臨床護(hù)士在職培訓(xùn)的壓力水平及影響因素

史睿喆，劉芳芳，張瑜

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院東區(qū)醫(yī)院 護(hù)理部，河南 鄭州 450018)

臨床護(hù)士在職培訓(xùn)屬于繼續(xù)職業(yè)教育，是提升護(hù)士工作能力、激發(fā)工作積極性、滿足護(hù)士職業(yè)發(fā)展需要的重要抓手，最終目的是確保臨床護(hù)理質(zhì)量和安全。因此，通過培訓(xùn)能否達(dá)到預(yù)設(shè)目標(biāo)是護(hù)理管理者關(guān)注的重點(diǎn)。目前，國(guó)內(nèi)關(guān)于如何提升臨床護(hù)士在職培訓(xùn)效果的研究，大多是從優(yōu)化培訓(xùn)管理形式[1]、豐富和強(qiáng)化培訓(xùn)內(nèi)容[2]、創(chuàng)新培訓(xùn)途徑[3-5]等管理者視角開展的，很少?gòu)呐R床護(hù)士的角度開展相關(guān)研究，而臨床護(hù)士作為培訓(xùn)對(duì)象，對(duì)能否達(dá)到培訓(xùn)效果有著至關(guān)重要的影響。相關(guān)研究顯示，護(hù)士學(xué)習(xí)壓力越大，積極性越差，從而嚴(yán)重影響其學(xué)習(xí)效果[6]。因此，本研究對(duì)227名臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，旨在了解其在職培訓(xùn)壓力水平狀況及影響因素，為采取針對(duì)性的干預(yù)措施提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年9月至2019年9月采用分層抽樣法，選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院東區(qū)醫(yī)院內(nèi)、外、婦、兒、急診、ICU、手術(shù)室共7個(gè)專業(yè)方向共227名臨床護(hù)士作為研究對(duì)象。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院東區(qū)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①參加工作1 a以上，且一直從事臨床一線護(hù)理工作；②按醫(yī)院要求完成上年度培訓(xùn)任務(wù)且經(jīng)護(hù)理部考核合格；③取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；④愿意參與本研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)士長(zhǎng)、總務(wù)護(hù)士、辦公班護(hù)士及治療班護(hù)士。

1.3 調(diào)查方法

1.3.1問卷調(diào)查法 對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士，研究者使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行解釋，取得同意后發(fā)放問卷，由護(hù)士當(dāng)場(chǎng)獨(dú)立完成并收回。護(hù)士的一般資料通過護(hù)理部護(hù)士專業(yè)技術(shù)檔案獲得。本研究共發(fā)放問卷259份，其中有效問卷227份，問卷有效率為87.64%。

1.3.2臨床護(hù)士在職培訓(xùn)壓力狀況問卷調(diào)查 該問卷由研究者通過文獻(xiàn)回顧[7-8]、專家咨詢并結(jié)合醫(yī)院培訓(xùn)實(shí)際自行設(shè)計(jì)而成。問卷包括培訓(xùn)形式壓力、內(nèi)容壓力、時(shí)間/頻次壓力、身心壓力4個(gè)維度，共21個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，問卷各維度得分及總分為各條目分?jǐn)?shù)之和，分?jǐn)?shù)越高，培訓(xùn)壓力越大。根據(jù)文獻(xiàn)回顧結(jié)果[8]和醫(yī)院培訓(xùn)實(shí)際，將臨床護(hù)士在職培訓(xùn)壓力水平分為3個(gè)等級(jí)，得分率[得分率為實(shí)際得分與可得總分之比]≤60%為輕度壓力，得分率處于60%～80%為中度壓力，得分率≥80%為重度壓力。(1)問卷信度。內(nèi)部一致性系數(shù)：該問卷總體內(nèi)部一致性系數(shù)(Cronbach’sα)為0.785，培訓(xùn)形式壓力為0.746，內(nèi)容壓力為0.817，時(shí)間/頻次壓力為0.783，身心壓力為0.763。(2)重測(cè)信度。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)選取符合納入條件的25名護(hù)士，間隔2周重復(fù)填寫本問卷。應(yīng)用SPSS 21.0處理所得數(shù)據(jù)，重測(cè)相關(guān)系數(shù)r：培訓(xùn)形式壓力為0.746，內(nèi)容壓力為0.811，時(shí)間/頻次壓力為0.719，身心壓力為0.768，問卷總體r為0.789。(3)問卷效度。在問卷維度、條目初步確定后，邀請(qǐng)省內(nèi)護(hù)理管理、護(hù)理教育領(lǐng)域(各3名)共6名專家進(jìn)行內(nèi)容效度評(píng)定，對(duì)問卷覆蓋內(nèi)容、內(nèi)容分配比例、條目/維度數(shù)量等內(nèi)容進(jìn)行判定。該量表的內(nèi)容效度指數(shù)(content validity index，CVI)：培訓(xùn)形式壓力為0.781，內(nèi)容壓力為0.816，時(shí)間/頻次壓力為0.852，身心壓力為0.786，問卷總體CVI為0.814。

