新醫(yī)改背景下基層醫(yī)療改革研究熱點(diǎn)分析

黃婉晴，姚中進(jìn)

廣州中醫(yī)藥大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，廣東 廣州 510006

新冠肺炎防控經(jīng)驗(yàn)表明，以社區(qū)為單位進(jìn)行引導(dǎo)居民的就醫(yī)需求和就醫(yī)行為在疾病預(yù)防、健康管理以及開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)等方面具有良好的成效。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為社區(qū)中的基層組織和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一種類型，是深化和推進(jìn)基層醫(yī)療領(lǐng)域改革的重要場(chǎng)所。新醫(yī)改的重點(diǎn)工作之一就是提高基層醫(yī)療服務(wù)水平和診療效率，引導(dǎo)普通疾病患者選擇基層就醫(yī)，讓各級(jí)醫(yī)院各司其職，從而提高醫(yī)療服務(wù)效率。回顧新醫(yī)改的過(guò)程，基層醫(yī)改取得不錯(cuò)成效的同時(shí)，也依然存在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)欠缺高素質(zhì)、高學(xué)歷人才，群眾不愿意選擇基層首診等問(wèn)題。本文基于科學(xué)知識(shí)圖譜對(duì)新醫(yī)改后基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革進(jìn)行研究綜述，梳理相關(guān)研究文獻(xiàn)的發(fā)展脈絡(luò)，分析目前基層醫(yī)療改革的研究熱點(diǎn)與前沿。

1 研究設(shè)計(jì)

1.1 樣本選擇與數(shù)據(jù)來(lái)源

本文的樣本文獻(xiàn)均收集于中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)，檢索式為：主題=“基層醫(yī)療改革”；發(fā)表時(shí)間=2009年-2020年，數(shù)據(jù)檢索及下載結(jié)束時(shí)間為2020年8月15日，文獻(xiàn)來(lái)源=全部期刊；檢索要求=精確；共檢索到1 139篇文獻(xiàn)。為確保樣本文獻(xiàn)均為學(xué)術(shù)研究性文章，篩選檢索結(jié)果，刪除訪談、通訊稿、書(shū)評(píng)、會(huì)議紀(jì)要等非研究性文章，最終得到有效文獻(xiàn)477篇，并選擇Refworks格式導(dǎo)出所選文獻(xiàn)，用Citespace進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)碼，為后面的數(shù)據(jù)分析做好準(zhǔn)備。

1.2 研究方法

本文采用文獻(xiàn)計(jì)量分析方法，在統(tǒng)計(jì)樣本數(shù)據(jù)年發(fā)文量、了解作者基本情況的基礎(chǔ)上，利用CiteSpace軟件對(duì)樣本文獻(xiàn)信息進(jìn)行可視化技術(shù)分析。CiteSpace 是一款信息計(jì)量可視化分析軟件，主要借助尋徑網(wǎng)絡(luò)算法、共引分析理論等內(nèi)容，對(duì)特定研究范疇內(nèi)的文獻(xiàn)實(shí)行計(jì)量分析，得出該學(xué)科領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和前沿[1]。本文采用CiteSpace 5.6 R2版本，對(duì)以“新醫(yī)改后的基層醫(yī)療改革”為主題的研究性文獻(xiàn)進(jìn)行發(fā)文量、作者、機(jī)構(gòu)以及關(guān)鍵詞的可視化圖譜分析，以期得到新醫(yī)改后基層醫(yī)療改革的研究熱點(diǎn)和前沿。

