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    日常生活能力、抑郁狀況對農(nóng)村老年人積極老齡化影響的路徑分析

    2021-04-28 09:01:36付雪連曾春艷張勰譚小燕陳羽保
    關(guān)鍵詞:老齡化慢性病狀況

    付雪連,曾春艷,張勰,譚小燕,陳羽保

    湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學院護理學院,湖南 湘潭 411104

    積極老齡化是指人在老年時能使健康、參與和保障的機會盡可能獲得最佳,以提高老年人的生活質(zhì)量[1]。它是基于積極心理學觀念,將老年人放在主動地位,鼓勵健康的老年人參與到自身健康的維護,提倡已患病的老年人發(fā)揮主觀能動性,盡量保存自身的功能,力所能及地參與家庭、社會等各項事務中。由于其所倡導的積極主動的老年觀,積極老齡化不僅成為了上層政治框架,而且也成為了全球老年人追求的目標[2]。然而,由于農(nóng)村老年人健康意識相對較弱,經(jīng)濟狀況相對落后,醫(yī)療衛(wèi)生資源相對短缺,他們的身心健康狀況較城市老年人要差[3],積極老齡化在農(nóng)村的實現(xiàn)顯得尤為重要。了解農(nóng)村老年人積極老齡化的現(xiàn)狀,探討農(nóng)村老年人積極老齡化的影響因素,對實現(xiàn)積極老齡化有一定的指導作用。

    以往文獻研究積極老齡化影響因素時,大多探討其直接影響因素[4-6],而對其間接影響因素少有研究。本研究提出以下四點假設(shè):日常生活能力對積極老齡化有直接或間接效應;抑郁狀況對積極老齡化有直接和間接效應;日常生活能力和抑郁兩者之間又會相互影響;自評經(jīng)濟,慢性病數(shù)量則為調(diào)節(jié)因素,對積極老齡化產(chǎn)生中介作用。如能通過研究驗證以上假設(shè),有助于基層衛(wèi)生工作者采取針對性的措施,幫助提升農(nóng)村老年人的積極老齡化水平,從而提升農(nóng)村老年人的生活質(zhì)量。

    1 對象與方法

    1.1 調(diào)查對象

    本研究采用橫斷面調(diào)查,根據(jù)農(nóng)村老年人養(yǎng)老狀況滿意度為36.67%的相關(guān)數(shù)據(jù)[7],根據(jù)公式n=(Zα/2)2×P (1-P)/δ2,取α=0.05,Zα/2=1.96,δ≈10%P,P≈37%,計算得樣本量為654例??紤]到樣本流失,增加20%的樣本,樣本量至少為785例。根據(jù)2018年湘潭縣養(yǎng)老服務業(yè)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計表:湘潭縣共有17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(易俗河、云湖橋、石潭、白石、烏石、射埠、青山橋、分水鄉(xiāng)、河口、錦石鄉(xiāng)、譚家山、茶恩寺、花石、排頭鄉(xiāng)、石鼓、中路鋪、楊嘉橋),根據(jù)2017年農(nóng)民人均年收入進行經(jīng)濟分層,人均年收入在15 000元以上的為經(jīng)濟狀況較好,包含易俗河、云湖橋、石潭、白石、烏石、射埠;人均年收入在12 000~15 000元為經(jīng)濟狀況中等,包含青山橋、分水鄉(xiāng)、河口、錦石鄉(xiāng)、譚家山、茶恩寺;人均年收入在12 000元以下為經(jīng)濟狀況較差,包括花石、排頭鄉(xiāng)、石鼓、中路鋪、楊嘉橋。采用隨機數(shù)的方法,在各不同的經(jīng)濟狀況層抽取1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為代表,抽取了石潭(經(jīng)濟狀況較好)、分水鄉(xiāng)(經(jīng)濟狀況中等)、中路鋪(經(jīng)濟狀況較差)作為調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn),每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)通過抓鬮的方法抽取3個村作為調(diào)查村,最終選擇聯(lián)盟村、八角村、正街居委會、分水村、灣頭村、石橋村、柱塘村、柳橋村、永紅村等9個村的老年人作為調(diào)查對象。結(jié)合每個村老年人口比例,計算每個村的樣本數(shù)量,在各村通過便利抽樣的方法,入戶進行調(diào)查。納入標準為:① 有當?shù)卣綉艨谡呋驊艨诓辉诋數(shù)?,但在當?shù)鼐幼∫荒暌陨险?;?調(diào)查時,年齡已滿60周歲;神清合作,能進行有效溝通,老年人及其家屬都愿意配合;③ 居家老年人。排除標準為:① 調(diào)查時正在醫(yī)院、療養(yǎng)院、養(yǎng)老院等機構(gòu)進行治療及療養(yǎng)的老年人;② 戶口雖在本地,但已經(jīng)搬遷到外地居住超過6月者。

