習(xí)慣性便秘的中醫(yī)辨證論治

王豪

習(xí)慣性便秘屬于中醫(yī) “脾約”“陰結(jié)”“陽(yáng)結(jié)”“大便燥結(jié)”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，便秘的基本病變雖屬大腸傳導(dǎo)失常，但與脾、胃、肝、腎等臟腑功能失調(diào)有關(guān)。脾虛傳送無(wú)力，糟粕內(nèi)停，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失常，而成便秘;胃與腸相連，胃熱熾盛，下傳大腸，燔灼津液，大腸熱盛，燥屎內(nèi)結(jié)，可成便秘;肺與大腸相表里，肺之燥熱下移大腸，則大腸傳導(dǎo)功能失常而成便秘;肝主疏泄氣機(jī)，若肝氣郁滯，則氣滯不行，腑氣不能暢通而成便秘;腎主五液而司二便，若腎陰不足，則腸道失潤(rùn)，若腎陽(yáng)不足，則大腸失于溫煦而傳送無(wú)力，大便不通，均可導(dǎo)致便秘。

其治療當(dāng)分虛實(shí)而治。實(shí)證的治則是以祛邪為主，據(jù)熱、冷、氣秘之不同，分別施以瀉熱、溫散、理氣之法，輔以導(dǎo)滯之品，標(biāo)本兼治，邪去便通;虛證以扶正為先，依陰陽(yáng)氣血虧虛的不同，主用滋陰養(yǎng)血、益氣溫陽(yáng)之法，酌用甘溫潤(rùn)腸之藥，標(biāo)本兼治，正盛便通。六腑以通為用，大便干結(jié)，解便困難，可用下法，但應(yīng)在辨證論治基礎(chǔ)上以潤(rùn)下為主。

1.腸道熱結(jié)證

大便干結(jié)，腹部脹滿，按之作痛，口干口臭或口舌生瘡，小便短赤，舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。

治宜清瀉腸熱。方用麻子仁丸：大黃10克，枳實(shí)15克，厚樸15克，火麻仁15克，杏仁10克，白蜜10克。若津液已傷，可加生地黃15克，玄參15克，麥冬15克，以養(yǎng)陰生津;若兼血虛，加當(dāng)歸12克，熟地黃20克;兼郁怒傷肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便。

2.腸道氣滯證

大便秘結(jié)，欲便不得，噯氣頻作，脅腹痞滿，腹中脹滿而痛，舌淡紅，苔薄膩，脈弦。

治宜理氣導(dǎo)滯。方用六磨湯加減：木香15克，烏藥12克，沉香12克，大黃9克，檳榔12克，枳實(shí)12克?？杉雍駱?2克，香附10克，柴胡15克，以助理氣之功;若氣郁日久，郁而化火，可加黃芩15克，梔子12克，龍膽草10克，以清肝瀉火;若氣逆嘔吐，可加半夏15克，旋覆花10克，代赭石20克;若七情郁結(jié)，憂郁寡言，加白芍12克，柴胡12克，合歡皮10克，以疏肝解郁;若跌仆損傷，腹部術(shù)后便秘不通，屬氣滯血瘀者，可加桃仁12克，紅花12克，赤芍10克，以活血化瘀。

3.陰寒積滯證

大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。

治宜溫里散寒、通便導(dǎo)滯。方用大黃附子湯加減：附子9克，大黃12克，細(xì)辛3克?？杉予讓?shí)12克，厚樸15克，木香12克，助瀉下之力;或加干姜9克，小茴香12克，以增散寒之功。若面白、舌淡，加當(dāng)歸12克，白芍12克。

4.血虛腸燥證

大便秘結(jié)，糞燥如栗，面色萎黃無(wú)華，頭暈?zāi)垦?，心悸，苔薄白，脈細(xì)。

治宜養(yǎng)血潤(rùn)腸。方用潤(rùn)腸丸加減：當(dāng)歸12克，生地黃15克，火麻仁12克，桃仁9克，枳殼12克?？杉有?5克，何首烏10克，枸杞子15克，以養(yǎng)血潤(rùn)腸;若兼氣虛，可加白術(shù)15克，黨參20克，黃芪15克，以益氣生血;若血虛已復(fù)，大便仍干燥者，可用五仁丸潤(rùn)腸;若腹脹痛，加木香12克，檳榔12克，大黃6克，以行氣止痛。

5.脾氣虧虛證

大便數(shù)日一行，雖有便意臨廁則努掙乏力，掙則汗出氣短，而色淡白，神疲氣怯，舌淡，苔薄，脈虛無(wú)力。

治宜補(bǔ)益中氣。方用黃芪湯加減：黃芪20克，火麻仁12克，白蜜12克，陳皮9克。若氣虛較甚，可加紅參9克，白術(shù)15克;若口燥、咽干，加生地黃15克，麥冬12克，玄參12克;若口渴腹脹，加黃芩15克，枳實(shí)15克;若肺氣不足者，可加用生脈散（紅參12克，五味子12克，麥冬15克）;若日久腎氣不足，可用大補(bǔ)元煎（黨參20克，炒山藥15克，熟地黃15克，杜仲12克，枸杞子12克，當(dāng)歸10克，山茱萸9克，炙甘草9克）。

6.脾胃陽(yáng)虛證

大便艱澀，排出困難，腹中冷痛，喜熱怕冷，四肢不溫，面色青白，舌淡，苔白，脈沉遲。

治宜溫通散結(jié)。方用濟(jì)川煎加減：肉蓯蓉15克，牛膝12克，當(dāng)歸12克，升麻12克，澤瀉9克，枳殼12克。若腹脹作痛，加厚樸12克，木香12克，檳榔9克，以行氣止痛;面白、舌淡，加當(dāng)歸12克，熟地黃15克，白芍12克，火麻仁9克，以補(bǔ)血潤(rùn)腸;若脾陽(yáng)不足，中焦虛寒，可用理中湯;若腎陽(yáng)不足，尚可選用腎氣丸。