2 文獻(xiàn)基本情況分析

2.1 發(fā)文量分析

通過(guò)分析樣本文獻(xiàn)的年發(fā)文量，可以較為直觀地了解該領(lǐng)域在學(xué)術(shù)界的發(fā)展情況和重視程度。從總體數(shù)據(jù)來(lái)看，相比于公立醫(yī)院改革、城市醫(yī)療改革的研究而言，關(guān)于新醫(yī)改后的基層醫(yī)療改革研究文獻(xiàn)較少，數(shù)據(jù)分布呈山峰狀(見(jiàn)圖1)。具體而言，國(guó)內(nèi)關(guān)于新醫(yī)改后基層醫(yī)改的研究主要分為三個(gè)階段。第一個(gè)階段為2009-2014年，該階段為實(shí)行新醫(yī)改的初級(jí)階段，年發(fā)文量不斷增加，其中，2013年和2014年的發(fā)文量最高，為60篇。學(xué)者們?cè)谶@一階段主要研究實(shí)行新醫(yī)改后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各方面改革成效。第二階段為2014-2017年，是新醫(yī)改的中期階段，年發(fā)文量先小幅度下降后小幅度上升，呈“U”字型。在這一階段，分級(jí)診療制度進(jìn)入人們的視野，國(guó)家希望通過(guò)籌建分級(jí)診療制度推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生改革，各學(xué)者也積極探討深化醫(yī)改的路徑。第三階段為2017-2020年，年發(fā)文量在波動(dòng)中下降，由于文獻(xiàn)下載時(shí)間截止為2020年8月15日，所以圖1中2020年的發(fā)文量相對(duì)其他數(shù)據(jù)略低一些。在這一階段，學(xué)者們的研究力量還是主要集中在分級(jí)診療這一板塊，同時(shí)開(kāi)始關(guān)注醫(yī)聯(lián)體的推廣建設(shè)。

圖1 國(guó)內(nèi)新醫(yī)改后基層醫(yī)療改革研究年發(fā)文量

2.2 作者分析

圖2 國(guó)內(nèi)新醫(yī)改后基層醫(yī)療改革研究的作者共現(xiàn)可視化圖譜

2.3 發(fā)文機(jī)構(gòu)分析

以研究機(jī)構(gòu)為節(jié)點(diǎn)，對(duì)樣本文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析,共得到303個(gè)節(jié)點(diǎn)，96根連線(N=303,E=96)。圖3只顯示了機(jī)構(gòu)出現(xiàn)頻次≥2的研究機(jī)構(gòu)，共21所。其中，發(fā)文量最多的機(jī)構(gòu)為四川大學(xué)華西醫(yī)院中國(guó)詢證醫(yī)學(xué)中心，共發(fā)文6篇。接下來(lái)是國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心，發(fā)文5篇。除此之外，圖譜中有2個(gè)包含3個(gè)機(jī)構(gòu)以上的合作網(wǎng)絡(luò)，發(fā)文量2～3篇，分別為山東省的研究機(jī)構(gòu)和中國(guó)社會(huì)科學(xué)研究機(jī)構(gòu)。從發(fā)文機(jī)構(gòu)的可視化圖譜中可以看出，目前基于新醫(yī)改后基層醫(yī)療改革的研究機(jī)構(gòu)較為分散，發(fā)文量較少，尚未發(fā)現(xiàn)該領(lǐng)域中較權(quán)威的研究機(jī)構(gòu)，還存在很大的發(fā)展空間。

圖3 國(guó)內(nèi)新醫(yī)改后基層醫(yī)療改革研究的機(jī)構(gòu)共現(xiàn)可視化圖譜

3 新醫(yī)改以來(lái)基層醫(yī)療改革研究熱點(diǎn)分析

以關(guān)鍵詞為節(jié)點(diǎn)，并利用最小生成樹(shù)算法(Minimum Spanning Tree)對(duì)可視化圖譜進(jìn)行剪枝，得到國(guó)內(nèi)新醫(yī)改后基層醫(yī)療改革研究的關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜，共有334個(gè)節(jié)點(diǎn)，460根線(N=334,E=460)，見(jiàn)圖4。圖中僅顯示了關(guān)鍵詞閾值≥4的關(guān)鍵詞，圖中的圓形節(jié)點(diǎn)越大、文字越大，代表該關(guān)鍵詞出現(xiàn)的次數(shù)越多，圖中連線代表著關(guān)鍵詞之間的相關(guān)性和中介中心性。根據(jù)這個(gè)規(guī)律以及關(guān)鍵詞的可視化圖譜，可以歸納出我國(guó)新醫(yī)改后基層醫(yī)療衛(wèi)生改革的研究熱點(diǎn)，見(jiàn)圖4。

圖4 國(guó)內(nèi)新醫(yī)改后基層醫(yī)療改革研究的關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

