shù)后患者一旦發(fā)生下肢靜脈血栓而未得到及時有效的治療或護理不當，則會引起患者相關(guān)組織器官發(fā)生功能性障礙，嚴重時甚至會危及生命安全[9-10]。因此有必要探索合理的護理方法，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險，預防下肢靜脈血栓、感染等不良事件發(fā)生。

本研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。原因分析：陰道殘端出血、感染、下肢靜脈血栓是腹腔鏡全子宮及雙側(cè)輸卵管切除術(shù)患者術(shù)后常見的并發(fā)癥，術(shù)后護士應了解患者的手術(shù)情況，對陰道殘端出血情況加以觀察和記錄，密切關(guān)注患者體溫及傷口情況以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況，盡快遵醫(yī)囑對癥處理。另外，患者在術(shù)中因全麻氣管插管常會損及氣管黏膜，影響咳嗽反射，容易出現(xiàn)痰多、咽喉疼痛等不適。本文中觀察組通過心理護理、健康教育、肢體鍛煉、飲食指導、疼痛管理、并發(fā)癥預防等綜合護理措施，能夠促使患者術(shù)后盡早開展肢體活動，促進靜脈回流，改善血液高凝狀態(tài)，預防下肢靜脈血栓形成，減少感染、咽喉部不適等不良事件。

本研究結(jié)果顯示，護理后觀察組抑郁、焦慮評分改善效果優(yōu)于對照組，術(shù)后首次排氣時間、下床活動時間和住院時間短于對照組(均P<0.05)，表明觀察組采用的護理方法能夠明顯減輕患者負面情緒，加快患者康復進程。子宮是女性重要的生殖器官，接受腹腔鏡全子宮及雙側(cè)輸卵管切除術(shù)治療的患者因手術(shù)切口較大對機體的損害較為嚴重，個體心理狀態(tài)常會受到較大的負面影響，導致患者的治療依從性下降，部分患者甚至會出現(xiàn)拒醫(yī)行為，影響患者康復效果。而采用綜合護理能夠通過病情評估、心理護理、健康教育、肢體鍛煉等措施，為患者提供生理、心理、社會支持方面的全方位服務，增進患者對健康知識的了解，幫助患者樹立康復信心，促使患者在家屬和醫(yī)護人員的共同關(guān)愛和鼓勵下，緩解負面情緒，更加積極、主動地配合治療，為患者術(shù)后盡快康復創(chuàng)造良好條件。

綜上所述，采用綜合護理干預方案對行腹腔鏡全子宮及雙側(cè)輸卵管切除術(shù)的患者展開臨床護理能夠明顯緩解患者的焦慮、抑郁情緒，減少并發(fā)癥，對促進患者術(shù)后盡快康復有著積極的影響，值得推廣。