正畸輔助導(dǎo)萌手術(shù)治療兒童上頜前牙埋伏阻生的療效觀察

劉 銳

（開封市兒童醫(yī)院口腔科，河南開封 475000）

埋伏阻生牙是一種臨床常見的口腔疾病，指的是口腔內(nèi)的牙齒因萌出錯(cuò)位、延遲，萌出期已過而仍在頜骨組織中未能萌出的牙齒，在上頜前牙中較為常發(fā)，是一種牙齒畸形[1,2]。小兒上頜前牙埋伏阻生對(duì)患兒的口腔健康以及后期的面部美觀造成影響，并且會(huì)嚴(yán)重?fù)p害其發(fā)音功能。既往，采取常規(guī)外科導(dǎo)萌手術(shù)治療埋伏阻生牙，雖然能很好的起到拔除埋伏阻生牙的效果[3]，但是在恢復(fù)口腔正常生理功能和改善面部美觀方面存在一定的局限性。當(dāng)前，正畸矯治輔助治療已逐漸廣泛應(yīng)用于牙齒畸形的臨床治療中，并取得一定的治療效果[4]?；诖?，本研究主旨為觀察并探討正畸輔助導(dǎo)萌手術(shù)治療兒童上頜前牙埋伏阻生的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年1月在我院就診的小兒上頜前牙埋伏阻生患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各50例。觀察組男25例，女25例；年齡6～15歲，平均年齡（12.31±1.12）歲；病程1～4年，平均病程（2.13±0.28）年；病灶類型：間隙不夠10例，萌出道異常10例，多生牙15例，易位牙15例。對(duì)照組男24例，女26例；年齡7～16歲，平均年齡（12.46±1.19)歲；病程1～5年，平均病程（2.16±0.27）年；病灶類型：間隙不夠9例，萌出道異常11例，多生牙16例，易位牙14例。對(duì)照組、觀察組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，研究具有可比性。本研究均經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均經(jīng)CT確診為上頜前牙埋伏阻生，拍攝頭顱X線側(cè)位片，曲面斷層片，發(fā)現(xiàn)有埋伏牙；患兒及家屬均對(duì)本研究知情同意且配合研究；牙周健康或基本健康，覆頜、覆蓋正常，松動(dòng)不超過一度。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病及意識(shí)障礙無法正常溝通者；凝血功能障礙者；手術(shù)耐受力弱者；患兒合并躁郁癥、多動(dòng)癥者；免疫系統(tǒng)異常者；處于疾病的急性炎癥期。

1.3 方法

在實(shí)施手術(shù)前，使用錐形束CT觀察上頜前牙埋伏阻生情況，明確埋伏阻生牙當(dāng)前狀態(tài)（牙冠、牙根生長(zhǎng)狀態(tài)、牙齒傾斜度、埋伏阻生方向、牙根牙冠比例）、所處位置、埋伏阻生牙數(shù)目以及和四周牙根之間的關(guān)系、與四周組織的解剖關(guān)系，基于此制定最佳的治療方案。對(duì)照組進(jìn)行手術(shù)導(dǎo)萌治療：在完成常規(guī)消毒后，對(duì)患者實(shí)施局部麻醉，考慮到埋伏阻生牙的方向是全方位，可能與牙齒生長(zhǎng)方向同向或倒向生長(zhǎng)。因此，要根據(jù)患者埋伏阻生牙的方向選擇對(duì)應(yīng)的手術(shù)部位，于患牙上做弧形或者梯形切口，去除埋伏牙四周的黏膜組織及骨組織，在去除相關(guān)組織的同時(shí)進(jìn)行翻瓣處理，充分暴露出埋伏牙的牙冠，在牙冠暴露后第一時(shí)間去除埋伏牙萌出道上的骨阻力。在去除相應(yīng)組織以及骨阻力的過程中要仔細(xì)、科學(xué)的操作，避免損傷其臨近的其他牙齒。在有效完成止血后粘貼正畸附件，常規(guī)縫合切口，從適宜的方向?qū)嵤┭例X牽引。觀察組在實(shí)施導(dǎo)萌治療前先進(jìn)行口腔正畸治療，依據(jù)患者口腔情況進(jìn)行正畸處理，依據(jù)埋伏阻生牙的方向以及其和四周牙齒之間的關(guān)系明確最佳的牽引方向。采用結(jié)扎絲、彈力線、鎳鈦絲輔弓、橡皮圈、拉簧或其他正畸固定設(shè)備固定患者埋伏阻生牙的牙冠，完成固定后馬上縫合切口。在正畸以及牽引的過程中注意操作緩慢，用力適度，防止再次發(fā)生出血。在正畸固定的過程中，針對(duì)骨缺損患者，要及時(shí)放入適量的羥基磷灰石對(duì)骨缺損予以補(bǔ)充，導(dǎo)萌手術(shù)操作同對(duì)照組。兩組患者治療完成后均每隔半個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)查，并進(jìn)行為期3年的隨訪。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）牙齒功能：兩組均于治療后3年評(píng)估其牙齒功能，包括咀嚼、語言及吞咽，各50分，得分越高，牙齒功能越好。（2）牙列紊亂率及牙髓壞死率：統(tǒng)計(jì)并比較兩組治療后3年牙列紊亂及牙髓壞死情況。（3）滿意度：采取自制調(diào)查問卷評(píng)估患者護(hù)理滿意度，重測(cè)效能為0.832，包括服務(wù)態(tài)度、治療效果及不良事件發(fā)生率，計(jì)100分。滿意為評(píng)分≥90分；一般為評(píng)分60～89分，不滿意為評(píng)分≤59分。滿意度=(一般+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙齒功能

