新產(chǎn)程標準下全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛對高齡產(chǎn)婦分娩結局的影響

肖平

(商丘市長征人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 商丘 476000)

高齡產(chǎn)婦是指年齡在35歲以上的產(chǎn)婦，或受孕年齡在34歲以上的產(chǎn)婦，且受其年齡、機體生理狀況等相關因素影響，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)、產(chǎn)程延長、難產(chǎn)及胎兒窘迫癥等不良事件發(fā)生率遠高于正常生育年齡產(chǎn)婦，生育風險較高。分娩疼痛則是高齡產(chǎn)婦分娩時常見的應激反應，可能會對產(chǎn)婦的情緒造成一定影響，進而增加高齡產(chǎn)婦分娩風險[1]。而新產(chǎn)程標準給予孕婦充足的試產(chǎn)時間，目的在于減輕產(chǎn)婦負性情緒，促進分娩結局改善[2]。本研究選取70例高齡產(chǎn)婦作為研究對象，探討新產(chǎn)程標準下全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛對高齡產(chǎn)婦分娩結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年7月商丘市長征人民醫(yī)院待產(chǎn)的70例高齡產(chǎn)婦作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，各35例。對照組年齡35～41歲，平均(37.23±1.14)歲；孕周37～40周，平均(38.42±0.77)周。觀察組年齡35～42歲，平均(37.44±1.27)歲；孕周37～39周，平均(38.19±0.53)周。兩組年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)商丘市長征人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①為單胎足月初產(chǎn)；②為頭位妊娠；③溝通交流無障礙；④產(chǎn)婦及其家屬均自愿簽署知情同意書。(2)排除標準：①嚴重妊娠疾??；②孕期未接受系統(tǒng)性產(chǎn)前檢查；③對鎮(zhèn)痛常用藥物過敏試驗結果呈陽性反應；④子宮部位有手術史；⑤合并全身性感染系統(tǒng)疾病以及血液系統(tǒng)疾?。虎藓喜⑷硇悦庖呦到y(tǒng)及精神系統(tǒng)功能異常；⑦中途退出本研究或未完成相關數(shù)據(jù)隨訪統(tǒng)計。

1.3 鎮(zhèn)痛方法兩組均接受鎮(zhèn)痛管理，產(chǎn)婦取仰臥位，待宮頸口擴大至1～3 cm后對產(chǎn)婦進行硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛，取第2～3腰椎間隙進行硬膜外穿刺，頭向置入硬膜外導管3～4 cm，確認無血液或腦脊液后，向硬膜外注入1 g·L-1鹽酸羅哌卡因及0.5 mg·L-1舒芬太尼混合液10 mL，觀察15 min，若鎮(zhèn)痛效果不理想，可繼續(xù)注入5 mL上述混合藥液；穿刺給予首劑鎮(zhèn)痛藥物30 min后，連接鎮(zhèn)痛泵，加注0.8 g·L-1鹽酸羅哌卡因及0.4 mg·L-1舒芬太尼混合液100 mL，設定輸注量為4 mL·h-1，自主控制輸注量為每次6 mL，時間設置為15 min，使產(chǎn)婦自主控制鎮(zhèn)痛。對照組依照舊產(chǎn)程標準實施鎮(zhèn)痛管理，產(chǎn)程標準：出現(xiàn)規(guī)律性宮縮至宮口擴張3 cm為潛伏期；宮口擴張3 cm至全開為活躍期；第二產(chǎn)程包括宮口全開至胎兒娩出；于第二產(chǎn)程停止鎮(zhèn)痛，待嬰兒完全娩出時繼續(xù)使用鎮(zhèn)痛泵直至分娩結束。觀察組接受新產(chǎn)程標準下全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛，產(chǎn)程標準：出現(xiàn)規(guī)律性宮縮至宮口擴張6 cm為潛伏期；宮口開大6 cm至全開為活躍期；第二產(chǎn)程由宮口全開時起至嬰兒娩出時止；產(chǎn)婦分娩全程均接受鎮(zhèn)痛管理，第二產(chǎn)程繼續(xù)使用鎮(zhèn)痛手段。兩組均干預至分娩結束。

1.4 評價指標比較兩組產(chǎn)婦疼痛程度、分娩總時長及分娩結局：(1)使用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[3]評估產(chǎn)婦分娩疼痛程度，在卡片中心刻有長度為10 cm的橫線，附有可滑動游標，左右兩端分別表示0分(無痛)及10分(劇烈疼痛)，產(chǎn)婦面對無刻度面，根據(jù)自我感覺將游標放置于最能代表自身分娩疼痛程度的位置，護理人員面對刻度面進行記錄；(2)記錄兩組產(chǎn)婦分娩持續(xù)時長及不良妊娠結局(難產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒感染)出現(xiàn)情況。

