鼻內(nèi)鏡下射頻消融術(shù)治療鼻竇炎的療效及對(duì)預(yù)后的影響

孔德杰 聞克銀

(南陽市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南省南陽市 473000)

鼻竇炎是耳鼻喉科常見的疾病，該病多由上呼吸道感染引起[1]。鼻竇炎的臨床特征為鼻黏膜、黏膜下呈現(xiàn)彌漫性或局限性肥厚，可表現(xiàn)為鼻塞、嗅覺減退，同時(shí)可伴有耳鳴、頭痛等[2]。研究顯示，隨著病情的進(jìn)展，鼻竇炎可引起眼、肺等部位的并發(fā)癥，影響患者視力，甚至引發(fā)感染導(dǎo)致患者死亡[3]。臨床多采用手術(shù)治療鼻竇炎，然而不同手術(shù)治療的療效及安全性差異較大[4]。鼻內(nèi)鏡下射頻消融術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，其對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，安全性較高，然而關(guān)于手術(shù)后患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸報(bào)道較少[5]。本研究將鼻內(nèi)鏡下射頻消融術(shù)用于鼻竇炎患者的治療，探討其對(duì)患者預(yù)后的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2020年1月我院收治的228例鼻竇炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各114例。對(duì)照組男62例、女52例，年齡24～64(38.13±2.45)歲，體重指數(shù)(22.29±2.73)kg/m2，病程(3.34±1.01)年，單側(cè)鼻竇炎78例、雙側(cè)鼻竇炎36例。觀察組男65例、女49例，年齡25～67(38.50±2.51)歲，體重指數(shù)(22.32±2.79)kg/m2，病程(3.36±0.98)年，單側(cè)鼻竇炎80例、雙側(cè)鼻竇炎34例。兩組患者的性別、年齡、體重指數(shù)、病程、發(fā)病位置等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)無鼻部手術(shù)史；(3)遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并鼻外傷、骨折、鼻部惡性腫瘤等；(2)合并凝血功能障礙；(3)存在麻醉禁忌證；(4)合并萎縮性鼻炎；(5)神志異常不能配合研究。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)治療。術(shù)前1周服用潑尼松龍30 mg/d。手術(shù)時(shí)予患者取合適體位，局部麻醉，鼻腔置入鼻內(nèi)鏡，在內(nèi)鏡下切除篩泡鉤突，辨別鼻竇的開口及位置，開放上頜竇及篩竇，應(yīng)用套圈切除息肉及息肉蒂部，結(jié)束后用紗布填充止血。

1.3.2 觀察組 采用鼻內(nèi)鏡下射頻消融術(shù)治療。鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)步驟同對(duì)照組，鼻內(nèi)鏡手術(shù)完成后用等離子射頻消融術(shù)治療上中下鼻甲，切除息肉樣變部分，后對(duì)剩余的肥厚中鼻甲組織進(jìn)行處理，完成后用紗布填充。術(shù)后1～2 d取出填充物。

1.4 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：臨床癥狀消失，鼻腔黏膜恢復(fù)為顯效；臨床癥狀改善，鼻腔少量分泌物為有效；臨床癥狀無改善，鼻腔內(nèi)分泌物較多為無效?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)通氣功能：采用鼻阻力檢測(cè)儀檢測(cè)鼻阻力；反射鼻測(cè)量計(jì)檢測(cè)鼻腔最小橫截面積(nasal minimal cross-sectional area，NMCA)及鼻腔容積(nasal cavity volume，NCV)。(3)鼻腔功能：通過糖精試驗(yàn)檢測(cè)鼻黏膜纖毛的傳輸時(shí)間(mucociliary transmission time，MTT)及輸送率(mucociliary transfer rates，MTR)。(4)并發(fā)癥情況：記錄并比較兩組患者的鼻腔出血、鼻腔干燥、鼻涕倒流、萎縮性鼻炎、黏膜瘢痕等并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者總有效率為98.25%(112/114)，明顯高于對(duì)照組的71.93%(82/114)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 通氣功能比較 兩組患者治療前鼻阻力、NMCA、NCV比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；與治療前相比，兩組治療后鼻阻力降低，NMCA、NCV升高，且觀察組治療后鼻阻力低于對(duì)照組，NMCA、NCV高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后通氣功能比較 (x±s)

2.3 鼻腔功能比較 觀察組患者的MTT、MTR短/低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為1.75%(2/114)，低于對(duì)照組的9.65%(11/114)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3 兩組患者鼻腔功能比較 (x±s)

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討 論

對(duì)于鼻竇炎患者臨床多采取手術(shù)治療，手術(shù)可有效改善患者癥狀及通氣功能[6]。然而手術(shù)操作可對(duì)鼻黏膜造成損傷，引起術(shù)后粘連，影響鼻腔功能的恢復(fù)[7]。近年來，冷凍、電凝、微波等技術(shù)被用于鼻竇炎的治療，雖然可縮小鼻甲，但會(huì)造成鼻甲黏膜瘢痕化，對(duì)黏膜的正常功能造成影響，導(dǎo)致分泌物在鼻腔內(nèi)潴留[8-9]。因此選取合適的手術(shù)方案治療鼻竇炎對(duì)促進(jìn)患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸具有重要意義。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療逐漸受到臨床醫(yī)師的青睞，鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)可利用內(nèi)鏡提高分辨率，在直視下進(jìn)行手術(shù)，視野開闊，可在一定程度上恢復(fù)鼻竇的通氣功能，然而該種方式的創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量多，難以在臨床推廣應(yīng)用[10]。射頻消融為利用低溫等離子的能量切除病灶，可有效減少對(duì)組織的損傷，利于患者術(shù)后恢復(fù)。

本研究將鼻內(nèi)鏡下射頻消融術(shù)用于鼻竇炎患者的治療，探討其對(duì)患者預(yù)后的影響。結(jié)果顯示，行鼻內(nèi)鏡射頻消融術(shù)的觀察組患者，治療后的總有效率(98.25%)高于行鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)治療的對(duì)照組患者(71.93%)，并且觀察組患者術(shù)后鼻阻力降低幅度及NMCA、NCV升高幅度均較對(duì)照組明顯(均P<0.05)，提示利用鼻內(nèi)鏡射頻消融治療的效果較好，利于患者通氣功能的恢復(fù)。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組MTT及MTR短/低于對(duì)照組(均P<0.05)，這可能是因?yàn)樯漕l消融術(shù)是利用電介質(zhì)將分子分離，定點(diǎn)消融，并且低溫可有效縮小組織，對(duì)膠原蛋白分子結(jié)構(gòu)無破壞性，可有效恢復(fù)鼻甲的功能。另外，射頻消融術(shù)對(duì)鼻黏膜的損傷較輕，具有無瘢痕的優(yōu)點(diǎn)，在鼻內(nèi)鏡下操作，可有效減少失誤，避免對(duì)神經(jīng)組織的損傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，也證明了這一點(diǎn)。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下射頻消融術(shù)可改善鼻竇炎患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸及鼻腔功能，且并發(fā)癥少，值得推廣應(yīng)用。