    1.2 調(diào)查工具

    1.2.1 一般情況調(diào)查 采用自制的一般情況調(diào)查問卷,包括性別、年齡、文化程度、平均月收入、自經(jīng)濟狀況、居住方式、慢性病數(shù)量等。

    1.2.2 日常生活能力評定 采用日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale,ADL)[8]。由軀體生活自理量表(Physical Self-maintenance Scale,PSMS)和工具性日常生活活動量表(Instrumental Activities of Daily Living Scale IADL)組成。ADL主要是用于評定被試者的日常生活能力,該量表包括兩部分內(nèi)容:一是軀體生活自理量表,本研究中Cronbach’ɑ系數(shù)為0.925,共分六項:上廁所、進食、穿衣、梳洗、行走和洗澡;二是工具性日常生活能力量表,共八項:打電話、購物、備餐、做家務、洗衣、使用交通工具、服藥和處理自己的錢財,本研究中Cronbach’ɑ系數(shù)為0.860。本量表采用4級評分:自己完全可以做計1分;有些困難計2分;需要幫助計3分;根本沒辦法做計4分。評定結(jié)果:采用總分進行分析??偡值扔?4分,為完全正常;大于14分有不同程度的功能下降。最高為56分。本研究中該量表的Cronbach’ɑ系數(shù)為0.918。

    1.2.3 老年人抑郁狀況評定 采用楊兵等翻譯的中文版老年人抑郁量表(DIA-S)[9],量表一共包含10個條目,得分范圍為0分(無抑郁癥狀)-10分(嚴重抑郁癥狀)。計分方式為Likert2級評分法,“是”計1分,“否”計0分(條目1、2、4、5、6、8、9);條目3、7、10計分與之相反。得分≤2分表示無抑郁,得分≥3分為患有抑郁。本研究中該量表的Cronbach’ɑ系數(shù)為0.787。

    1.2.4 積極老齡化狀況評定 采用南昌大學胡敏等編制的老年人積極老齡化測評問卷[10],本研究中問卷的總體Cronbach’s a系數(shù)為0.862,內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度都較好;積極老齡化的測評包括身體活力、生活滿意、家庭支持、積極參與4個維度,21個條目,采用5級評分法,從“完全不符合”到“完全符合”依次計分為1~5分,中位數(shù)為3。條目得分小于等于1分,則表示較低;得分大于2分小于3分則為中等偏下;得分大于3分小于4分則為中等偏上,得分大于4分則為較高??偡譃?1~105分,得分≤42表示積極老齡化水平較低,得分為42~63之間表示積極老齡化水平處于中等偏下水平,得分為63~84之間表示積極老齡化水平處于中等偏上水平;得分>84表示積極老齡化水平較高(為方便調(diào)查員和老年人的理解,將1.2.7.8.10.12改為反向計分)。

    1.3 資料收集方法

    集中培訓調(diào)查員,征得調(diào)查對象及其當時在家的各家屬同意后,簽訂知情同意書,請家屬回避,采用調(diào)查員對老年人進行詢問并記錄的方式進行調(diào)查。所有問卷當場收回并核實。本研究最終共發(fā)放問卷945份,其中10份問卷無效,共回收有效問卷935份,有效回收率為98.9%。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    雙人核對錄入數(shù)據(jù),采用SPSS 19.0和AMOS24.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述;計量資料符合正態(tài)分布,采用均數(shù)與標準差進行描述。不同積極老齡化水平老年人的基本特征的統(tǒng)計學比較采用卡方檢驗,若列聯(lián)表格子的期望值<5,則采用Fisher’s確切概率法檢驗。日常生活能力、抑郁狀況與自評經(jīng)濟狀況和慢病數(shù)量對積極老齡化的影響采用路徑分析。

    2 結(jié)果

    2.1 農(nóng)村老年人的積極老齡化狀況

    農(nóng)村老年人積極老齡化量表總得分為(72.81±13.63)分。4個維度得分分別為:身體活力(19.66±5.89)分;生活滿意(25.92±5.46)分、家庭支持(13.20±2.83)分;積極參與(14.03±4.74)分。

    2.2 不同積極老齡化水平的老年人的特征分析

    本研究共調(diào)查935名農(nóng)村老年人,其中男性共477人,年齡60~69歲共437人,小學或以下教育程度共718人,月收入在500元以下共580人,患有2~3種慢性病共362人。不同性別、文化程度、平均月收入、自評經(jīng)濟狀況、居住方式、患慢性病數(shù)量、日常生活能力情況、抑郁狀況的老年人的積極老齡化水平有所不同,見表1。

