三步七法推拿對腰椎間盤突出癥的療效

陳樂春，陳春春，王冰倩，張幻真，江煜，陳進(jìn)城，林志剛，2，陳水金

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院推拿一科，福建福州 350003；2.福建省康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建福州 350003；3.福建中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)學(xué)院，福建福州 350003

腰推間盤突出癥的發(fā)生與遺傳因素、腰姿不正、腰部受寒等因素有關(guān)， 在綜合因素的影響下致使腰椎間盤損傷、腰椎間盤發(fā)生退行性變，腰椎間盤支撐結(jié)構(gòu)改變可使椎間盤膨出，繼而壓迫脊神經(jīng)根，從而致使患者腰部疼痛、 腿部麻木， 該病患者常用治療方法包括針灸、推拿以及牽引理療[1-2]。 中醫(yī)典籍中無“腰椎間盤突出癥”該病名，腰椎間盤突出癥與中醫(yī)“腰痛”“痹癥”等臨床癥狀較為相似， 中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生是內(nèi)因與外因綜合作用的結(jié)果，其中內(nèi)因?yàn)槟I氣虧虛，先天稟賦不足、勞累過度、久病勞倦或年老體弱均可使腎精虧虛，腎精虧耗無法濡養(yǎng)筋骨，繼而引發(fā)腰痛。 該次研究為論證比較三步七法推拿對腰椎間盤突出癥的應(yīng)用價(jià)值，比較該院2018 年12 月—2019 年12 月38 例腰部牽引治療患者以及38 例腰部牽引聯(lián)合三步七法推拿治療患者腰椎功能、腰部疼痛、肌電圖相關(guān)指標(biāo)以及總有效率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 獲得患者及其家屬同意。 該研究對象為方便選取該院收治的38 例患者，實(shí)驗(yàn)組行腰部牽引治療（n=38）：男、女分別21 例、17 例；年齡26～73 歲，平均年齡為（43.52±1.42）歲；病位：L3～L4、L4～L5、L5～S1 分別有6 例、13 例、9 例。 對照組腰部牽引治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合三步七法推拿 （n=38）：男、 女分別20 例、18 例； 年齡24～76 歲， 平均年齡為（43.57±1.46） 歲； 病位：L3～L4、L4～L5、L5～S1 分別有6例、11 例、11 例。 該次研究對象在性別、平均年齡、平均病程以及病位等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考我國萬學(xué)紅、盧雪峰主編第九版《診斷學(xué)》中腰椎間盤突出癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。 ②患者在接受該次治療前未服用治療性藥物。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要臟器功能異?；颊摺?②腰椎嚴(yán)重滑脫、局部骨折以及脊柱裂患者。 ③符合手術(shù)指征患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組行牽引治療 患者于牽引床上取仰臥位，對患者腰部、髖部進(jìn)行固定，而后根據(jù)患者自身耐受能力，對患者胸部、骨盆等實(shí)施對抗?fàn)恳?，牽引重量?yīng)控制在體重的50%以內(nèi)，單次持續(xù)牽引時(shí)間為20～30 min，隔日牽引治療1 次，持續(xù)治療3 次為1 個(gè)療程。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組在牽引治療基礎(chǔ)上聯(lián)合三步七法推拿，三步為總的治療原則， 其中第1 步為調(diào)補(bǔ)肝腎、 理筋骨肉，第2 步為通調(diào)督脈、振奮陽氣，第3 步為拔伸整復(fù)、滑利關(guān)節(jié)。 七法為其中按摩方法，分別為疏通肝脾腎三經(jīng)、調(diào)理肝脾腎三臟、通調(diào)督脈、疏通腰腿經(jīng)絡(luò)、腰骶拍擊法、腰椎復(fù)式間歇拔伸以及髖膝牽伸，具體操作方法如下：①患者取仰臥位，循肝經(jīng)自大墩穴至中封穴進(jìn)行推按，循脾經(jīng)自隱白穴至陰陵泉穴進(jìn)行推按，循腎經(jīng)自然谷穴至復(fù)溜穴進(jìn)行推按，每經(jīng)各推拿30 次，以患者局部感到微熱為宜。 ②點(diǎn)揉肝經(jīng)期門、脾經(jīng)章門、腎經(jīng)京門等三經(jīng)俞募穴，每穴至少按壓1 min，以患者局部發(fā)熱為宜。 ③點(diǎn)揉督脈風(fēng)府、大椎、至陽、命門、腰陽關(guān)等穴位，每穴至少按壓1 min，以患者局部發(fā)熱為宜。 ④對患者腰骶部、腿部膀胱經(jīng)、督脈通過指揉、彈撥等方法進(jìn)行按摩，每穴均按摩3～5 次。 ⑤醫(yī)師雙手掌心相對反復(fù)揉搓發(fā)熱，而后用掌心拍打腰骶部，持續(xù)3～5 min。⑥兩名助手分別固定患者雙踝與肩部， 從并反向用力牽拉，使患者機(jī)體持續(xù)30 s 處于前伸狀態(tài)。同時(shí)醫(yī)師抓住患者兩側(cè)髂前上棘， 助手協(xié)助患者左右擺動(dòng)髂前上棘，持續(xù)30 s 后休息數(shù)分鐘，重復(fù)操作7 次。 ⑦固定患者小腿、膝蓋，手術(shù)被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，使患者膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸直，而后逐漸將患者雙下肢抬高，促使患者肌肉產(chǎn)生牽伸感，重復(fù)上述操作7 次。

