認(rèn)知行為療法與心理社會(huì)支持聯(lián)合帕羅西汀治療焦慮癥的臨床效果

段娜，王春芳，段釘釘

(駐馬店市第二人民醫(yī)院 臨床心理科，河南 駐馬店 463000)

焦慮癥是一種以焦慮情緒體驗(yàn)為特征的常見(jiàn)心理障礙，分為廣泛性焦慮和急性焦慮?；颊叱Ｗ⒉话?，表現(xiàn)為無(wú)明確對(duì)象的緊張、擔(dān)心，還可出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，即心悸、出汗、手抖等，嚴(yán)重影響患者日常生活和工作[1-2]。藥物干預(yù)治療焦慮癥方法簡(jiǎn)單，帕羅西汀是治療焦慮癥的常用藥物，雖見(jiàn)效快，但焦慮癥多與個(gè)體人格特征有關(guān)，單純藥物治療易使病情復(fù)發(fā)。認(rèn)知行為療法與心理社會(huì)支持是一種心理認(rèn)知療法，治療重點(diǎn)在于幫助患者轉(zhuǎn)變錯(cuò)誤認(rèn)知，重塑新的思維方式，并給予社會(huì)心理支持。本研究旨在探討認(rèn)知行為療法與心理社會(huì)支持聯(lián)合帕羅西汀治療焦慮癥的臨床效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2019年8月駐馬店市第二人民醫(yī)院收治的83例焦慮癥患者作為研究對(duì)象，按照治療方法分為對(duì)照組(41例)和研究組(42例)。對(duì)照組：男19例，女22例；年齡22～59歲，平均(40.29±8.46)歲；病程2～8 a，平均(4.92±1.41)a。研究組：男18例，女24例；年齡21～58歲，平均(38.02±7.94)歲；病程1～8 a，平均(4.35±1.60)a。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)駐馬店市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀、量表檢查、病程等確診為焦慮癥；②臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并由心腦功能障礙等所致的病理性焦慮；②合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變；③既往有精神病史；④認(rèn)知障礙、精神障礙；⑤合并惡性腫瘤；⑥合并其他危及生命的疾?。虎邔?duì)本研究藥物過(guò)敏。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組 接受帕羅西汀(浙江尖峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040532)治療。帕羅西汀：早餐后口服，每天1次，每次10 mg，1周后劑量加至每天20 mg，根據(jù)病情變化調(diào)整劑量，每天攝入量控制在20～40 mg。

1.3.2研究組 接受認(rèn)知行為療法與心理社會(huì)支持聯(lián)合帕羅西汀治療。帕羅西汀用藥方法同對(duì)照組。認(rèn)知行為療法與心理社會(huì)支持方法如下。(1)第1～2周指導(dǎo)患者認(rèn)知重建，由心理科醫(yī)生詳細(xì)介紹焦慮癥相關(guān)知識(shí)，采用視頻與案例說(shuō)明幫助患者了解疾病引起的生理、心理變化，引導(dǎo)患者探索焦慮的非理性認(rèn)知與異常思維產(chǎn)生原因和過(guò)程；要求患者遵醫(yī)囑服藥，并說(shuō)明藥物效果與注意事項(xiàng)，取得患者配合。每周2次，以建立良好治療關(guān)系，幫助患者樹(shù)立正確認(rèn)知。(2)第3～6周在與患者深入交談中注意幫助患者宣泄情感，鼓勵(lì)患者傾訴。醫(yī)生注意識(shí)別患者負(fù)性想法，運(yùn)用啟發(fā)式心理聯(lián)想法幫助患者認(rèn)識(shí)到自己的習(xí)慣性錯(cuò)誤，指導(dǎo)患者使用新方式代替錯(cuò)誤思維邏輯，從而糾正患者負(fù)性想法或錯(cuò)誤思維；結(jié)合患者個(gè)人實(shí)際情況制定每日活動(dòng)計(jì)劃，在完成活動(dòng)計(jì)劃中獲得自身價(jià)值，以培養(yǎng)患者社交技巧；示范肌肉放松法，引導(dǎo)患者感知肌肉緊張、松弛間的感覺(jué)差異，逐步掌握松弛訓(xùn)練，至患者可自如進(jìn)行全身肌肉放松。(3)第7～8周重新檢測(cè)患者自主思維狀況，鞏固新認(rèn)知模式，引導(dǎo)患者參加社會(huì)活動(dòng)。①組織座談會(huì)，患者之間交流思維體驗(yàn)，病情控制良好者發(fā)表治療經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)患者訴說(shuō)情緒變化，以積極心態(tài)面對(duì)生活壓力，每次40 min，每周2次；②培養(yǎng)自己感興趣的愛(ài)好，由家屬陪同患者公園散步，與志趣相投的人交流，改善對(duì)社會(huì)認(rèn)知。(4)在實(shí)施認(rèn)知行為療法的同時(shí)注意給予患者心理社會(huì)支持，鼓勵(lì)患者積極治療，調(diào)適患者心理，使患者認(rèn)同目前角色，并對(duì)患者家屬進(jìn)行焦慮癥認(rèn)知教育，囑咐家屬給予患者關(guān)心與體貼，營(yíng)造良好的家庭氛圍，邀請(qǐng)患者好朋友來(lái)家做客，使患者逐漸適應(yīng)人際交往，幫助患者早日擺脫不良心理狀態(tài)。兩組均治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1焦慮程度 使用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)評(píng)估。量表包含20條內(nèi)容，4級(jí)評(píng)分，包括心理方面(焦慮、驚恐等)、生理方面(心悸、手足顫抖、靜坐不能等)。標(biāo)準(zhǔn)分為評(píng)分乘以1.25，總分范圍為0～100分，分值越高，焦慮程度越重。