    表1 不同積極老齡化水平的老年人的特征比較(n=935)

    2.3 農(nóng)村老年人日常生活能力、抑郁狀況得分情況

    農(nóng)村老年人日常生活能力量表得分范圍為(16.62±5.46)分,其中軀體能力維度得分為(6.6±1.98)分,工具性生活維度得分為(10.02±3.78)分;抑郁狀況得分為(1.48±2.09)分。

    2.4 農(nóng)村老年人日常生活能力、抑郁狀況及自評經(jīng)濟狀況和慢病數(shù)對積極老齡化影響的路徑分析

    本研究以積極老齡化問卷總得分、自評經(jīng)濟狀況、慢病數(shù)為內(nèi)生變量,以日常生活能力、抑郁狀況作為外生變量,采用極大似然法估計參數(shù),進行路徑分析。根據(jù)修正指數(shù)以及相關(guān)文獻[11-12],增加了自評經(jīng)濟狀況和慢病數(shù)直接作用于積極老齡化的路徑。分析結(jié)果顯示,最終的模型擬合較好,χ2=1.532,P=0.465,適配度指數(shù)(GFI)=0.999,調(diào)整后適配度指數(shù)(AGFI)=0.995,規(guī)準適配指數(shù)(NFI)=0.998,比較適配指數(shù)(CFI)=1.000,均>0.90的標準[13],漸進殘差均方和平方根(RMSEA)=0.000<0.05,MIN值=0.002,接近0.000,預設(shè)模型的AIC值、BCC值、BIC值、CAIC值、ECVI值均小于獨立模型的數(shù)值,也小于飽和模型的數(shù)值,表示整體模型的適配情形良好,提出的假設(shè)模型與實際數(shù)據(jù)可以適配。結(jié)果顯示,日常生活能力直接影響農(nóng)村老年人的積極老齡化情況,同時日常生活能力又通過影響老年人所患慢性病數(shù)量作用于積極老齡化狀況。抑郁狀況可以直接影響積極老齡化,又可以通過作用于自評經(jīng)濟,作用于積極老齡化;同時抑郁狀況通過影響老年人所患慢性病數(shù)量,也可以作用于積極老齡化。見表2、圖1。

    表2 農(nóng)村老年人日常生活能力、抑郁狀況、自評經(jīng)濟狀況和慢病數(shù)量對積極老齡化影響的路徑分析(n=935)

    圖1 積極老齡化影響因素的路徑分析

    3 討論

    3.1 農(nóng)村老年人的積極老齡化水平有待提高

    農(nóng)村老年人積極老齡化總得分為(72.81±13.63)分,屬于中等偏上水平,與城市老人得分(77.60±11.59)相比[5],得分相對較低。我國臺灣地區(qū)一項研究顯示由于城市的經(jīng)濟、適老化建設(shè)、醫(yī)療資源相對優(yōu)越,導致城鄉(xiāng)老年人的積極老齡化狀況存在差異[4]。生態(tài)理論的視角認為,環(huán)境與個體之間的交互作用是影響個體身心重要機制[14],長期以來的城市化進程,導致空巢老人逐年增多,本調(diào)查中,有573(61%)人獨居或與老伴同住,子女未在身邊。這類老人常常會出現(xiàn)“生活困難、無人照料、孤獨寂寞”等一系列問題[15],而這些問題直接影響老年人的身心狀況,加上農(nóng)村養(yǎng)老保障相對較少、收入較低、適老環(huán)境建設(shè)薄弱、醫(yī)療衛(wèi)生資源缺乏等多種問題,導致農(nóng)村老年人積極老齡化難以實現(xiàn)。要改善農(nóng)村老年人的狀況,在基層醫(yī)療、適老建設(shè)等方面需要加大投入。

    3.2 農(nóng)村老年人日常生活能力、抑郁狀況及自評經(jīng)濟狀況和所患慢性病數(shù)量對積極老齡化影響的路徑分析

    3.2.1 農(nóng)村老年人日常生活能力對積極老齡化具有直接與間接影響 日常生活能力對積極老齡化有直接影響,日常生活能力的下降,直接導致老年人自理能力下降[16],自理能力的下降對老年人的健康、社會參與都會產(chǎn)生消極的影響,從而難以實現(xiàn)積極老齡化。