2 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)士在職培訓(xùn)壓力狀況問卷得分等級(jí)分布情況臨床護(hù)士在職培訓(xùn)壓力狀況問卷總分最高分為91分，最低分為49分，平均分為(78.72±8.48)分，其中培訓(xùn)形式壓力維度為(5.21±1.96)分，內(nèi)容壓力維度為(40.13±5.72)分，時(shí)間/頻次維度為(22.47±4.26)分，身心壓力維度為(9.97±2.98)分，臨床護(hù)士在職培訓(xùn)壓力處于中等偏重水平。問卷各維度得分的等級(jí)分布情況見表1。

2.2 不同因素對(duì)臨床護(hù)士在職培訓(xùn)壓力狀況問卷得分的影響學(xué)歷、職稱、年資為臨床護(hù)士自身因素中的獨(dú)立影響因素。見表2。

表2 不同因素對(duì)臨床護(hù)士在職培訓(xùn)壓力狀況 問卷得分的影響

2.3 臨床護(hù)士在職培訓(xùn)壓力水平影響因素的多元回歸分析對(duì)臨床護(hù)士在職培訓(xùn)壓力水平自身影響因素中的學(xué)歷、年資、職稱三個(gè)因素進(jìn)行多元回歸分析。見表3。

表3 臨床護(hù)士在職培訓(xùn)壓力水平影響因素的多元回歸分析

3 討論

3.1 臨床護(hù)士在職培訓(xùn)壓力水平分析通過對(duì)227名臨床護(hù)士調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)士在職培訓(xùn)壓力問卷總分為(78.72±8.48)分。按照問卷得分等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)壓力輕、中、重度分別占40.08%(91/227)、51.54%(117/227)、8.38%(19/227)，提示臨床護(hù)士在職培訓(xùn)壓力水平為中等偏重，需給予重視。分析原因可能有以下兩個(gè)方面：(1)教學(xué)內(nèi)容分散，授課老師教學(xué)水平參差不齊，培訓(xùn)管理缺乏導(dǎo)向性，導(dǎo)致培訓(xùn)內(nèi)容轉(zhuǎn)化為護(hù)士實(shí)際工作能力的效率低下，而這種低效率則通過臨床護(hù)士抗拒參加培訓(xùn)、抱怨培訓(xùn)繁瑣而具體呈現(xiàn)；(2)臨床護(hù)士對(duì)在職培訓(xùn)的必要性認(rèn)識(shí)不足，加上臨床工作繁忙導(dǎo)致護(hù)理人力資源相對(duì)不足，從而使正常的在職培訓(xùn)變成護(hù)士的壓力與負(fù)擔(dān)。

