解讀藥物依賴及治療方法

李彥霖

藥物依賴是一組認(rèn)知、行為和生理癥狀群，主要表現(xiàn)為藥物濫用。使用者盡管明白使用成癮藥物會(huì)帶來問題，但還在繼續(xù)使用。藥物依賴是社會(huì)、心理和生物因素相互作用的結(jié)果，與個(gè)人性格特征、社會(huì)文化因素、藥物易感性關(guān)系密切。藥物的存在和藥理特性是濫用、依賴的必要條件，但是否成為“癮君子”，還與個(gè)體人格特征、生物易感性有關(guān)，而社會(huì)文化因素在藥物濫用、依賴中起到了誘因作用。就社會(huì)相關(guān)部門多年來實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)而言，可將藥物依賴性治療分為急性期的脫毒治療、脫毒后防止復(fù)吸及社會(huì)心理康復(fù)治療兩個(gè)方面。但目前臨床上仍未出現(xiàn)特異性治療方法，還有待進(jìn)一步探究。本文就藥物依賴的表現(xiàn)、危害及治療方向進(jìn)行綜述，希望對社會(huì)預(yù)防、臨床治療提供參考。

藥物依賴性也稱藥物成癮或藥物成癮性，是由具有成癮性的特殊藥物與機(jī)體長時(shí)間相互作用，導(dǎo)致正常機(jī)體各種生理功能、生理形態(tài)發(fā)生改變，患者為再次體驗(yàn)藥物帶來的興奮、舒適感而周期性、反復(fù)性、持續(xù)性使用此類藥物;而停止用藥后機(jī)體隨即出現(xiàn)不適及對相應(yīng)藥品渴求感，包括生理及心理的依賴?？偠灾?，對于非醫(yī)療性質(zhì)的、本人主動(dòng)反復(fù)性使用藥物，造成輕重程度不等的機(jī)體損傷、家庭問題、社會(huì)危害的狀態(tài)，即稱為藥物依賴。

依賴性大體上可以分為生理依賴性和心理依賴性

1.生理依賴性。也可稱為軀體依賴性，是指部分特殊藥物中含一定的機(jī)體致癮成分，本人因各種非醫(yī)療原因長期、多次服用此類藥物;一旦停止該藥物的使用，機(jī)體即出現(xiàn)各種嚴(yán)重生理功能紊亂，也稱為戒斷綜合征，給藥物成癮患者身體健康帶來嚴(yán)重影響，甚至可能威脅患者生命安全。戒斷綜合征常給患者帶來嚴(yán)重痛苦，患者一般難以忍受，可能會(huì)出現(xiàn)自殘甚至自殺等行為。但是有部分成癮性藥物并不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)軀體依賴，其所致的心理依賴性更嚴(yán)重。

2.心理依賴性。也可稱為精神依賴性，是指部分特殊藥物中含有能作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致精神上出現(xiàn)一種強(qiáng)烈的、迫切性的藥物渴求行為，常表現(xiàn)為強(qiáng)迫性地連續(xù)、定期自主攝入該藥的行為，以達(dá)到感受該藥帶來的興奮感、舒適感等精神效應(yīng)。

心理依賴性與生理依賴性相比更為頑固，也更難消除，是目前醫(yī)學(xué)上防止復(fù)吸的難點(diǎn)和探尋方向。

依賴性藥物主要包括精神藥品及麻醉藥品

1.精神類藥品。是指直接作用人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之能在一定時(shí)間維持興奮或抑制狀態(tài)的藥物。常用于治療精神類疾病，如精神分裂癥、狂躁癥、抑郁癥等，若用藥物使用時(shí)間、使用劑量不當(dāng)，極易使患者產(chǎn)生生理或心理依賴性。如巴比妥、苯丙胺、麥角酰二乙胺等。

2.麻醉類藥品。多應(yīng)用于手術(shù)中或手術(shù)后，能有效緩解患者疼痛，使相關(guān)治療順利進(jìn)行。但連續(xù)使用后容易出現(xiàn)軀體依賴性，導(dǎo)致用藥劑量逐漸增大，用藥頻率逐漸加快，等，對患者正常的生理機(jī)能造成嚴(yán)重威脅。如阿片類嗎啡、可待因、美沙酮等。

毒品是濫用精神類藥品及麻醉類藥品的總稱，也是現(xiàn)今致癮效果最強(qiáng)、范圍最廣的精神活性藥物，一般通過口服、吸入、注射等方式進(jìn)行非醫(yī)療性自我給藥。