3.1 新醫(yī)改以來(lái)基層醫(yī)療改革的問(wèn)題及對(duì)策

圖4中，醫(yī)療改革、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、問(wèn)題、分析、對(duì)策等關(guān)鍵詞的節(jié)點(diǎn)較大，且連線較多，說(shuō)明目前有較多學(xué)者基于新醫(yī)改的背景研究基層醫(yī)療衛(wèi)生改革的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并提出改進(jìn)對(duì)策，具體可總結(jié)為以下三個(gè)方面：一是認(rèn)為目前我國(guó)基層醫(yī)改具有一定成效，但還存在醫(yī)療資源配置有待改善，首診在基層的效果不明顯等問(wèn)題，應(yīng)該進(jìn)一步落實(shí)政府的治理主體責(zé)任，繼續(xù)建立健全基層醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和網(wǎng)絡(luò)[2-3]；二是認(rèn)為農(nóng)村醫(yī)療改革是一套全方面的綜合性改革，雖然以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制已經(jīng)基本被打破，但基層醫(yī)療服務(wù)體系有待完善，醫(yī)療器械也有待補(bǔ)充，農(nóng)民就醫(yī)依然面臨著不同程度的看病貴和看病難的問(wèn)題，應(yīng)加快速度推進(jìn)農(nóng)村綜合性醫(yī)療改革[4-5]；三是認(rèn)為目前基層醫(yī)改面臨著基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員短缺與技術(shù)水平不高，部分公立醫(yī)院暴露出效益與公平、積極性與公益性之間的矛盾等問(wèn)題，還應(yīng)進(jìn)一步落實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人事管理制度[6-7]?？梢?jiàn)，目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革效果還不明顯，仍然存在不同層面的問(wèn)題，相關(guān)學(xué)者可以分析研究基層醫(yī)改存在的問(wèn)題，并探索基層醫(yī)改的新模式。

3.2 新醫(yī)改以來(lái)基層醫(yī)療的綜合配套改革研究

圖4中，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、基本藥物制度、綜合改革、財(cái)務(wù)管理、一般診療費(fèi)、人才培養(yǎng)、供給側(cè)改革等關(guān)鍵詞的中介中心性較強(qiáng)，相互之間的連線較多，說(shuō)明該領(lǐng)域內(nèi)關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生綜合配套改革的研究處于熱點(diǎn)狀態(tài)，具體可以總結(jié)為以下三個(gè)方面：一是從實(shí)證調(diào)查研究的角度，選取基層醫(yī)療改革的典型案例，采用定性和定量研究的方法，深層次調(diào)研和訪談基層醫(yī)療改革的相關(guān)人員，歸納如今基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革的典型做法與成效，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并提出改革建議[8-10]；二是選擇供給側(cè)改革為研究角度，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、醫(yī)療設(shè)備數(shù)、醫(yī)療服務(wù)的年均增長(zhǎng)率等數(shù)據(jù)為指標(biāo)研究基層醫(yī)療資源的提供與使用情況，發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生資源整體供不應(yīng)求，還應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大供給量，提高基層醫(yī)療的可及性[11-12]；三是以人才培養(yǎng)為研究視角，收集數(shù)據(jù)，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法，研究我國(guó)基層衛(wèi)生人才的匹配情況，發(fā)現(xiàn)目前國(guó)內(nèi)基層全科醫(yī)生供不應(yīng)求，整體素質(zhì)偏低，應(yīng)該進(jìn)一步發(fā)展全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)合作的培養(yǎng)模式，加大培養(yǎng)力度，保障基層醫(yī)學(xué)人才供給[13-15]。

