手術(shù)聯(lián)合術(shù)后適形調(diào)強(qiáng)放療治療早期顱內(nèi)膠質(zhì)瘤的療效及安全性

婁志剛 張耀勇 李 維

顱內(nèi)膠質(zhì)瘤是臨床上比較常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，多為顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤，具有發(fā)病率高、致死率高的特點(diǎn)。臨床數(shù)據(jù)表明[1]，顱內(nèi)膠質(zhì)瘤將近80%為惡性，且5年生存率不足3%。近些年，顱內(nèi)膠質(zhì)瘤的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。目前，對(duì)于早期顱內(nèi)膠質(zhì)瘤的治療方法仍以手術(shù)切除為主，但是，由于顱內(nèi)膠質(zhì)瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)速度特別快，單純手術(shù)無(wú)法將其全部切除干凈，故腫瘤復(fù)發(fā)率不斷增加。因此，術(shù)后給予放療或化療是清除殘留腫瘤防止復(fù)發(fā)的重要手段[2-3]。研究顯示[4-5]，適形調(diào)強(qiáng)放療能夠精準(zhǔn)定位腫瘤病灶，投放放療劑于病灶部位，加強(qiáng)了對(duì)腫瘤的殺傷力，而又對(duì)周圍正常組織減少傷害，具有一定的臨床意義。本研究分析評(píng)價(jià)了手術(shù)聯(lián)合術(shù)后適形調(diào)強(qiáng)放療治療早期顱內(nèi)膠質(zhì)瘤的療效及安全性，報(bào)告結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2020年2月我院收治的70例早期顱內(nèi)膠質(zhì)瘤患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為2組。對(duì)照組35例，男性患者21例，女性患者14例，年齡25～75歲，平均年齡(48.28±15.04)歲；研究組35例，男性患者25例，女性患者10例，年齡41～64歲，平均年齡(51.38±14.36)歲。經(jīng)比較，2組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可對(duì)比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理診斷確定為早期顱內(nèi)膠質(zhì)瘤；②生存期預(yù)計(jì)>6個(gè)月；③其他重要器官功能正常，可接受治療；④無(wú)放療禁忌證；⑤進(jìn)組前未接受過(guò)放療；⑥患者及家屬均知情并簽署了同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心、肺、腎等器官功能障礙的患者；②妊娠期或是哺乳期的女性患者；③有相關(guān)藥物過(guò)敏史的患者；④有精神類疾病、依從性比較差的患者；⑤有高血壓或是凝血障礙的患者；⑥預(yù)計(jì)生存期<6個(gè)月的患者。

1.3 方法

對(duì)照組給予手術(shù)聯(lián)合普通放療治療。手術(shù)過(guò)程中將腫瘤的中央部位切除，并進(jìn)行止血處理。再繼續(xù)清除腫瘤的外側(cè)部位，檢查是否有殘留腫瘤。術(shù)后2～4周，待患者傷口愈合后，采用54～60 Gy瘤床照射劑量和50 Gy照射劑量對(duì)腫瘤病灶外緣2 cm處進(jìn)行照射。每周3次，3個(gè)月為1個(gè)療程。

研究組給予手術(shù)聯(lián)合術(shù)后適形調(diào)強(qiáng)放療治療。手術(shù)過(guò)程同對(duì)照組。術(shù)后2～4周后，待患者手術(shù)切口完成愈合后開(kāi)始適形調(diào)強(qiáng)放療。取患者仰臥位，固定頭部。根據(jù)患者CT檢查確定的腫瘤中央部位，標(biāo)記靶區(qū)，并勾畫(huà)解剖結(jié)構(gòu)，確定病灶位置與周圍神經(jīng)、血管的位置之間存在的關(guān)系以及腫瘤的體積，以56～60 Gy調(diào)強(qiáng)放療，每周3次，3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：2組患者術(shù)后隨訪6個(gè)月。顯效：腫瘤全部消失，臨床癥狀全部改善，1個(gè)月內(nèi)沒(méi)有新病灶出現(xiàn)；有效：腫瘤體積縮小幅度>50%，臨床癥狀有所改善，1個(gè)月內(nèi)有新病灶出現(xiàn)；無(wú)效：腫瘤變大，臨床癥狀與治療前比較，沒(méi)有明顯變化，甚至加重，并且增加新的病灶。

1.5 觀察指標(biāo)