3.2 臨床護(hù)士在職培訓(xùn)壓力水平影響因素分析

3.2.1年資與職稱 年資與職稱是臨床護(hù)士在職培訓(xùn)壓力水平的獨(dú)立影響因素，年資、職稱越低，在職培訓(xùn)壓力越重。分析其原因可能是：(1)臨床護(hù)士在職培訓(xùn)內(nèi)容主要以職稱、年資等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行區(qū)分，對(duì)于低年資、低職稱護(hù)士的培訓(xùn)思路以全面、強(qiáng)化、不斷學(xué)習(xí)為主，培訓(xùn)內(nèi)容豐富，覆蓋面廣，培訓(xùn)頻率高，較普遍存在填鴨式教學(xué)，效果不佳，需反復(fù)、多次強(qiáng)化培訓(xùn)，擠占了護(hù)士較多的休息時(shí)間，加重了護(hù)士的身心壓力；(2)低年資、低職稱護(hù)士對(duì)在職培訓(xùn)必要性認(rèn)識(shí)不足，錯(cuò)誤地認(rèn)為培訓(xùn)繁瑣、無(wú)用。對(duì)此，護(hù)理管理者應(yīng)建立以實(shí)際工作能力為標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)區(qū)分體系，提升培訓(xùn)針對(duì)性，降低培訓(xùn)頻率，避免出現(xiàn)能力較強(qiáng)的護(hù)士已掌握培訓(xùn)內(nèi)容而不愿參加培訓(xùn)，而能力較弱的護(hù)士跟不上培訓(xùn)進(jìn)度的情況。針對(duì)上述問題，護(hù)理管理者應(yīng)引進(jìn)現(xiàn)代化培訓(xùn)手段，減少集中培訓(xùn)，實(shí)施碎片化教學(xué)，避免過多占用護(hù)士休息時(shí)間；根據(jù)臨床患者數(shù)量，合理調(diào)配培訓(xùn)時(shí)間，將培訓(xùn)多向臨床閑時(shí)傾斜；加強(qiáng)低年資護(hù)士職業(yè)教育，引導(dǎo)其形成對(duì)培訓(xùn)的正確認(rèn)知。

3.2.2學(xué)歷 學(xué)歷是臨床護(hù)士在職培訓(xùn)壓力水平的獨(dú)立影響因素，學(xué)歷越高，培訓(xùn)壓力越重。高學(xué)歷臨床護(hù)士在完成本職工作的同時(shí)，多被賦予更多的教學(xué)、科研任務(wù)，而此類護(hù)士在臨床上多屬于理論知識(shí)較牢固的低年資護(hù)士，仍需按要求與其他護(hù)士同步參與針對(duì)低年資護(hù)士的理論、操作等多方面的強(qiáng)化培訓(xùn)，從而加重了培訓(xùn)壓力和身心負(fù)擔(dān)，挫傷了參與培訓(xùn)學(xué)習(xí)的積極性，影響培訓(xùn)效果。因此，對(duì)本科或研究生學(xué)歷護(hù)士，護(hù)理管理者應(yīng)結(jié)合其培訓(xùn)需求和個(gè)人實(shí)際能力制定相應(yīng)培訓(xùn)方案，加強(qiáng)培訓(xùn)內(nèi)容與護(hù)士需求的契合度，避免對(duì)已掌握內(nèi)容重復(fù)培訓(xùn)，疏解護(hù)士培訓(xùn)壓力，激發(fā)參與培訓(xùn)學(xué)習(xí)積極性。

3.2.3其他 表2顯示，年齡越低，護(hù)士的培訓(xùn)壓力越大，可能因?yàn)椋?1)低年齡護(hù)士的年資與職稱整體偏低，針對(duì)其的培訓(xùn)內(nèi)容豐富、培訓(xùn)頻率較高；(2)低年齡護(hù)士的個(gè)人知識(shí)結(jié)構(gòu)不完善，需掌握內(nèi)容多。與行政班護(hù)士相比，值夜班護(hù)士培訓(xùn)壓力更大，原因可能是因在職培訓(xùn)占用了夜班護(hù)士更多的正常休息時(shí)間而增加了身心負(fù)擔(dān)。生育情況不同臨床護(hù)士在職培訓(xùn)壓力水平也有顯著差異。提示護(hù)理管理者應(yīng)適當(dāng)關(guān)注年齡低、值夜班或生育兩孩的臨床護(hù)士的在職培訓(xùn)壓力狀況。

綜上所述，臨床護(hù)士在職培訓(xùn)壓力處于中等偏重水平，需引起重視。年資、職稱和學(xué)歷3個(gè)因素是臨床護(hù)士在職培訓(xùn)壓力水平的獨(dú)立影響因素。另外，年齡、是否值夜班和生育情況也在一定程度上影響臨床護(hù)士在職培訓(xùn)壓力水平。因此，護(hù)理管理者應(yīng)關(guān)注臨床護(hù)士的培訓(xùn)壓力狀況，嘗試優(yōu)化培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容、形式，落實(shí)分級(jí)培訓(xùn)，提升護(hù)士參與培訓(xùn)積極性，從而改善培訓(xùn)效果。