子宮內(nèi)膜合并卵巢原發(fā)性雙癌1例

彭 翔，古日珍，鄭 劍

(深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院超聲科，廣東 深圳 518115)

患者女，52歲，體檢發(fā)現(xiàn)盆腔包塊4天；近2年經(jīng)期延長，無特殊病史及家族遺傳史。查體未見異常。超聲：子宮內(nèi)膜厚約19 mm，回聲不均勻，與肌層分界尚清，CDFI于其內(nèi)見點(diǎn)條狀血流信號(圖1A)；右側(cè)附件區(qū)見約96 mm×80 mm囊實(shí)性腫塊，邊界尚清，壁厚薄不均，形態(tài)欠規(guī)則，呈多房性改變，并見較多實(shí)性回聲，CDFI示腫塊周圍及其實(shí)性回聲內(nèi)點(diǎn)條狀血流信號，阻力指數(shù)(resistance index, RI)0.31(圖1B)。超聲提示：子宮內(nèi)膜增厚并回聲不均；右側(cè)附件區(qū)囊實(shí)性腫塊，考慮交界性或惡性腫瘤可能。遂行子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)。術(shù)中見右側(cè)卵巢90 mm×80 mm灰紅色腫物；子宮大小正常，于宮頸體交界處內(nèi)膜28 mm×20 mm凸起。術(shù)后病理：大體病理見右側(cè)卵巢切面呈囊實(shí)性，實(shí)性區(qū)灰黃質(zhì)軟，囊性區(qū)多房，囊液暗紅色；子宮頸體交界處腫物切面灰白色，質(zhì)中。光鏡下見卵巢及子宮內(nèi)膜腺體均高度增生、排列緊密，呈背靠背、融合腺樣及絨毛管狀結(jié)構(gòu)(圖1C、1D)。免疫組織化學(xué)：卵巢腫物ER(+)、PR(+)、CK7(+)、CK20(—)、PAX-8(+)、CA125部分(+)、P53野生型(+)、WT-1(—)、P16斑片狀(+)、Ki-67(60%+)；子宮內(nèi)膜腫物ER(+)、PR(+)、CK7(—)、CK20(—)、PAX-8(+)、P53野生型(10%+)、P16斑駁狀著色、CDX-2(灶性+)、Ki-67(50%+)。病理診斷：(右卵巢)低分化子宮內(nèi)膜樣腺癌伴出血、壞死；(子宮內(nèi)膜)中分化子宮內(nèi)膜樣腺癌；未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

圖1 子宮內(nèi)膜合并卵巢原發(fā)性雙癌 A. CDFI示子宮內(nèi)膜樣腺癌； B.卵巢內(nèi)膜樣腺癌呈低阻動脈頻譜； C.卵巢腫物病理圖(HE，×200)； D.子宮內(nèi)膜腫物病理圖(HE，×400)

討論子宮內(nèi)膜及卵巢原發(fā)性雙癌臨床少見，本例卵巢與子宮內(nèi)膜腫物病理分化程度不同，故診斷為原發(fā)性雙癌。林奇綜合征也可表現(xiàn)為子宮及卵巢原發(fā)癌，為常染色體顯性遺傳病，患者可罹患多種腫瘤，60%以婦科惡性腫瘤首發(fā)。林奇綜合征相關(guān)子宮內(nèi)膜癌發(fā)病年齡多為46～54歲，病灶多位于子宮下段，組織學(xué)類型及病理特征多樣；相關(guān)卵巢癌發(fā)病年齡相對較輕，病理類型多為子宮內(nèi)膜樣或非漿液性癌，確診時較少發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后較好。本例患者與林奇綜合征上述特征相似，但無家族遺傳史。本例提示，婦科檢查發(fā)現(xiàn)附件區(qū)可疑惡性腫塊時，應(yīng)仔細(xì)觀察子宮內(nèi)膜二維聲像圖及血流頻譜，警惕林奇綜合征相關(guān)婦科腫瘤可能；詳詢家族遺傳病史及腫瘤病史有利于綜合判斷。