1.4 觀察指標(biāo)

①參考JOA 評分比較兩組患者入院時(shí)、 治療1 個(gè)療程后腰椎功能改善情況，JOA 評分（百分制）伴隨患者腰椎功能的改善，該評分逐漸提升。

②參考數(shù)字疼痛NRS 量表判斷患者入院時(shí)、 治療1 個(gè)療程后腰椎疼痛改善情況，NRS（十分制）伴隨患者腰椎功能疼痛的緩解，該評分逐漸降低。

③比較兩組患者入院時(shí)、 治療1 個(gè)療程后腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度、脛總神經(jīng)傳導(dǎo)速度、腓總神經(jīng)F 波出現(xiàn)率等肌電圖相關(guān)數(shù)值變化情況， 于患者患側(cè)下肢行肌電圖檢查，應(yīng)用方形脈沖電流刺激。

④比較兩組患者治療2 個(gè)療程后總有效率， 若患者腰腿疼痛癥狀消失、腰部功能恢復(fù)正常，直腿抬高高于70°，恢復(fù)正常功能，則表示治愈。 若患者腰腿疼痛癥狀明顯減輕、腰部功能基本正常，直腿抬高接近70°，基本恢復(fù)正常功能，則表示治療顯效。 若患者腰腿疼痛癥狀有所減輕、腰部功能部分恢復(fù)，日常生活輕微受限，則表示治療有效。 若患者腰腿疼痛癥以及腰部功能未明顯改善，則表示治療無效?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總受檢例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腰椎功能以及腰部疼痛癥狀

實(shí)驗(yàn)組患者治療1 個(gè)療程后JOA 評分比對照組高，NRS 量表得分比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 肌電圖相關(guān)參數(shù)

實(shí)驗(yàn)組患者治療1 個(gè)療程后腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度、脛總神經(jīng)傳導(dǎo)速度、 腓總神經(jīng)F 波出現(xiàn)率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 總有效率

實(shí)驗(yàn)組患者治療2 個(gè)療程后總有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組患者腰椎功能以及腰部疼痛癥狀對比[(，分]

表1 兩組患者腰椎功能以及腰部疼痛癥狀對比[(，分]

組別JOA 評分治療前 1 個(gè)療程后t 值P 值NRS 量表治療前 1 個(gè)療程后t 值 P 值實(shí)驗(yàn)組(n=38)對照組(n=38)t 值P 值62.56±4.34 62.59±4.33 0.030>0.05 82.33±2.31 72.11±2.32 19.243＜0.05 10.226 5.207＜0.05＜0.05 5.18±0.25 5.17±0.26 0.171>0.05 1.74±0.21 2.53±0.24 15.271＜0.05 11.178 8.053＜0.05＜0.05

