松肌復(fù)式推拿治療肌肉勞損的療效分析

嚴(yán)玲

（湖北省公安縣中醫(yī)醫(yī)院推拿科，湖北 荊州434300）

肌肉勞損是一種慢性的反復(fù)積累的微細(xì)損傷[1]，在臨床上較為常見、多發(fā)，且肌肉慢性炎癥會引起肌肉緊張、痙攣，導(dǎo)致疼痛、運(yùn)動受限等臨床表現(xiàn)[2]。肌肉勞損在長期久坐者、體力勞動者等群體中多發(fā)[3]，且近年來隨著手機(jī)等電子產(chǎn)品在日常生活中的普及，肌肉勞損的發(fā)生率呈現(xiàn)低齡化趨勢，嚴(yán)重影響患者的日常生活、學(xué)習(xí)、工作[4]，降低其生活質(zhì)量。西醫(yī)一般通過口服止痛藥、物理療法等方式治療肌肉勞損，雖然治療初期可起到較好的療效，但療效并不長久，病情易反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)在治療肌肉勞損方面積累豐富了的經(jīng)驗(yàn)，包括中藥、拔罐、針灸、推拿等方式，但中藥口服的療程長，味道苦澀、難以下咽，易引起消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，進(jìn)而影響患者的治療依從性和療效，因此，需采用安全有效、療程短且療效持久的治療方案。本研究旨在分析松肌復(fù)式推拿在該病治療中的療效，為臨床選擇更加理想的治療方案提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年1月至2018年12月本院收治的肌肉勞損患者108例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各54例。對照組男36例，女18例；年齡43～67歲，平均年齡（54.27±4.41）歲；病程1～7年，平均病程（3.41±1.05）年；勞損部位：頸肩部肌肉勞損26例，腰背部肌肉勞損28例。觀察組男34例，女20例；年齡44～69歲，平均年齡（54.34±4.53）歲；病程1～8年，平均病程（3.52±1.11）年；勞損部位：頸肩部肌肉勞損24例，腰背部肌肉勞損30例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者經(jīng)X線檢查、CT檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查顯示無頸椎病、頸椎間盤和腰間盤突出等情況；經(jīng)其他非手術(shù)療法治療3個月無效或復(fù)發(fā)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在惡病質(zhì)、惡性腫瘤的患者；存在嚴(yán)重心腦血管疾病、骨腫瘤、肌性斜頸的患者；存在嚴(yán)重皮膚感染、局部出血的患者；存在頸肩部手術(shù)史或腰椎手術(shù)史的患者；臨床資料不完整或中途失訪的患者。

1.3 方法對照組采用針刺療法。按照勞損部位的不同合理選擇穴位，針對頸肩部肌肉勞損者，采用電針對頸夾脊穴、肩井、手三里、手五里、大椎、大杼、腎俞、天宗等穴位進(jìn)行針刺，留針20～30 min，每天1次。針對腰背部肌肉勞損者，采用一次性針灸針（長20 mm、直徑為0.3 mm）對雙側(cè)腎俞穴、委中穴、阿是穴、腰陽關(guān)、命門、關(guān)元俞進(jìn)行針刺，得氣后，采用平補(bǔ)平瀉法，留針30 min，每天1次。1個療程10次，共治療3個療程。

觀察組在針刺療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合松肌復(fù)式推拿治療。①撥法：操作者使用指腹吸定治療部位，支點(diǎn)為施術(shù)者的肩關(guān)節(jié)，前臂主動擺動促使指端進(jìn)行垂直肌纖維方向的擺動，在達(dá)到肌組織最高點(diǎn)時快速減力，手臂回彈后單向發(fā)力。對肌肉的起止點(diǎn)進(jìn)行切撥，對肌纖維、肌腱的起止點(diǎn)進(jìn)行垂直橫向彈撥、縱向切撥，使肌腱垂直壓向骨面，縱向切撥肌纖維起止點(diǎn)。②牽伸法：操作者兩手將患者肢體的近端、遠(yuǎn)端分別握住，朝著相反方向進(jìn)行用力牽拉；或者可以利用肢體自身重量進(jìn)行反牽拉；操作者讓患者的肢體遠(yuǎn)端向前牽伸，以伸展關(guān)節(jié)或半關(guān)節(jié)。③揉法：操作者使用手掌或指腹固定治療部位的皮膚，對治療部位進(jìn)行環(huán)形運(yùn)動，順著肌纖維方向?qū)「馆p輕推揉，促使肌肉放松。連續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)①應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者治療前后的疼痛程度，讓患者在標(biāo)有數(shù)字0～10的直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，數(shù)字對應(yīng)0～10分，其中0分表示無痛，10分表示最難以忍受的劇烈疼痛，輕度、中度、重度疼痛依次表示1～3分、4～6分、7～10分。同時測量兩組患者的關(guān)節(jié)活動度。②在治療前后應(yīng)用日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（JOA）評價兩組患者脊髓功能改善情況，總分29分，分值越高表明脊髓功能受損程度越小。③評價兩組臨床療效，治愈：臨床癥狀徹底消失且隨訪6個月未復(fù)發(fā)；顯效：臨床癥狀較治療前顯著改善，不會影響正常生活及工作；有效：臨床癥狀稍有好轉(zhuǎn)，對日常生活和工作存在一定的影響；無效：上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到?？傆行?（治愈+顯效+有效）/本組總例數(shù)×100%。④隨訪6個月，記錄兩組患者的復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛評分、關(guān)節(jié)活動度比較治療前，兩組患者疼痛評分、關(guān)節(jié)活動度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組患者疼痛評分、關(guān)節(jié)活動度均較治療前改善（P＜0.05），且觀察組患者疼痛評分低于對照組，關(guān)節(jié)活動度高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛評分、關(guān)節(jié)活動度比較（±s）Table 1 Comparison of pain score and range of motion between the two groups(±s)