3.3 新醫(yī)改以來(lái)的分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)研究

圖4中，分級(jí)診療、醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療聯(lián)合體等節(jié)點(diǎn)較大，且與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療改革、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革等關(guān)鍵詞有連線，說(shuō)明部分學(xué)者通過(guò)探討分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)來(lái)研究新醫(yī)改后我國(guó)基層醫(yī)療改革的發(fā)展情況，具體可以總結(jié)為以下兩個(gè)方面：一是研究分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的現(xiàn)狀，指出我國(guó)構(gòu)建分級(jí)診療制度或建立醫(yī)療聯(lián)合體系列體系應(yīng)該怎么做，要具備哪些要素，并結(jié)合我國(guó)醫(yī)改的實(shí)際情況，剖析目前分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)存在的基層首診能力不足，雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制銜接不穩(wěn)，全科醫(yī)生缺乏，信息化程度低等問(wèn)題，最后對(duì)我國(guó)分級(jí)診療制度和醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展提出系列改進(jìn)建議[16-19]；二是以我國(guó)分級(jí)診療或醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)的部分典型地區(qū)為研究對(duì)象，采用定性研究方法，探討其分級(jí)診療運(yùn)行模式或醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的整體機(jī)制，總結(jié)其在雙向轉(zhuǎn)診、治理結(jié)構(gòu)、分工協(xié)作等方面的成功經(jīng)驗(yàn)，歸納其目前存在的問(wèn)題并提出改進(jìn)建議，希望能為各試點(diǎn)單位提供參考[20-22]。

4 新醫(yī)改以來(lái)基層醫(yī)療改革研究前沿解析

時(shí)區(qū)圖譜能從時(shí)間層面上表示該領(lǐng)域的關(guān)鍵詞演變過(guò)程，能夠清楚明了地表現(xiàn)出樣本文獻(xiàn)中關(guān)鍵詞的更替和相互影響。以關(guān)鍵詞為節(jié)點(diǎn)，設(shè)置時(shí)間片段閾值為15，并利用最小生成樹(shù)算法進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)剪枝，得到研究前沿關(guān)鍵詞的時(shí)區(qū)圖譜，見(jiàn)圖5。

圖5 國(guó)內(nèi)新醫(yī)改后基層醫(yī)療改革研究的關(guān)鍵詞時(shí)區(qū)圖譜

為了更好地了解國(guó)內(nèi)新醫(yī)改后基層醫(yī)療改革研究在不同時(shí)間段的變遷，本文還對(duì)新醫(yī)改后基層醫(yī)療改革這一領(lǐng)域的關(guān)鍵詞進(jìn)行了突變?cè)~檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)圖6。突變?cè)~(Burst term)是在不同時(shí)間段內(nèi)，詞頻貢獻(xiàn)度發(fā)生突然驟增的關(guān)鍵詞[23]。突變?cè)~突然出現(xiàn)的程度越高，表示在該時(shí)間段內(nèi)，該關(guān)鍵詞被學(xué)者們關(guān)注的程度越突出。因此，通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)新醫(yī)改后基層醫(yī)療改革研究的關(guān)鍵詞進(jìn)行突變?cè)~檢測(cè)，能較好地發(fā)現(xiàn)該研究主題在不同時(shí)間段內(nèi)的變化趨勢(shì)。本文運(yùn)用CiteSpace軟件繪制該研究領(lǐng)域的關(guān)鍵詞突變?cè)~譜，發(fā)現(xiàn)突變?cè)~共有8個(gè)，見(jiàn)圖6?！癇egin”和“End”下的年份分別為該詞語(yǔ)突變的起始和終止年份。

圖6 國(guó)內(nèi)新醫(yī)改后基層醫(yī)療改革研究的關(guān)鍵詞突變圖譜

結(jié)合關(guān)鍵詞時(shí)區(qū)圖譜和突變圖譜，可知近幾年基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的研究前沿關(guān)鍵詞有分級(jí)診療、醫(yī)聯(lián)體、供給側(cè)改革、醫(yī)療服務(wù)等詞語(yǔ)，再結(jié)合大量的文獻(xiàn)閱讀與國(guó)家政策趨勢(shì)，筆者認(rèn)為，國(guó)內(nèi)新醫(yī)改后基層醫(yī)療改革的研究前沿如下。