依賴性藥物的危害

1.自身健康。①對神經(jīng)內(nèi)分泌損害：阿片類藥物能抑制內(nèi)源性阿片肽系統(tǒng)，從而影響神經(jīng)內(nèi)分泌，導(dǎo)致機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能逐漸衰退。②神經(jīng)系統(tǒng)損害：人體服用可卡因類藥物后，易導(dǎo)致精神出現(xiàn)異常，如煩躁、焦慮、偏執(zhí)、幻覺等，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂，且藥物失效后，患者精神從極度興奮突然轉(zhuǎn)變?yōu)闃O度抑制，造成大腦判斷力減退，形成暴力隱患。③感染：成癮者濫用藥物時(shí)，由于機(jī)體需求量變大，多采用注射劑，但消毒措施不完善，極易導(dǎo)致感染及傳染性疾病發(fā)生。④對胎兒及新生兒影響：若妊娠或哺乳期間母體濫用此類精神活性藥品，藥品可經(jīng)胎盤、乳汁進(jìn)入胎兒或新生兒體內(nèi)，導(dǎo)致胎兒及新生兒出現(xiàn)戒斷反應(yīng)，嚴(yán)重影響其生長發(fā)育，甚至導(dǎo)致其早產(chǎn)、死亡。

2.家庭及社會(huì)。①人格改變：由于長期使用精神活性藥物，成癮者一般大腦判斷力減退，極易被激怒，從而出現(xiàn)暴力事件，給家庭成員的安全及健康帶來嚴(yán)重隱患，同時(shí)增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不利于家庭和諧，嚴(yán)重者可導(dǎo)致家庭破裂。②社會(huì)功能喪失：成癮者對藥品渴求極高，當(dāng)與社會(huì)、工作出現(xiàn)利益沖突時(shí)，極易違背社會(huì)責(zé)任而導(dǎo)致犯罪，是公共安全的潛伏性破壞因素。

藥物依賴性浴療過程

1.脫毒治療。指通過對成癮者軀體進(jìn)行治療，以減輕軀體戒斷性反應(yīng)，盡量避免停藥后出現(xiàn)的各種健康問題。①藥物治療：如予成癮者口服阿片類受體阻滯劑（納洛酮、納曲酮）;同時(shí)在治療早期，還需對患者應(yīng)用藥物產(chǎn)生的疾病進(jìn)行治療。②手術(shù)治療：針對特殊部位進(jìn)行景區(qū)腦部立體定向手術(shù)，在破壞病理性快樂中樞、減輕毒癮的同時(shí)，減少對患者智力和正常腦部功能的影響。目前以藥物治療為主要治療手段。

2.防止復(fù)吸及社會(huì)心理康復(fù)。受成癮者自身戒毒決心、脫毒治療效果，戒斷反應(yīng)程度及社會(huì)、家庭因素影響，可出現(xiàn)不同程度復(fù)吸。治療時(shí)主要依靠家庭或社會(huì)控制，幫助脫毒者避開成癮人群，增強(qiáng)戒斷自信心。

藥物依賴治療方法

1.阿片類藥物依賴。一般使用阿片μ受體激動(dòng)藥，是一種成癮性較低、在體內(nèi)存在時(shí)間較長的常用替代毒品，使用時(shí)隨著時(shí)間推移，逐漸減少用藥量，直至完全杜絕藥物繼續(xù)使用，如美沙酮、丁丙諾啡等。可減輕戒斷癥狀出現(xiàn)程度及頻率，且依賴性較低，有助于增加成癮者對治療依從性，提高臨床治療效果。

2.非阿片類藥物依賴。臨床上多使用可樂定、東莨菪堿或麻醉類藥物治療。可樂定可抑制腦內(nèi)形成依賴性的主要部位腦內(nèi)藍(lán)斑放電，同時(shí)還可減輕成癮者戒斷反應(yīng)，但治療效果有限，對成癮年限較長者效果不明顯;東莨菪堿可減輕戒斷反應(yīng)引起的迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，抑制精神依賴性，且無成癮性，但副作用明顯，易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)功能障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)死亡。

總之，對于脫毒過程中治療藥物，應(yīng)根據(jù)其成癮時(shí)間、成癮程度及性格、家庭因素而做出不同選擇。但仍需以預(yù)防為主，主要有減少依賴性藥物供應(yīng)、降低依賴性藥品需求兩條途徑，加強(qiáng)藥物管控并提高居民對藥物依賴認(rèn)知。