表1 兩組疼痛評分、關(guān)節(jié)活動度比較（±s）Table 1 Comparison of pain score and range of motion between the two groups(±s)

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2.2 兩組JOA評分比較治療前，兩組患者JOA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組患者JOA評分明顯高于對照組（P＜0.05）；治療前后，組內(nèi)JOA評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組臨床療效比較觀察組患者臨床總有效率為92.59%，明顯高于對照組的74.07%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組JOA評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of JOA scores between the two groups(±s,scores)

表2 兩組JOA評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of JOA scores between the two groups(±s,scores)

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表3 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 3 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較隨訪6個月后，觀察組患者復(fù)發(fā)率為3.70%（2/54），明顯低于對照組的18.52%（10/54），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.000，P＜0.05）。

3 討論

肌肉勞損的發(fā)生與肌肉急性扭傷、慢性累積性損傷密切相關(guān)，多在肌肉活動過多、肌肉在靜態(tài)姿勢下長期保持緊張的部位出現(xiàn)[5-6]，會引起肌纖維充血水腫及代謝產(chǎn)物堆積，促使部分肌纖維變性壞死；另外肌肉過度牽拉、負(fù)荷過大會引起肌肉部分撕裂、斷裂，導(dǎo)致急性肌肉勞損的發(fā)生。肌肉勞損的主要病因?yàn)殚L時間反復(fù)進(jìn)行某一特定動作[7]，發(fā)病初期的臨床癥狀并不明顯且比較隱匿，部分癥狀可自行緩解，因此，患者容易忽略，延誤最佳治療時機(jī)。肌肉勞損持續(xù)進(jìn)展會出現(xiàn)疼痛劇烈、活動受限等癥狀，影響患者的日常生活、工作，盡早為患者采取有效的治療是改善預(yù)后的重要舉措。

中醫(yī)將肌肉勞損納入“行痹”范疇，認(rèn)為該病是由風(fēng)濕阻絡(luò)、氣血瘀滯所致[8]，臨床治療應(yīng)以活血祛瘀、通絡(luò)止痛、益氣消腫為主要原則[9]。本研究中對肌肉勞損患者采用針刺治療，辨證選穴，能夠?qū)ο鄳?yīng)穴位進(jìn)行刺激，起到祛風(fēng)散寒、祛濕通絡(luò)、活血散瘀的效果。其中針刺頸夾脊穴能夠解除肌肉痙攣，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能；取肩井穴針刺可起到祛風(fēng)清熱、活絡(luò)消腫的效果；針刺手三里、手五里可起到疏經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛、調(diào)節(jié)臟腑功能的效果；取大椎針刺可益氣壯陽；針刺大杼穴可祛風(fēng)解表、宣肅肺氣、強(qiáng)筋壯骨；針刺腎俞具有鎮(zhèn)痛補(bǔ)腎的效果；針刺天宗穴可生發(fā)陽氣、鎮(zhèn)痛消腫；針刺委中穴可通絡(luò)止痛；針刺阿是穴可疏經(jīng)通絡(luò)；針刺腰陽關(guān)、命門穴、關(guān)元俞可緩解腰痛。但單純的針刺治療并不能根治肌肉勞損，故本研究聯(lián)合推拿進(jìn)行治療。

松肌復(fù)式推拿是由肌肉結(jié)構(gòu)和功能原理、傳統(tǒng)推拿手法、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肌肉反牽張反射相結(jié)合而形成的，主要包括3步：切撥肌肉起止點(diǎn)、牽伸緊張痙攣的肌肉、推揉肌腹。松肌復(fù)式推拿的撥法應(yīng)用在肌肉勞損治療中，能起到活血散瘀、消腫散結(jié)、疏經(jīng)通絡(luò)、解痙止痛的效果[10]，具體效應(yīng)為：①撥法中，對肌肉起止點(diǎn)進(jìn)行切撥，能消散復(fù)合性陽性結(jié)節(jié)，起到消腫散結(jié)的作用；②通過對肌腱、肌肉進(jìn)行橫向彈撥、縱向切撥能夠促使周圍的粘連組織松解；③通過切撥可對肌腱內(nèi)的肌梭進(jìn)行刺激，進(jìn)而對前角運(yùn)動神經(jīng)元進(jìn)行抑制，起到松肌作用。牽伸手法能夠借助肌肉的反牽張反射起到松肌、抗痙攣效果，促使被牽伸的肌肉舒張，進(jìn)而能解除肌肉緊張、痙攣情況。揉法在肌肉勞損的治療機(jī)制為：①通過輕揉肌腹能擴(kuò)張局部血管，改善血液循環(huán)，還可抑制神經(jīng)興奮性，消除炎癥代謝產(chǎn)物；②可加快組織液回流速度，起到消腫作用；③通過輕揉肌腹能夠升高局部溫度，發(fā)揮熱效應(yīng)，降低肌膜興奮性，放松緊張的肌肉。

本研究結(jié)果表明，治療后，觀察組患者疼痛評分明顯降低，關(guān)節(jié)活動度、JOA評分改善明顯，治療總有效率高且復(fù)發(fā)率低，原因?yàn)樗杉?fù)式推拿治療通過撥、牽、揉的復(fù)式手法能有效改善肌肉張力和循環(huán)，解除肌肉痙攣，消除結(jié)節(jié)，松肌、鎮(zhèn)痛效果顯著，且具有良好的預(yù)后效果。

綜上所述，松肌復(fù)式推拿應(yīng)用在肌肉勞損患者中的效果較為理想，預(yù)后效果良好。