超聲影像在血管解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用*

周 游 龐秀萍 孟雅靜 張耀仁 任俊屹

（1 寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，寶雞 721000；2 寶雞市婦幼保健院麻醉手術(shù)科，寶雞 721000；3 寶雞市中心醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，4 寶雞市中心醫(yī)院麻醉手術(shù)科，寶雞 721008）

超聲的原理是利用人體各組織對(duì)超聲波不同的回聲強(qiáng)度，通過(guò)超聲探頭的逆壓電效應(yīng)，顯示各組織結(jié)構(gòu)[1]。對(duì)血管進(jìn)行超聲檢查，能夠提供清晰的血管解剖位置、走行和血管內(nèi)徑等信息[2]。然而，血管超聲目前多用于解決臨床醫(yī)學(xué)中的診斷治療問題，并未見用于血管解剖教學(xué)的相關(guān)研究。本研究擬將血管超聲影像用于對(duì)醫(yī)學(xué)生的血管解剖教學(xué)中，以提高學(xué)生解剖學(xué)課程的學(xué)習(xí)效果。

1 材料和方法

1.1 一般資料

在寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院護(hù)理專業(yè)?？?019級(jí)共有13個(gè)教學(xué)班，每個(gè)班級(jí)50人，采用抽簽法隨機(jī)選擇2個(gè)班級(jí)，其中1個(gè)班級(jí)使用傳統(tǒng)方法進(jìn)行血管解剖相關(guān)課程教學(xué)（對(duì)照組），另1個(gè)班級(jí)使用超聲技術(shù)輔助進(jìn)行相關(guān)課程的教學(xué)（觀察組）。2個(gè)班級(jí)學(xué)生的性別，年齡，入學(xué)成績(jī)等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 教學(xué)方法

對(duì)照組根據(jù)教學(xué)大綱準(zhǔn)備的各個(gè)系統(tǒng)實(shí)物標(biāo)本、封瓶標(biāo)本、教學(xué)模型和掛圖等，對(duì)學(xué)生采用常規(guī)教學(xué)方法，即用課本、多媒體教學(xué)結(jié)合解剖標(biāo)本示教，然后學(xué)生自主觀察實(shí)物標(biāo)本并進(jìn)行討論。觀察組在在常規(guī)教學(xué)的基礎(chǔ)上，增加教師對(duì)超聲原理和操作技巧的簡(jiǎn)要講解，然后在示教過(guò)程中，采用志愿報(bào)名的方法選擇1名學(xué)生作為被檢查者（無(wú)殘疾，畸形；身高，體重，體質(zhì)指數(shù)均在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)），在多媒體教室內(nèi)，使用彩色超聲診斷系統(tǒng)（Apogee 3300，Digital Color Doppler Ultrasound Imaging System，Shantou Institute of Ultrasonic Instruments Co.Ltd），并用HDMI線連接投影儀，將超聲影像投影至教室內(nèi)大屏幕上。然后根據(jù)被檢查者血管的大致位置和距離體表的深淺，分別應(yīng)用高頻線陣探頭、低頻探頭和相控陣探頭，通過(guò)超聲成像尋找動(dòng)脈和靜脈的解剖位置，追蹤血管的走形和分布，分別使用紅色和藍(lán)色記號(hào)筆在體表進(jìn)行描記并觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

完成對(duì)2組學(xué)生的教學(xué)后，采用隨堂考試的方式，對(duì)血管解剖內(nèi)容的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行理論考試（滿分100分），同時(shí)在完成相關(guān)教學(xué)課程后，以無(wú)記名問卷形式調(diào)查學(xué)生對(duì)課程的興趣程度（Likert5分法[3]：1分，沒有任何興趣；2分，興趣不大；3分，不太清楚；4分，有興趣；5分，興趣非常大），以及學(xué)生對(duì)課程的總體評(píng)分（Likert5分法：1分，沒有任何收獲；2分，收獲不多；3分，不太清楚；4分，有收獲；5分，收獲非常大）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比，觀察組學(xué)生的理論考核成績(jī)較高（P＜0.05），對(duì)課程感興趣的程度較高（P＜0.05），對(duì)課程教學(xué)的總體評(píng)分較高（P＜0.05）（表1）。

表1 2組學(xué)生教學(xué)效果比較（n=50，±s）

表1 2組學(xué)生教學(xué)效果比較（n=50，±s）

*P＜0.05vs 對(duì)照組

組別 理論考核成績(jī) 對(duì)課程興趣程度 課程教學(xué)總體評(píng)分對(duì)照組 84.21±9.25 2.75±1.48 3.06±1.05觀察組 90.35±7.68*4.02±0.75*4.42±0.76*