1.4.2正念度 采用正念注意覺(jué)知量表(mindful attention awareness scale，MAAS)評(píng)估。包含描述、觀察等5方面，共15條，總分范圍為15～75分，分值越高，正念度越高。

1.4.3心理彈性 采用心理彈性量表(connor-davidson resilience scale，CD-RISC)評(píng)估。量表包含25條內(nèi)容，每條0～4分，總分范圍為0～100分，評(píng)分越低，提示患者心理彈性越差。

1.4.4生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74(generic quality of life inventory-74，GQOLI-74)評(píng)估。GQOLI-74包括心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活，總分計(jì)為100分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 焦慮程度和正念度治療前兩組患者SAS和MAAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療8周后研究組患者SAS評(píng)分低于對(duì)照組，MAAS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后SAS和MAAS評(píng)分比較分)

2.2 心理彈性治療前兩組患者CD-RISC評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療8周后研究組CD-RISC評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后CD-RISC評(píng)分比較分)

2.3 生活質(zhì)量治療前兩組患者GQOLI-74評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療8周后研究組GQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后GQOLI-74評(píng)分比較分)

3 討論

焦慮癥患者常因無(wú)法控制自己的情緒，處于焦慮煩躁、恐懼的狀態(tài)，承受著難以忍受又無(wú)法解脫的痛苦，嚴(yán)重影響患者的社會(huì)功能。反之，生活和工作的不順利又會(huì)加劇焦慮情緒，形成惡性循環(huán)[3]。

臨床上多采用帕羅西汀治療焦慮癥。帕羅西汀屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，可提高機(jī)體5-羥色胺濃度，減輕焦慮癥狀，但長(zhǎng)期用藥易造成藥物依賴(lài)、病情反復(fù)[4]。從心理學(xué)角度而言，焦慮癥在某些環(huán)境刺激、不良生活事件等作用下，加之患者個(gè)性特點(diǎn)不同，患者認(rèn)知逐漸偏離正常狀態(tài)，社會(huì)交往越來(lái)越困難，故采取心理方面的干預(yù)療法對(duì)患者大有裨益[5]。認(rèn)知行為療法是一種分階段、逐步糾正患者功能失調(diào)性思維，改變非理性認(rèn)知的治療方法。醫(yī)生逐步將健康理念、行為方式替代患者異常思維與行為，并可提高用藥依從性；通過(guò)制定每日活動(dòng)計(jì)劃、實(shí)施肌肉放松法逐步轉(zhuǎn)移患者注意力，促使患者從焦慮中解放出來(lái)；鼓勵(lì)患者參加社會(huì)活動(dòng)，加強(qiáng)患者與外界交流，以此提高患者的主動(dòng)性和積極性，促進(jìn)患者思維、行為改變；同時(shí)給予患者心理社會(huì)支持，鼓勵(lì)家屬、朋友關(guān)心、探望患者，調(diào)適患者內(nèi)心，使患者逐漸接受目前角色，并踏入正常社會(huì)生活[6-7]。本研究結(jié)果顯示，治療8周后研究組SAS評(píng)分低于對(duì)照組，MAAS、CD-RISC評(píng)分高于對(duì)照組，提示認(rèn)知行為療法與心理社會(huì)支持聯(lián)合帕羅西汀能減輕患者的焦慮程度，改變異常認(rèn)知，提高正念度，提升心理彈性。本研究結(jié)果還顯示，治療8周后研究組GQOLI-74評(píng)分較對(duì)照組高，表明認(rèn)知行為療法與心理社會(huì)支持輔助帕羅西汀可改善患者心理狀態(tài)，使患者積極面對(duì)生活，調(diào)動(dòng)患者的樂(lè)觀情緒，促進(jìn)身心恢復(fù)。

綜上所述，認(rèn)知行為療法與心理社會(huì)支持聯(lián)合帕羅西汀能緩解焦慮癥患者的焦慮程度，提高正念度及心理彈性，還可改善患者生活質(zhì)量。