4.1 與基層醫(yī)改有關(guān)的構(gòu)建分級(jí)診療體系研究

分級(jí)診療是指不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間根據(jù)功能的不同在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)的一種分工協(xié)作機(jī)制,能夠優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置與利用[24]。早在2009年4月公布的《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》已經(jīng)明確提出:要“逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診[25]”。2015年9月，國(guó)務(wù)院辦公廳出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》也明確提出到2020年，建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式[26]。分級(jí)診療體系的重點(diǎn)是提高基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療效率，科學(xué)引導(dǎo)群眾選擇基層就醫(yī)，有效緩解醫(yī)療資源分配不均勻?qū)е碌尼t(yī)療供需不協(xié)調(diào)問(wèn)題，對(duì)促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系健康快速發(fā)展以及控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲具有重要意義。目前，學(xué)術(shù)界緊跟國(guó)家政策走向，對(duì)分級(jí)診療的研究熱度較大，發(fā)文量逐年增長(zhǎng)，分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是分級(jí)診療領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，而就醫(yī)行為、對(duì)口支援、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、優(yōu)質(zhì)護(hù)理等則是分級(jí)診療領(lǐng)域的研究趨勢(shì)。

4.2 與基層醫(yī)改有關(guān)的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)研究

醫(yī)療聯(lián)合體，簡(jiǎn)稱“醫(yī)聯(lián)體”，是以一所三級(jí)醫(yī)院為主體，引領(lǐng)若干相同區(qū)域的二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療單位組合而成，是以聯(lián)合體章程為共同規(guī)范的非獨(dú)立法人組織[27]。醫(yī)療聯(lián)合體是構(gòu)建分級(jí)診療體系的重點(diǎn)模式，是學(xué)術(shù)界和政府推崇的創(chuàng)新之舉。2017年，國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》指出2020年要在總結(jié)醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，全面建設(shè)醫(yī)療聯(lián)合體，讓所有政府辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和二級(jí)公立醫(yī)院全部參與到醫(yī)療聯(lián)合體的建設(shè)與發(fā)展中，從而有力推動(dòng)分級(jí)診療體系的高速發(fā)展[28]。開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是深化醫(yī)改邁出的重要一步，能夠促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的上下貫穿，有利于完善基層醫(yī)療單位的硬件設(shè)備，引導(dǎo)二級(jí)以上公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者和衛(wèi)生管理人才回到基層工作，提升基層醫(yī)療單位的診療能力。目前，經(jīng)過(guò)學(xué)者們多年的研究，國(guó)內(nèi)關(guān)于推動(dòng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的相關(guān)研究已經(jīng)從概念階段進(jìn)入深化階段，研究角度呈多元化，年發(fā)文量也在不斷增加。國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界緊跟國(guó)家政策走向，對(duì)“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”“醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)和評(píng)估”呈現(xiàn)較高的關(guān)注度，是目前和未來(lái)的關(guān)于基層醫(yī)療改革的研究熱點(diǎn)之一。

4.3 與基層醫(yī)改有關(guān)的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革研究

在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域深化供給側(cè)改革，能夠優(yōu)化基層醫(yī)療資源的有效配置，擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的有效供給與有效利用、減少低效或無(wú)效供給，避免浪費(fèi)資源；有利于進(jìn)一步明確各級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)療定位，讓大醫(yī)院成為科研、教育和醫(yī)療的基地，讓基層醫(yī)院成為門(mén)診基地；有利于解放醫(yī)生，讓大醫(yī)院的部分?？漆t(yī)生回歸基層，成為全科醫(yī)生，引導(dǎo)人民群眾的就醫(yī)行為。目前，學(xué)術(shù)界對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的研究呈現(xiàn)多角度、多樣化的趨勢(shì)，許多學(xué)者以供給側(cè)改革為研究角度，研究基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人力資源配置管理、藥品價(jià)格管理、醫(yī)療服務(wù)能力提升、財(cái)務(wù)精細(xì)化管理等內(nèi)容，希望能為深化基層醫(yī)療改革提供理論指導(dǎo)。而從供給側(cè)改革的角度研究分級(jí)診療模式和醫(yī)療聯(lián)合體的建設(shè)和發(fā)展，是目前眾多學(xué)者的關(guān)注焦點(diǎn)和該學(xué)術(shù)領(lǐng)域的研究前沿之一。

