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    多學(xué)科協(xié)作式護(hù)理干預(yù)在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用效果

    2021-04-28 13:17:52李秋紅劉小芳
    河南醫(yī)學(xué)研究 2021年8期
    關(guān)鍵詞:通氣家屬病情

    李秋紅,劉小芳

    (舞鋼市人民醫(yī)院 兒科,河南 平頂山 462500)

    我國(guó)新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)多發(fā)生于早產(chǎn)兒,病情危重,患兒出現(xiàn)進(jìn)展性呼吸困難,易引發(fā)呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至導(dǎo)致新生兒死亡,危害極大[1]。患兒于新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(neonatal intensive care center,NICU)內(nèi)接受機(jī)械通氣等治療以緩解呼吸困難癥狀。但機(jī)械通氣易引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)等并發(fā)癥,加之患兒病情多變,科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)患兒恢復(fù)有重要意義。多學(xué)科協(xié)作(multidisciplinary team,MDT)護(hù)理源自多學(xué)科診療,近年被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中,展示出全面、科學(xué)、有效的護(hù)理優(yōu)勢(shì)[2]。本研究旨在探究MDT模式應(yīng)用于NRDS患兒護(hù)理中的效果,具體如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2019年5月至2020年8月舞鋼市人民醫(yī)院收治的90例NRDS患兒作為研究對(duì)象,按照護(hù)理方式分為常規(guī)組(44例)與研究組(46例)。研究組:男30例,女16例;胎齡29~38周,平均(33.26±2.11)周;剖宮產(chǎn)25例,陰道分娩21例;早產(chǎn)兒42例,足月兒4例。常規(guī)組:男29例,女15例;胎齡29~38周,平均(32.97±1.95)周;剖宮產(chǎn)24例,陰道分娩20例;早產(chǎn)兒41例,足月兒3例。兩組性別、胎齡、分娩方式比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)舞鋼市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)?;純杭覍賹?duì)研究?jī)?nèi)容知情,并自愿簽署同意書(shū)。

    1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《“新生兒急性呼吸窘迫綜合征”蒙特勒標(biāo)準(zhǔn)(2017年版)》[3]NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)血?dú)夥治?、肺成熟度檢查、胸部X線等確診;②出生后不滿(mǎn)28 d,由NICU接收治療,接受機(jī)械通氣治療;③臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并先天性疾病(如先天性心臟病、嚴(yán)重肝腎功能不全等);②合并胸廓畸形;③伴有重癥窒息;④合并遺傳性血液疾病;⑤父母存在認(rèn)知障礙或語(yǔ)言交流障礙;⑥合并全身感染或休克。

    1.3 護(hù)理方法

    1.3.1基礎(chǔ)治療 兩組均接受營(yíng)養(yǎng)支持、體液調(diào)節(jié)、肺泡表面活性物質(zhì)(pulmonary surfactant,PS)替代治療、機(jī)械通氣等對(duì)癥治療。

    1.3.2常規(guī)組 接受基礎(chǔ)治療聯(lián)合NICU護(hù)理干預(yù)。監(jiān)測(cè)及記錄患兒生命體征、神志變化、口腔皮膚狀態(tài)等,給予呼吸機(jī)護(hù)理與機(jī)器維護(hù),遵循無(wú)菌操作原則進(jìn)行吸痰、氣道護(hù)理,使用生理鹽水擦洗保持患兒口腔清潔,遵醫(yī)囑用藥及配合醫(yī)生搶救,對(duì)患兒父母進(jìn)行健康教育,進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理、翻身叩背、生活護(hù)理等。

    1.3.3研究組 在常規(guī)組的基礎(chǔ)上接受MDT式護(hù)理干預(yù)。(1)組建MDT團(tuán)隊(duì)。由NICU護(hù)士長(zhǎng)牽頭實(shí)施與質(zhì)控,MDT團(tuán)隊(duì)由新生兒科醫(yī)生、兒科營(yíng)養(yǎng)師、呼吸科醫(yī)生、心理醫(yī)生各1名及本科室5名護(hù)理人員(工作時(shí)間≥5 a)組成。(2)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。包括NRDS注意事項(xiàng)、MDT式護(hù)理理念與方法、并發(fā)癥對(duì)癥護(hù)理、新生兒早期預(yù)警評(píng)分表(newborn early warning scores,NEWS)使用、家屬溝通與干預(yù)技術(shù)等,定時(shí)組織團(tuán)隊(duì)會(huì)議,對(duì)患兒治療、護(hù)理等進(jìn)行效果評(píng)估與計(jì)劃修訂,明確問(wèn)題,改善措施。(3)團(tuán)隊(duì)配合下強(qiáng)化常規(guī)護(hù)理。完成生命體征等監(jiān)測(cè)、氣道與呼吸護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)師制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃、口腔護(hù)理等。在此基礎(chǔ)上使用NEWS評(píng)估患兒病情變化,該量表包括體溫、呼吸、心率、呼吸窘迫、意識(shí)形態(tài)、餐前血糖6個(gè)方面,總分0~15分,評(píng)分越高,病情越重。其中,Ⅰ級(jí)監(jiān)護(hù)(0分)為常規(guī)NICU觀察,每2 h評(píng)估觀察1次;Ⅱ級(jí)監(jiān)護(hù)(1~2分)為增加動(dòng)態(tài)評(píng)估頻次,每小時(shí)評(píng)估觀察1次,對(duì)可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防與護(hù)理;Ⅲ級(jí)監(jiān)護(hù)(≥3分)為立即通知醫(yī)生,由團(tuán)隊(duì)會(huì)診,確定治療護(hù)理方案,實(shí)施24 h實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)。(4)并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理。①氣胸與肺動(dòng)脈高壓。注意識(shí)別患兒面色青紫蒼白、血壓下降、自主呼吸及機(jī)械呼吸不合拍,提示氣胸、肺動(dòng)脈高壓,立即報(bào)告新生兒科醫(yī)生,降低胸膜腔內(nèi)壓。②實(shí)施嚴(yán)格消毒計(jì)劃,預(yù)防VAP。嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則吸痰,對(duì)探視人員進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理,制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃,提高患兒免疫力。③肺發(fā)育不良。遵醫(yī)囑嚴(yán)格限制液體輸入量,護(hù)理人員依據(jù)患兒血氧飽和度調(diào)整參數(shù),維持氧濃度、氣道峰壓在血?dú)庠试S范圍內(nèi)。(5)家屬合理情緒干預(yù)。①由團(tuán)隊(duì)心理醫(yī)生與護(hù)理人員完成,在干預(yù)開(kāi)始階段由專(zhuān)業(yè)心理醫(yī)生與家屬進(jìn)行溝通交流,護(hù)理人員從旁記錄學(xué)習(xí),了解父母對(duì)NRDS的看法及目前的心理狀態(tài)等,分析父母不合理情緒原因。②根據(jù)上述原因,對(duì)家屬進(jìn)行健康教育,告知患兒病情進(jìn)展情況,寬慰父母患兒病情可通過(guò)治療得到緩解,充分發(fā)揮共情心理,給予患兒家屬支持。③指導(dǎo)患兒家屬找到合理信念,取代錯(cuò)誤信念,寫(xiě)下新觀念,堅(jiān)持正確觀念,并向患兒父母列舉NRDS治療成功案例,增加家屬治療信心,避免過(guò)度憂(yōu)慮。④鞏固家屬新信念,鼓勵(lì)家屬以積極的態(tài)度面對(duì)患兒疾病。在做好消毒工作的基礎(chǔ)上,允許家屬探視,做好治療與護(hù)理說(shuō)明,提高家屬支持度。

