痰熱清注射液聯合孟魯司特鈉治療支氣管哮喘的短期效果

侯瑞婷

(濮陽縣人民醫(yī)院 內二科，河南 濮陽 457100)

支氣管哮喘(bronchial asthma，BA)為呼吸內科常見慢性氣道炎癥性疾病，其典型癥狀為反復氣促、喘息、咳嗽、胸悶，嚴重危害患者身心健康。孟魯司特鈉為臨床常用治療藥物，能阻斷炎性物質分泌，降低白三烯活性，對治療BA有積極意義，但其單獨使用往往無法達到預期效果，故多聯合其他藥物治療[1]。痰熱清注射液是一種中藥制劑，具有清熱解毒、解痙化痰的作用，對治療BA有重要價值。本研究選取84例BA患者作為研究對象，探討孟魯司特鈉、痰熱清注射液聯合治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年9月至2019年8月濮陽縣人民醫(yī)院收治的84例BA患者作為研究對象，依照隨機數字表法分為二聯組與單一組，各42例。二聯組男26例，女16例，年齡52～77歲，平均(64.58±6.04)歲，病程2～9 a，平均(5.46±1.65)a；單一組男24例，女18例，年齡53～78歲，平均(65.83±5.98)歲，病程2～10 a，平均(5.92±1.79)a。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經濮陽縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經肺功能檢查確診，符合《支氣管哮喘基層診療指南》[2]標準；②簽署知情同意書。(2)排除標準：①病毒感染所致哮喘、器質性肺部病變；②感染性疾病、血液系統疾病、免疫系統疾??；③重要器官功能障礙；④對本研究藥物過敏。

1.3 治療方法兩組均接受吸氧、抗感染、抗炎、平衡水電解質、擴張支氣管等常規(guī)對癥治療。

1.3.1單一組 采用孟魯司特鈉(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20083372)治療，口服，每次10 mg，每日1次。

1.3.2二聯組 采用孟魯司特鈉聯合痰熱清注射液(上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20030054)治療，孟魯司特鈉用法同單一組；20 mL痰熱清注射液加入9 g·L-1氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注(30～60滴·min-1)，每日1次。1個療程為7 d，兩組均持續(xù)治療2個療程。

1.4 觀察指標

1.4.1療效 咳嗽、喘息、氣急、胸悶、肺部喘鳴音等消失為顯效；肺部喘鳴音減少，咳嗽、喘息、氣急、胸悶等癥狀部分緩解為有效；與上述標準不符為無效。將有效、顯效計入總有效。

1.4.2肺功能 兩組治療前后第1秒末用力呼氣容量(FEV1)、用力肺活量(FVC)以肺功能檢測儀(英國比特勒，BTL-08 SPIRO)測定，并計算FEV1/FVC。

1.4.3炎癥指標 空腹取3 mL靜脈血，離心(3 000 r·min-1，10 min)，分離血清，以酶聯免疫吸附法(ELISA)測定兩組治療前、治療后白細胞介素-8(IL-8)、白細胞介素-6(IL-6)、轉化生長因子(TGF-β)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平，試劑盒由伊萊瑞特生物技術科技公司提供，儀器：酶標儀(德國Benchmark公司)，嚴格根據說明書操作。

1.4.4復發(fā) 隨訪3個月，統計比較兩組復發(fā)情況。復發(fā)標準：顯效、有效患者出現明顯哮鳴音，且伴有呼吸困難。

2 結果

2.1 療效二聯組總有效率(92.86%)高于單一組(76.19%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組總有效率比較[n(%)]

2.2 肺功能指標治療前，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC升高，且二聯組高于單一組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標比較

2.3 炎癥指標治療前，兩組血清IL-8、IL-6、TGF-β、TNF-α水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組血清IL-8、IL-6、TNF-α水平降低，TGF-β水平升高，且二聯組IL-8、IL-6、TNF-α水平低于單一組，TGF-β水平高于單一組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后炎癥指標比較

2.4 復發(fā)情況隨訪3個月，二聯組脫落2例，復發(fā)1例；單一組脫落1例，復發(fā)7例。二聯組復發(fā)率為2.70%(1/37)，低于單一組[22.58%(7/31)]，差異有統計學意義(χ2=4.648，P=0.031)。

3 討論

BA為常見老年人、兒童多發(fā)疾病，患者多處于氣道高反應狀態(tài)，易受環(huán)境、變應原等因素影響發(fā)生氣道強烈收縮，進而引起氣道狹窄，引發(fā)喘息、胸悶、咳嗽等癥狀[3]。若未得到及時正確治療，隨病情進展可發(fā)展為急性呼吸衰竭，危及生命安全。因此，臨床應及時選擇合理治療方案，以緩解臨床癥狀，控制病情，改善預后。

孟魯司特鈉為選擇性高效白三烯受體拮抗劑，可特異性結合氣道中相關受體，抑制機體分泌炎癥物質，改善氣道通透性，緩解支氣管痙攣，另外其還能選擇性阻斷半胱氨酰白三烯(CysLT1)受體，阻礙CysLT1致炎機制，減輕黏膜水腫、炎性細胞浸潤，解除平滑肌痙攣，抑制氣道黏液分泌，以緩解氣道高反應性，改善臨床癥狀[4]。痰熱清注射液由熊膽粉、金銀花、黃芩、山羊角等中藥制成，具有健脾益肺、清熱解毒、解痙化痰的作用。藥理學證實其具有顯著抗驚厥、解熱、抑菌、抗病毒的效果，可降低血清一氧化氮、內皮素水平，從而改善哮鳴音、氣喘癥狀[5]。相關研究指出，支氣管哮喘急性發(fā)作期患者接受常規(guī)西藥、痰熱清注射液聯合治療其有效率可達95%左右，明顯高于單一常規(guī)治療，可更加有效改善臨床癥狀[6]。本研究結果顯示，二聯組總有效率92.86%，高于單一組76.19%，復發(fā)率2.70%，低于單一組22.58%，治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC高于單一組(P<0.05)，可見孟魯司特鈉+痰熱清注射液治療BA患者效果顯著，可有效改善肺功能，降低復發(fā)率。

BA發(fā)病過程中炎癥因子發(fā)揮重要作用，其中IL-8、IL-6、TNF-α作為重要炎癥因子，能損害上皮細胞完整性，誘導前列腺素、花生四烯酸等炎癥物質釋放，繼而加重炎癥反應，甚至可造成免疫損傷，同時TNF-α可增加血管通透性，促進支氣管活性物質釋放，從而引發(fā)哮喘；而TGF-β可下調血管內皮素表達、促進巨噬細胞分化，并抑制以上炎癥因子釋放、合成，有助于緩解炎癥反應[7]。本研究結果顯示，治療后二聯組血清IL-8、IL-6、TNF-α水平低于單一組，TGF-β水平高于單一組，提示痰熱清注射液+孟魯司特鈉可有效調節(jié)機體炎癥因子表達，控制炎癥反應，以增強療效。究其原因在于痰熱清注射液能抑制流感病毒、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌增殖，減少病原微生物激發(fā)抗體機制，故能減少炎癥因子釋放，同時其能防止核轉錄因子-κB炎癥信號通路活化，繼而能抑制炎癥因子釋放、表達，因此可控制炎癥反應進展[8]。

綜上所述，BA患者接受孟魯司特鈉聯合痰熱清注射液治療效果確切，有助于改善肺功能，降低復發(fā)風險。