治療后，觀察組吞咽、咀嚼以及語言功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1：

表1 兩組牙齒功能比較（，分）

表1 兩組牙齒功能比較（，分）

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2.2 牙列紊亂率及牙髓壞死率

治療后，觀察組牙列紊亂率及牙髓壞死率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2：

表2 兩組牙列紊亂率及牙髓壞死率 [n(%)]

2.3 滿意度

治療后，觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見表3:

表3 兩組治療后滿意度比較 [n(%)]

3 討論

埋伏阻生牙發(fā)生的原因眾多，主要由于上頜尖牙和萌出平面存在著較大的距離；牙列空間狹小或者牙列異常造成鄰近的牙齒之間出現(xiàn)明顯的移位，留存的空間有限使得牙齒無法萌出；尖牙發(fā)育異常，造成上頜埋伏阻生牙萌出異常；遺傳或者囊腫等原因造成上頜牙不能正常萌出或發(fā)展為多生牙[5]。埋伏阻生牙會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，如牙間隙變寬、牙齒扭轉(zhuǎn)、鄰牙遲萌等，及早拔除可大大減少其對(duì)口腔的損害[6]。

當(dāng)前針對(duì)埋伏阻生牙的治療主要有預(yù)防性治療、手術(shù)導(dǎo)萌治療、正畸治療、正畸矯治等方法。預(yù)防性治療是在早期就拔掉乳牙或者對(duì)牙弓進(jìn)行擴(kuò)大處理，給上頜牙后期的萌出留有足夠的空間，方便患牙萌出[7]。但是由于上頜埋伏阻生牙具有較強(qiáng)的隱匿性，患兒不具備明顯的臨床癥狀，一般在早期無法確診，導(dǎo)致預(yù)防性治療的實(shí)施具有一定局限性。在手術(shù)前進(jìn)行CT檢查對(duì)埋伏阻生牙的診斷和治療極為重要，能夠有效指導(dǎo)治療方案的制定[8]。手術(shù)導(dǎo)萌治療在CT影像學(xué)檢查的指導(dǎo)下，去除埋伏牙四周的黏膜組織及骨組織，同時(shí)進(jìn)行翻瓣處理，充分暴露出埋伏牙的牙冠，在牙冠暴露后第一時(shí)間去除埋伏牙萌出道的骨阻力，為上頜前牙萌出提供充足的空間[9,10]。但是在治療骨阻力較強(qiáng)、牙列異常以及埋伏牙阻情況復(fù)雜的患者時(shí)，效果會(huì)明顯降低[11]。本研究中，觀察組治療后吞咽、咀嚼以及語言功能評(píng)分均高于對(duì)照組，牙列紊亂率及牙髓壞死率低于對(duì)照組，且滿意度均高于對(duì)照組，表明正畸矯治輔助治療能有效降低患兒牙列紊亂及牙髓壞死率，改善牙齒功能，提升滿意度。分析其原因?yàn)?，?jiǎn)單的手術(shù)治療無法改善缺損牙齒的排列結(jié)構(gòu)，進(jìn)而造成因牙頜畸形造成的面部改變也不能得到恢復(fù)[12,13]。實(shí)施正畸矯治能夠去除病理性頜因素，繼而增強(qiáng)口腔內(nèi)留存牙周組織健康水平，保持口腔狀態(tài)正常。在修復(fù)治療前實(shí)施正畸操作,能夠有效減弱直接采取手術(shù)給患者帶來的痛苦程度，起到提升患者吞咽、咀嚼及語言功能的效果[14]。同時(shí)口腔正畸技術(shù)能高效清除尖牙上的牙槽骨，完整保留牙槽嵴頂?shù)念a側(cè)緣牙槽骨，在牙齒成功萌出后能和四周鄰牙建立良好牙周關(guān)系，利于預(yù)后改善[15]。綜上所述，小兒上頜前牙埋伏阻生患兒中實(shí)施正畸矯治輔助治療的效果較好，能有效降低牙列紊亂及牙髓壞死率，改善牙齒功能，并提高患者滿意度。