①術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察2組患者臨床療效；②術(shù)后隨訪3個(gè)月，分析2組患者的治療安全性。依據(jù) WHO急性與亞急性不良反應(yīng)表現(xiàn)與分度標(biāo)準(zhǔn)將不良反應(yīng)進(jìn)行分級(jí)：Ⅰ～Ⅱ度為輕度，Ⅲ～Ⅳ度為重度；③對(duì)比隨訪6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月后2組患者的腫瘤復(fù)發(fā)率情況；④對(duì)比術(shù)后1～3年2組患者總生存率、無(wú)疾病進(jìn)展生存率情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較

研究組總有效率為97.14%(34/35)；對(duì)照組總有效率為70.59%(24/35)，2組患者總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.075，P=0.003)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的臨床療效比較(例，%)

2.2 2組患者治療安全性分析

研究組患者Ⅰ～Ⅱ度消化道癥狀、骨髓抑制、放射性損傷發(fā)生率與對(duì)照組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；Ⅲ～Ⅳ度上述指標(biāo)比較，研究組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療安全性分析(例，%)

2.3 2組患者的腫瘤復(fù)發(fā)率比較

2組患者治療后腫瘤復(fù)發(fā)率比較，研究組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者的腫瘤復(fù)發(fā)情況比較(例，%)

2.4 術(shù)后1～3年2組患者總生存率及無(wú)疾病進(jìn)展生存率比較

研究組術(shù)后1～3年總生存率、無(wú)疾病進(jìn)展生存率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 術(shù)后1～3年2組患者總生存率及無(wú)疾病進(jìn)展生存率比較(例，%)

3 討論

顱內(nèi)膠質(zhì)瘤是目前臨床上發(fā)病率比較高的惡性腫瘤，早期并沒(méi)有明顯癥狀，隨著病情的加重患者會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、視力減退、腦組織壓迫等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生命健康[6-8]。早期顱內(nèi)膠質(zhì)瘤患者可以給予手術(shù)治療，切除腫瘤病灶。但是，顱內(nèi)膠質(zhì)瘤具有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的特點(diǎn)，手術(shù)很難將病灶全部切除，導(dǎo)致復(fù)發(fā)率增加，預(yù)后比較差。因此，臨床上常配合放療和化療輔助治療，以期減少?gòu)?fù)發(fā)，從而延長(zhǎng)患者的存活時(shí)間[9-10]。

目前，適形調(diào)強(qiáng)放療方法是根據(jù)患者術(shù)前CT結(jié)果制定靶向目標(biāo)，并對(duì)靶向區(qū)域進(jìn)行解剖分析，進(jìn)而調(diào)解放射素強(qiáng)度，對(duì)病灶部位進(jìn)行精準(zhǔn)投放放射素，增強(qiáng)放療效果，同時(shí)減少對(duì)靶區(qū)內(nèi)其他器官及正常組織的輻射傷害，安全性比較高，值得推廣和應(yīng)用[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，證明適形調(diào)強(qiáng)放療能夠很好地提高治療效果，這與劉正清等[13]研究結(jié)果相符。適形調(diào)強(qiáng)放療能夠根據(jù)患者實(shí)際病情及需求調(diào)解劑量強(qiáng)度，加強(qiáng)對(duì)病灶中央部位的放射劑量，適量減少對(duì)周圍組織的劑量，減輕對(duì)正常組織的輻射及損傷，能更好地提高治療效果。研究組患者Ⅲ～Ⅳ度消化道癥狀、骨髓抑制、放射性損傷發(fā)生率等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，足以證明適形調(diào)強(qiáng)放療具有很好的安全性，不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)。這與黎珊等[14]研究結(jié)果相符，適形調(diào)強(qiáng)放療通過(guò)制定靶向目標(biāo)，調(diào)解劑量，增強(qiáng)療效，同時(shí)可以減少照射次數(shù)，縮短治療時(shí)間，使安全性大大提高。研究組治療后腫瘤復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，且術(shù)后1～3年總生存率、無(wú)疾病進(jìn)展生存率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與樊慶榮等[15]研究結(jié)果相似。適形調(diào)強(qiáng)放療方法可以精準(zhǔn)定位腫瘤所在區(qū)域，直接作用于腫瘤病灶部位，控制腫瘤細(xì)胞進(jìn)一步轉(zhuǎn)移及擴(kuò)展，減少?gòu)?fù)發(fā)率，延長(zhǎng)患者的生存期，提高了患者的生存率。

綜上所述，手術(shù)聯(lián)合術(shù)后適形調(diào)強(qiáng)放療治療早期顱內(nèi)膠質(zhì)瘤，能夠很好地降低復(fù)發(fā)率、提高生存率、改善預(yù)后，臨床效果顯著，且安全可靠，具有一定的臨床意義，值得廣泛推廣和應(yīng)用。