表2 兩組患者治療前后肌電圖相關(guān)參數(shù)變化情況對比

表2 兩組患者治療前后肌電圖相關(guān)參數(shù)變化情況對比

組別腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度（m/s）治療前 1 個(gè)療程后脛總神經(jīng)傳導(dǎo)速度（m/s）治療前 1 個(gè)療程后腓總神經(jīng)F 波出現(xiàn)率（%）治療前 1 個(gè)療程后實(shí)驗(yàn)組(n=38)對照組(n=38)t 值P 值38.16±3.12 38.19±3.13 0.042>0.05 48.53±2.58 45.43±2.57 5.248＜0.05 38.55±2.45 38.59±2.44 0.071>0.05 52.46±2.46 42.36±2.48 17.824＜0.05 56.47±3.42 56.49±3.41 0.026>0.05 86.45±2.47 75.44±2.48 19.390＜0.05

表3 兩組患者治療2 個(gè)療程治療效果對比[n(%)]

3 討論

腰椎間盤突出癥近些年正逐漸發(fā)展為骨科常見病與多發(fā)病，本病患者以推間盤纖維環(huán)破裂、髓核突出，致使髓核壓迫脊神經(jīng)根，從而致使患者出現(xiàn)腰腿疼痛、下肢麻木等異常感覺[3-4]。 外因包括負(fù)重閃挫、經(jīng)脈機(jī)關(guān)不利或外感風(fēng)寒濕邪，風(fēng)寒濕邪均為陰邪，致使經(jīng)脈氣血阻滯，不通則痛[5]。 目前腰椎間盤突出癥臨床常用治療手段為牽引治療， 牽引治療中通過對患者腰椎實(shí)施反向拉伸，促使纖維環(huán)張力提升，髓核復(fù)納至椎間盤，以家接觸髓核對脊神經(jīng)根造成的壓迫。 中醫(yī)學(xué)中 “腰痛”“痹癥”臨床治療中常用按摩推拿，按摩推拿基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說， 中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)為經(jīng)絡(luò)是由經(jīng)脈與絡(luò)脈組成，經(jīng)絡(luò)運(yùn)行全身氣血，同時(shí)聯(lián)絡(luò)臟腑形體官竅，為感應(yīng)傳導(dǎo)信息的通道，其中腧穴為經(jīng)脈之氣匯聚之處，同時(shí)也是機(jī)體疾病反應(yīng)點(diǎn)[6-7]。 腰椎間盤突出癥患者三步七法按摩中調(diào)補(bǔ)肝腎、 離筋骨肉等按摩手法的實(shí)施可強(qiáng)筋壯骨。 該次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)2 個(gè)療程后總有效率為97.37%，由此可見，對于腰椎間盤突出癥患者三步七法按摩可顯著提升治療效果。 三步七法按摩對腰椎間盤突出癥患者病變部位穴位實(shí)施點(diǎn)揉，可促進(jìn)局部穴位氣血運(yùn)行，達(dá)到疏通經(jīng)脈、振奮陽氣的作用， 對大椎間隙采取復(fù)位手法在促進(jìn)局部氣血運(yùn)行的同時(shí)可解除腰部肌肉痙攣，促使受損神經(jīng)得到修復(fù)，解除凈腰部神經(jīng)受到的壓迫。

林堅(jiān)等[8]臨床研究顯示應(yīng)用三步七法推拿的治療組JOA 得分為(81.23±2.16)分，比對照組高，該次研究應(yīng)用三步七法推拿的實(shí)驗(yàn)組患者治療后JOA 得分為(82.33±2.31)分，比對照組高,該次研究與林堅(jiān)等臨床研究結(jié)果均顯示應(yīng)用三步七法推拿的腰椎間盤突出癥患者干預(yù)后腰椎功能明顯改善， 由此證實(shí)三步七法推拿可有效促使腰椎間盤突出癥患者腰部功能提升。 該次研究在既往研究基礎(chǔ)上觀察患者腰部疼痛、 肌電圖相關(guān)檢查結(jié)果， 結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者治療后腰部疼痛明顯緩解，肌電圖顯示腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度、脛總神經(jīng)傳導(dǎo)速度、腓總神經(jīng)F 波等數(shù)值明顯改善。

綜上所述， 腰椎間盤突出癥患者三步七法推拿有較高的臨床推廣價(jià)值。