2 結果

2.1 分娩情況觀察組分娩時VAS評分低于對照組，分娩持續(xù)時長短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較

2.2 分娩結局觀察組不良分娩結局發(fā)生率(14.29%)低于對照組(37.14%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組分娩結局比較[n(%)]

3 討論

高齡產(chǎn)婦受年齡等相關因素影響，其心臟、肺及其他重要器官在孕晚期承擔著更為沉重的壓力，對脊柱、關節(jié)及肌肉傷害更大；且其宮頸較為堅韌，開宮口速度較慢，自然分娩存在一定難度，分娩風險大大提高。而分娩疼痛可刺激產(chǎn)婦交感神經(jīng)系統(tǒng)，引起機體內(nèi)分泌環(huán)境改變，子宮血管收縮及宮縮過程被抑制，引起不協(xié)調(diào)的子宮反應。同時其還可影響產(chǎn)婦情緒，產(chǎn)生恐懼、抑郁等負性心理狀態(tài)，進而干擾生產(chǎn)過程，造成產(chǎn)后大出血及胎兒窘迫等不良后果[4-5]。因此，實施有效全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛是提高產(chǎn)婦臨床鎮(zhèn)痛效果，促進母嬰結局良好的重要保證。

新產(chǎn)程標準是產(chǎn)科專家對于產(chǎn)婦產(chǎn)程不斷探索的結果，其將活躍期宮口擴張直徑定為6 cm，第二產(chǎn)程從2 h延長至3～4 h，其目的在于為產(chǎn)婦提供更長的試產(chǎn)時間，降低剖宮產(chǎn)率，促使產(chǎn)婦經(jīng)陰道自然分娩[6-7]。本研究結果顯示，觀察組VAS評分低于對照組；觀察組平均分娩所用時長短于對照組，觀察組不良分娩結局發(fā)生率低于對照組，說明新產(chǎn)程標準下全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛在改善高齡產(chǎn)婦分娩結局方面有優(yōu)勢。分析其原因可知，傳統(tǒng)產(chǎn)程標準是產(chǎn)科醫(yī)護人員進行產(chǎn)婦分娩護理的重要標準，但隨著產(chǎn)婦年齡的增加，相關分娩因素發(fā)生變化，使得傳統(tǒng)標準對臨床高齡產(chǎn)婦產(chǎn)程時限標準過于狹窄，產(chǎn)科醫(yī)生對分娩鎮(zhèn)痛延長至第二產(chǎn)程的使用效果有所顧慮，從而使得生產(chǎn)過程中鎮(zhèn)痛效果不理想，促使不良分娩結局及剖宮產(chǎn)率大大增加。與之相比，新產(chǎn)程標準下產(chǎn)婦接受鎮(zhèn)痛管理時間延長，鎮(zhèn)痛效果明顯，可有效緩解產(chǎn)婦疼痛，并使其在分娩全程中的舒適度大大增加，可提高其陰道自然分娩的信心及配合度，促使產(chǎn)婦專注于生產(chǎn)過程；產(chǎn)程延長后產(chǎn)婦容易出現(xiàn)進食減少、電解質(zhì)紊亂等情況，而鎮(zhèn)痛管理則有助于改善產(chǎn)婦機體狀況，有效降低不良分娩結局發(fā)生率，并促進分娩過程順利進行，從而縮短高齡產(chǎn)婦總分娩時長。但臨床實施新產(chǎn)程標準下全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛時應注意加強與產(chǎn)婦家屬溝通、為產(chǎn)婦提供詳細分娩指導及營養(yǎng)支持、加強醫(yī)護人員應急處理能力等問題，以促進高齡產(chǎn)婦分娩結局改善。黃煥敏[8]研究結果顯示，新產(chǎn)程標準下全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛可有效改善產(chǎn)婦分娩結局，與本研究結果一致。由于本研究納入樣本量有限及隨訪時間較短等因素導致結果存在一定局限性與偏差，加之尚無較多的循證醫(yī)學依據(jù)可作為理論支持，結果的真實性與結論的可靠性均需在未來進一步增加研究樣本量，進一步行多中心、前瞻性的地研究加以驗證，旨在為臨床提供更為合理的依據(jù)。

綜上所述，新產(chǎn)程標準下全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛可有效縮短高齡產(chǎn)婦分娩時長，降低其疼痛程度及不良分娩結局發(fā)生率，利于產(chǎn)婦改善預后，值得臨床推廣。