    1.4 觀察指標(biāo)

    1.4.1恢復(fù)指標(biāo) 包括機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)、NICU住院時(shí)間、PS使用次數(shù)。

    1.4.2相關(guān)并發(fā)癥 記錄氣胸、肺動(dòng)脈高壓、VAP、肺發(fā)育不良等發(fā)生情況。

    1.4.3家屬護(hù)理滿(mǎn)意度 通過(guò)重危患者家屬滿(mǎn)意度量表(critical care family satisfaction survey,CCFSS)評(píng)估。該量表共20條,由獲取信息(5條)、支持(6條)、被接納(3條)、病情保證(4條)、舒適(2條)組成,每條1~5分,總分20~100分,分值越低,家屬護(hù)理滿(mǎn)意度越差。

    2 結(jié)果

    2.1 恢復(fù)指標(biāo)研究組PS使用次數(shù)少于常規(guī)組,機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)與NICU住院時(shí)間短于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組恢復(fù)指標(biāo)比較

    2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 治療期間兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

    2.3 家屬護(hù)理滿(mǎn)意度研究組CCFSS各維度評(píng)分及總分均高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 兩組CCFSS評(píng)分比較分)

    3 討論

    NRDS主要是患兒肺組織發(fā)育不完善、PS缺乏導(dǎo)致終末支氣管壁張力增加,進(jìn)而引起肺不張,嚴(yán)重影響患兒呼吸系統(tǒng)功能與肺部發(fā)育,預(yù)后較差。研究發(fā)現(xiàn),根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理,可減少患兒并發(fā)癥的發(fā)生,合理的護(hù)理干預(yù)策略可促進(jìn)患兒恢復(fù)[4-5]。

    常規(guī)NICU護(hù)理以癥狀護(hù)理與經(jīng)驗(yàn)護(hù)理為主,患兒雖可接受到專(zhuān)業(yè)的護(hù)理支持,但缺乏評(píng)估依據(jù)與針對(duì)性。MDT式護(hù)理集多學(xué)科協(xié)作優(yōu)勢(shì),考慮問(wèn)題更為全面,且成員間分工明確,相互協(xié)作,可整體提高干預(yù)質(zhì)量[6-7]。本研究將MDT式護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于NRDS患兒,結(jié)果顯示,研究組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)組低,說(shuō)明本護(hù)理模式可降低患兒相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。研究組對(duì)VAP、肺動(dòng)脈高壓等并發(fā)癥實(shí)施預(yù)防性護(hù)理策略,并對(duì)病情危重、并發(fā)癥發(fā)生率高的患兒增加動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)頻次,進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究還發(fā)現(xiàn),研究組機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)與NICU住院時(shí)間較常規(guī)組短,PS使用次數(shù)低于常規(guī)組,表明MDT式護(hù)理干預(yù)能有效控制NRDS疾病發(fā)展,降低PS使用次數(shù),進(jìn)而保證患兒安全,縮短機(jī)械通氣時(shí)間和NICU住院時(shí)間。NICU實(shí)施封閉管理,家屬難以接觸患兒,不清楚患兒病情發(fā)展,常規(guī)護(hù)理干預(yù)忽視家屬情緒,增加家屬負(fù)性情緒,引發(fā)護(hù)患糾紛,MDT式護(hù)理干預(yù)由心理醫(yī)生與護(hù)理人員協(xié)同工作,對(duì)家屬實(shí)施心理診斷、領(lǐng)悟、修通、再教育干預(yù),便于家屬了解患兒病情,舒緩焦慮等不良情緒,改善家屬錯(cuò)誤認(rèn)知與信念,增強(qiáng)治療信心,從而提高家屬對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可。

    綜上,MDT式護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于NRDS患兒,可降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率和PS使用次數(shù),縮短恢復(fù)時(shí)間,提高患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度。

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