3 討論

3.1 超聲影像應(yīng)用于血管解剖教學(xué)中的基礎(chǔ)

本研究首次將超聲影像用于醫(yī)學(xué)生血管解剖的相關(guān)教學(xué)中，并取得了良好的效果。超聲常被喻為醫(yī)生的第三只眼，利用超聲波的透射、反射和折射以及超聲波在組織中的衰減所呈現(xiàn)超聲影像，可辨別不同的組織結(jié)構(gòu)[4]。由于血管與人體的其他組織差異較大，在超聲影像中，血管壁組織致密呈強(qiáng)回聲，血管腔因有血流通過(guò)呈弱回聲。動(dòng)脈管壁偏厚搏動(dòng)明顯，靜脈管壁薄易變型等種種特點(diǎn)，使得操作者即使未經(jīng)培訓(xùn)，在超聲下亦非常易于觀察并分辨出動(dòng)脈、靜脈血管的解剖影像，顯示血管的管壁結(jié)構(gòu)，追蹤血管走形，辨認(rèn)血管的長(zhǎng)軸、短軸等切面圖像，觀察血管的形態(tài)[5]。這些特點(diǎn)使超聲影像在醫(yī)學(xué)生血管解剖教學(xué)中的應(yīng)用具備了條件。

3.2 超聲影像應(yīng)用在血管解剖教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)

相關(guān)研究表明，將超聲影像應(yīng)用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中血管穿刺的相關(guān)教學(xué)中，能夠幫助操作者明確血管的解剖位置、走行和血管內(nèi)徑[6]，進(jìn)而準(zhǔn)確定位相關(guān)血管，提高受培訓(xùn)者的技術(shù)操作水平。

本研究結(jié)果表明，將超聲影像應(yīng)用在血管解剖教學(xué)中，能夠明顯提高學(xué)生的理論考核成績(jī)。分析原因，在超聲成像的幫助下，血管的立體結(jié)構(gòu)能夠在顯示器上轉(zhuǎn)化為二維圖像，更加接近于書本上的血管解剖圖。使學(xué)生們能夠更好的完成從傳統(tǒng)解剖課中理論知識(shí)和解剖圖形，到空間結(jié)構(gòu)和器官標(biāo)本之間的轉(zhuǎn)變與銜接，從而對(duì)血管解剖有更加直觀的認(rèn)識(shí)；此外，在解剖教學(xué)中，移動(dòng)超聲探頭可以顯示人體不同部位血管的形態(tài)，追蹤血管的走行和分支，有助于加深學(xué)生對(duì)相關(guān)血管解剖知識(shí)的理解和記憶。

本次教學(xué)研究中，在血管解剖教學(xué)中應(yīng)用超聲影像的班級(jí)，學(xué)生對(duì)課程感興趣的程度高，對(duì)課程教學(xué)的總體評(píng)分高。從心理學(xué)角度分析，新的教學(xué)方法有助于激發(fā)學(xué)生的新鮮感，本次教學(xué)研究中創(chuàng)新性的將超聲這種新技術(shù)帶入解剖課堂教學(xué)，增加了學(xué)生的課堂參與度，讓課程具有吸引力，增強(qiáng)了學(xué)生的主觀學(xué)習(xí)能力，進(jìn)而提升了教學(xué)的總體效果。

3.3 超聲影像應(yīng)用在血管解剖教學(xué)中的不足

本研究將超聲影像應(yīng)用在血管解剖教學(xué)中也具有一些不足之處。一是由于超聲波束無(wú)法透過(guò)致密的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)成像，且腦血管走行極其曲折復(fù)雜[7]，因此無(wú)法應(yīng)用在腦血管解剖的相關(guān)教學(xué)中。二是在心及鄰近的肺動(dòng)靜脈解剖教學(xué)中，由于受肋骨遮擋且解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，對(duì)操作者超聲成像的操作要求較高[8]，且需要學(xué)生有較好的三維空間想象能力。因此，這種教學(xué)方式對(duì)教師是新的挑戰(zhàn)，既需要組織教師集體備課討論哪些教學(xué)章節(jié)可應(yīng)用這項(xiàng)技術(shù)，調(diào)整教學(xué)方案；同時(shí)也需要提升教師對(duì)新技術(shù)的學(xué)習(xí)和應(yīng)用能力，在這種情況下，結(jié)合傳統(tǒng)的實(shí)物標(biāo)本進(jìn)行教學(xué)也許是更合理的方法。

3.4 總結(jié)

綜上所述，將超聲技術(shù)應(yīng)用于血管解剖相關(guān)的教學(xué)中，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)不足，可明顯提高教學(xué)效果并增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。