    日常生活能力通過作用于慢性病數(shù)量,對積極老齡化產(chǎn)生負面影響,日常生活能力低下的老年人,身體活動進一步減少,更易患上各種慢性病[17],慢性病的增多又導致日常生活能力的進一步下降,從而產(chǎn)生惡性循環(huán),使農(nóng)村老年人難以實現(xiàn)積極老齡化?;鶎俞t(yī)療工作者在工作過程中應重點關(guān)注日常生活能力受損的老年人,需要采取一對一針對性指導和健康宣教,逐漸幫助老年人恢復相關(guān)功能,以預防老年人其他慢性病的發(fā)生,促進農(nóng)村老年人的積極老齡化。

    3.2.2 農(nóng)村老年人抑郁狀況對積極老齡化具有直接和間接作用 抑郁是自殺的重要原因[18],近年來農(nóng)村老年人抑郁自殺不斷出現(xiàn)。抑郁對積極老齡化產(chǎn)生直接的負面效應,效應值的絕對值達0.32,相對較高。心理生物學理論認為,心理狀態(tài)對生理會產(chǎn)生相應的影響[19],抑郁給老年人帶來的不僅是身體、心理的多重傷害,并嚴重損害老年人的社會功能,甚至結(jié)束自己的生命。

    路徑分析發(fā)現(xiàn)抑郁還可以通過影響自評經(jīng)濟狀況和慢性病數(shù)量對積極老化產(chǎn)生負向效應。抑郁的老年人由于無法參與社會勞動,自認為經(jīng)濟狀況不好,加之心理問題的堆積常會引起生理問題,導致老年人身體疾病的進一步增多,老年人的健康無法得到保障。在農(nóng)村衛(wèi)生服務工作中,應加入對老年人的心理評估,對有心理問題的老年人可以建立專門的心理檔案,進行疏導和跟蹤,提醒相關(guān)家屬做好防護工作,防止老人做出過激行為。同時,基層衛(wèi)生服務也需要加大心理健康的宣傳力度,通過多方面的干預保持和促進農(nóng)村老年人的心理健康。

    3.2.3 自評經(jīng)濟狀況和慢性病數(shù)量對積極老齡化有直接作用 經(jīng)濟基礎(chǔ)決定上層建筑,自評經(jīng)濟狀況作為老年人進行日常生活和社會參與的前提條件,會顯著影響老年人追求豐富晚年生活的程度,自評經(jīng)濟狀況較好的老年人能夠按照自己的意愿進行消費,有一定的滿足感,一般來說,在家庭中也有一定的自信和經(jīng)濟地位,故其在營養(yǎng)保證、社會參與、醫(yī)療就診等方面都具有更多、更好的資源,其健康素養(yǎng)水平也較高。而自評經(jīng)濟狀況較差的老年人在日常飲食、社會參與方面都會有所猶疑,其能所獲得的社會資源相對就會減少,這阻礙了老年人積極老齡化的步伐。由于我國退休制度尚未涉及農(nóng)民[20],農(nóng)村老年人的收入來源大多依賴子女補貼,本研究中農(nóng)村老年人人均月收入<500元者達62.0%,自評經(jīng)濟狀況一般或不好者達85%,對于農(nóng)村經(jīng)濟狀況較差的老年人,基層醫(yī)療工作者要給以重視,由于經(jīng)濟方面原因,老人會出現(xiàn)“有病不就醫(yī)”的情況;政府應加大醫(yī)療保障金的投入力度,讓每位農(nóng)村老人能享受“夠用”的生活補助,減輕養(yǎng)老經(jīng)濟負擔[21]。

    調(diào)查顯示,農(nóng)村老年人患一種或以上慢性病的人數(shù)達到741(79.2%)人,慢性病給老年人帶來了沉重的經(jīng)濟負擔,也增加了消極情緒的增長,直接影響老年人的健康、社會參與等情況。

    世界衛(wèi)生組織研究報告顯示人類壽命的延長并未帶來健康壽命的延長[22],慢性病的預防和控制仍然是全球研究的重點問題。近年來研究顯示慢性病的產(chǎn)生和個人社會因素密切相關(guān)[17],基層醫(yī)療工作者應加大預防慢性病的宣傳,提高農(nóng)村老年人的健康意識,積極控制慢性病的并發(fā)癥。

    4 小結(jié)

    農(nóng)村老年人的積極老齡化處于中等偏上水平。日常生活能力、抑郁狀況、自評經(jīng)濟狀況、慢病數(shù)目都是影響個體積極老齡化的重要因素。在今后的基層衛(wèi)生工作中,對農(nóng)村老年人的日常生活能力、抑郁狀況要加強評估,另外,要深入群眾中了解農(nóng)村老年人的經(jīng)濟狀況,建立健康檔案,有針對性地進行個性化指導,促進農(nóng)村積極老齡化的實現(xiàn)。

    利益沖突無

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