穴位電刺激與椎管內(nèi)麻醉應(yīng)用于經(jīng)產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的效果比較▲

韓春萍 肖文萍 謝勤英

(贛州市婦幼保健院產(chǎn)房，江西省贛州市 341000)

分娩是胎兒脫離母體成為獨(dú)立個(gè)體的過(guò)程，是機(jī)體特殊的生理過(guò)程，而疼痛則屬于分娩過(guò)程中的正常現(xiàn)象。適度的宮縮疼痛有利于宮口擴(kuò)張、胎先露下降、胎兒順利娩出。但過(guò)度疼痛會(huì)使產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒[1]，導(dǎo)致機(jī)體大量釋放兒茶酚胺，阻斷產(chǎn)程進(jìn)展，增加胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率。因此，尋找安全有效的鎮(zhèn)痛方案尤為重要。椎管內(nèi)藥物麻醉雖有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛效果，但其屬于有創(chuàng)操作，且可能導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)、雙下肢肌力減退、排尿困難，以及宮內(nèi)環(huán)境變化[2]。而穴位電刺激屬于非藥物性手段且無(wú)創(chuàng)，通過(guò)對(duì)不同穴位進(jìn)行電刺激，進(jìn)而促進(jìn)內(nèi)啡肽的合成，達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果[3]。本研究選擇400例經(jīng)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，對(duì)比分析穴位電刺激與椎管內(nèi)麻醉對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦分娩疼痛及產(chǎn)程的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)產(chǎn)婦；孕周≥37周；單胎頭位；宮口開(kāi) 2～3 cm，疼痛難忍；符合鎮(zhèn)痛應(yīng)用指征；符合自然分娩指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有異常孕產(chǎn)史、胎位不正、胎兒畸形者；有陰道分娩禁忌證者；有胎盤早剝、臍帶脫垂、前置胎盤及合并前置血管高危因素者；穴位處合并過(guò)敏反應(yīng)者；合并嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重全身感染性疾病者；伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病、免疫系統(tǒng)疾病者；伴有產(chǎn)科并發(fā)癥者；合并精神系統(tǒng)疾病者。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，選取2019年1～12月我院收治的400例經(jīng)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)分娩鎮(zhèn)痛方式分為穴位電刺激組(觀察組)和椎管內(nèi)麻醉組(對(duì)照組)，各200例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、體重、美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists, ASA)分級(jí)等一般臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有入選產(chǎn)婦均簽署知情同意書。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛。待產(chǎn)婦宮口開(kāi)至2 cm及以上且宮縮規(guī)律時(shí)，選擇L2～L3作為穿刺點(diǎn)，穿刺成功后，將硬膜外導(dǎo)管置入頭端 3 cm并固定，注入1.5%的鹽酸利多卡因3 mL，持續(xù)觀察5 min，確定無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯后，注入0.5 μg/mL舒芬太尼與0.1%羅哌卡因的混合液6～8 mL 作為首次劑量，麻醉平面控制在T10以下。10 min后，連接電子鎮(zhèn)痛泵，將0.5 μg/mL 舒芬太尼+0.1%羅哌卡因5～7 mL/h當(dāng)作背景量，控制產(chǎn)婦自控鎮(zhèn)痛的劑量為4 mL/次，鎖定時(shí)間20 min，產(chǎn)后2 h關(guān)泵并將硬膜外導(dǎo)管拔出。

1.2.2 觀察組 采用經(jīng)皮穴位電刺激鎮(zhèn)痛。當(dāng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)至3 cm，伴隨著劇烈的宮縮疼痛，宮口進(jìn)行性擴(kuò)張時(shí)，采用廣州三瑞醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的 SRL998A型神經(jīng)和肌肉刺激儀進(jìn)行穴位刺激直至分娩結(jié)束。手部穴位選擇合谷穴和內(nèi)關(guān)穴，腰部穴位選擇腎俞穴、三焦俞穴、八髎穴，在穴位處粘貼電極片進(jìn)行穴位刺激。由小到大循序漸進(jìn)地調(diào)節(jié)適度強(qiáng)度的電流、頻率：一般手部電流6～20 mA、頻率10～30 Hz；腰部電流7～26 mA、頻率20～40 Hz。需要注意的是能量增大前需為人體適應(yīng)過(guò)程預(yù)留一定的等待時(shí)間，從而達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果。