5 結(jié)論與啟示

5.1 對(duì)新醫(yī)改以來(lái)基層醫(yī)療改革的研究較分散

通過(guò)文獻(xiàn)基本情況分析，可以看出2009年1月-2020年8月期間，關(guān)于新醫(yī)改后基層醫(yī)療改革的發(fā)文量較少，高產(chǎn)量作者和機(jī)構(gòu)較少，且機(jī)構(gòu)與機(jī)構(gòu)之間，作者與作者之間的合作較少，合作強(qiáng)度有待提升?？梢?jiàn)，我國(guó)在新醫(yī)改后基層醫(yī)療改革的研究領(lǐng)域內(nèi)尚未形成具有較高學(xué)術(shù)影響力的研究學(xué)者和研究機(jī)構(gòu)。因此，本文推斷目前國(guó)內(nèi)對(duì)新醫(yī)改后基層醫(yī)療衛(wèi)生改革的研究處于表層階段，不夠深入。

5.2 新醫(yī)改以來(lái)基層醫(yī)療改革研究范圍較廣闊

在研究熱點(diǎn)分析方面，通過(guò)關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療改革、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療體制改革、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、分級(jí)診療、醫(yī)聯(lián)體、基本藥物制度、財(cái)務(wù)管理、人才培養(yǎng)等關(guān)鍵詞的節(jié)點(diǎn)較大，出現(xiàn)的頻次較高，代表著它們?cè)谛箩t(yī)改后基層醫(yī)療衛(wèi)生改革研究領(lǐng)域被持續(xù)關(guān)注。在對(duì)以上高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行歸類整合后發(fā)現(xiàn)，新醫(yī)改后基層醫(yī)療衛(wèi)生改革的熱點(diǎn)主要集中在基層醫(yī)改現(xiàn)狀、問(wèn)題和對(duì)策探討，基層醫(yī)療綜合配套改革研究以及分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)研究這三個(gè)方面。另外，圖4中還有許多布局分散、直徑較小的節(jié)點(diǎn)，結(jié)合研究熱點(diǎn)分析可知，該領(lǐng)域的研究范圍較廣闊。

5.3 新醫(yī)改以來(lái)基層醫(yī)療改革的研究前沿趨勢(shì)較集中

在前沿趨勢(shì)分析方面，通過(guò)關(guān)鍵詞突變率分析可以較清晰地看出我國(guó)新醫(yī)改后基層醫(yī)療改革的研究前沿主題詞共有8個(gè)，分別為基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革、基本藥物制度、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、公立醫(yī)院、雙向轉(zhuǎn)診、供給側(cè)改革、分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體。結(jié)合圖5的關(guān)鍵詞時(shí)區(qū)圖譜，發(fā)現(xiàn)近幾年關(guān)于新醫(yī)改后基層醫(yī)療改革的研究前沿趨勢(shì)還是主要集中分級(jí)診療、醫(yī)聯(lián)體這兩方面。

總體而言，經(jīng)過(guò)新醫(yī)改11年的發(fā)展，我國(guó)在基層醫(yī)療改革的研究成果較少，研究程度較淺顯。而強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生改革、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和能力是新醫(yī)改的重點(diǎn)內(nèi)容，相關(guān)學(xué)者還可以從以下三個(gè)方面探索基層醫(yī)療改革的突破研究。一是在理論層面上，將治理引入到基層醫(yī)療改革中，充分發(fā)揮治理理論的實(shí)踐意義，落實(shí)治理主體的相關(guān)責(zé)任，著力提高基層醫(yī)療體系的服務(wù)和協(xié)調(diào)能力；二是在應(yīng)用層面上，還應(yīng)繼續(xù)探索基層醫(yī)療改革的發(fā)展歷程、現(xiàn)狀、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、新模式等內(nèi)容，創(chuàng)新研究方向與內(nèi)容，增加該領(lǐng)域的前沿趨勢(shì)；三是在機(jī)構(gòu)合作方面，還應(yīng)不斷拓展研究機(jī)構(gòu)的外延，推進(jìn)機(jī)構(gòu)合作和學(xué)科交叉，鼓勵(lì)作者之間的思維碰撞和多學(xué)科、多視野地分析，從而深化新醫(yī)改后基層醫(yī)療改革的研究。

利益沖突無(wú)