1.3 觀察指標(biāo) (1)分娩疼痛：分別于鎮(zhèn)痛前、宮口活躍期、第二產(chǎn)程時(shí)，由護(hù)理人員輔助產(chǎn)婦采用VAS評(píng)分法[4]進(jìn)行疼痛評(píng)價(jià)，得分0～10分，得分越高，疼痛越劇烈。(2)產(chǎn)程：記錄并比較兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期和第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間。(3)羊水污染程度：污染分為三度。Ⅰ度呈淺綠色，Ⅱ度呈黃綠色混濁，Ⅲ度稠厚呈棕黃色。(4)新生兒Apgar評(píng)分[5]：分別于新生兒出生后1 min及5 min，根據(jù)新生兒的皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力及對(duì)外界刺激的反應(yīng)5項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)0～2分，總分7～10分為正常。(5)產(chǎn)后2 h出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)和百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分娩疼痛比較 鎮(zhèn)痛前，兩組產(chǎn)婦VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在宮口活躍期、第二產(chǎn)程時(shí)，兩組產(chǎn)婦VAS評(píng)分均較鎮(zhèn)痛前明顯降低，且觀察組VAS評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較(x±s，分)

2.2 產(chǎn)程比較 觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期及第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較 (x±s)

2.3 羊水污染情況比較 觀察組羊水污染率為12.00%(24/200)，明顯低于對(duì)照組的29.00%(58/200)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.733，P<0.001)。見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦羊水污染情況比較 (n)

2.4 新生兒Apgar評(píng)分比較 兩組新生兒出生后1 min、5 min Apgar評(píng)分均>7分，其中觀察組191例1 min Apgar 評(píng)分為10分，占比95.50%；對(duì)照組187例1 min Apgar評(píng)分為10分，占比93.50%。兩組新生兒5 min Apgar評(píng)分均為10分。兩組新生兒1 min、5 min Apgar評(píng)分情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

2.5 產(chǎn)后2 h出血量比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量為(182.36±23.46)mL，明顯少于對(duì)照組的(253.14±31.02)mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=25.737，P<0.001)。

3 討 論

產(chǎn)婦分娩疼痛由臨產(chǎn)開(kāi)始到分娩結(jié)束，一般可持續(xù)12～16 h，屬于較為漫長(zhǎng)的疼痛過(guò)程，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)分娩疼痛出現(xiàn)的原因未能給出明確解釋，考慮與心理因素、性激素紊亂等相關(guān)[6]。由于臨產(chǎn)后的子宮頸擴(kuò)張及部分肌肉收縮導(dǎo)致的神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，以致產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加胎兒宮內(nèi)缺氧風(fēng)險(xiǎn)，因此采取科學(xué)合理的鎮(zhèn)痛方案尤為重要[7]。

本研究基于穴位電刺激分娩鎮(zhèn)痛與椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛分娩對(duì)疼痛及產(chǎn)程影響的比較，結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后宮口活躍期及第二產(chǎn)程時(shí)的VAS評(píng)分較鎮(zhèn)痛前降低，且觀察組VAS評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組各產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組短(均P<0.05)，與關(guān)碧玲[8]研究中的疼痛程度、產(chǎn)程時(shí)間等結(jié)果較為一致。分析原因：(1)穴位電刺激起效快，作用可靠，可避免運(yùn)動(dòng)阻滯，不影響宮縮和產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)，且產(chǎn)婦清醒，可全程配合分娩，進(jìn)而縮短產(chǎn)程。(2)疼痛傳導(dǎo)最為敏感的部位為T10～S4，后經(jīng)脊髓到達(dá)中樞，因此，臨床認(rèn)為鎮(zhèn)痛神經(jīng)支配區(qū)范圍應(yīng)控制在T10～S4，加上支配各部位的神經(jīng)互相傳導(dǎo)，進(jìn)而產(chǎn)生交聯(lián)疼痛的感覺(jué)[9]。穴位電刺激一方面利用低頻脈沖電流裝置對(duì)穴位進(jìn)行刺激，通過(guò)激活或調(diào)節(jié)大腦髓質(zhì)及外周神經(jīng)纖維，最大限度地促使自身中樞鎮(zhèn)痛物質(zhì)內(nèi)源性阿片肽的合成與釋放，并與阿片肽受體結(jié)合，從大腦至脊髓在不同層次上阻滯疼痛信息的傳入，抑制交感神經(jīng)活動(dòng)和對(duì)疼痛的應(yīng)激反應(yīng)，提高產(chǎn)婦痛閾；另一方面，穴位電刺激經(jīng)傳導(dǎo)貼作用于T10～S4脊髓背根神經(jīng)組織的體表，阻斷來(lái)自子宮底、子宮體以及會(huì)陰的中樞神經(jīng)疼痛信息傳導(dǎo)通路，使痛感信息向水平方向擴(kuò)散，疼痛迅速減輕。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組羊水污染率低于對(duì)照組，產(chǎn)后2 h出血量少于對(duì)照組(均P<0.05)?？赡苁且?yàn)檠ㄎ浑姶碳ゆ?zhèn)痛屬于非侵入性的物理方法，無(wú)藥物作用，可減少緊張焦慮情緒，不影響宮縮，加速產(chǎn)程，且便于操作，對(duì)母嬰影響小。

綜上所述，穴位電刺激可有效降低產(chǎn)婦分娩疼痛，縮短其產(chǎn)程時(shí)間，有利于分娩過(guò)程的順利進(jìn)行。