連水燕,連萍紅,任建枝
1.中國人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心,福建廈門 361000;2.中國人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院院辦,福建廈門 361000;3.中國人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心,福建廈門 361000
多囊卵巢綜合征是臨床發(fā)病率較高的一種內(nèi)分泌紊亂性婦科疾病,常見于青春期和育齡期女性[1]。 臨床表現(xiàn)為長期排卵障礙、月經(jīng)不調(diào)、肥胖等,給女性的生活帶來嚴(yán)重影響,造成家庭的不和睦。 研究發(fā)現(xiàn),多囊卵巢綜合征不孕患者普遍存在焦慮、抑郁等不良情緒,情緒困擾的發(fā)生率最高可達(dá)20%, 明顯高于正常育齡男女,因此有必要加強(qiáng)對此類患者的心理健康教育[2]。賦能教育以患者為中心,充分激發(fā)患者潛能,幫助患者發(fā)現(xiàn)和利用內(nèi)在能力對疾病進(jìn)行控制, 從而改善生活質(zhì)量[3]。該文將對2019 年3—12 月期間在該院醫(yī)治的200例多囊卵巢綜合征不孕患者進(jìn)行研究, 分析應(yīng)用賦能教育對其不良情緒及護(hù)理滿意度的影響,現(xiàn)報道如下。
隨機(jī)選取在該院醫(yī)治的200 例多囊卵巢綜合征不孕患者作為研究對象, 根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法將其設(shè)為兩個組別。對照組(100 例)中年齡最小23 歲,最大35 歲,平均年齡(28.53±3.41)歲。 試驗組(100 例)中年齡最小22 歲,最大34 歲,平均年齡(28.47±3.49)歲。 該院倫理委員會審批通過了該研究, 對比基本信息兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):①全部患者符合《多囊卵巢綜合征診治內(nèi)分泌專家共識》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②年齡在18 歲以上;③病史資料齊全;④了解研究過程并在協(xié)議書上簽字。
排除標(biāo)準(zhǔn):①存在高泌乳素血癥、柯興氏綜合征等引起雄激素過多或排卵障礙的疾??;②合并嚴(yán)重肝、腎器官障礙;③近期服用激素類藥物;④精神系統(tǒng)疾病,認(rèn)知障礙;⑤不配合護(hù)理工作或中途退出者。
給予患者常規(guī)護(hù)理措施,包括基礎(chǔ)健康教育,講解注意事項,進(jìn)行相關(guān)藥物、飲食和生活指導(dǎo)。
試驗組在此基礎(chǔ)上采取賦能教育, 由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員對患者進(jìn)行一對一的賦能教育, 干預(yù)時間持續(xù)12 周,共有5 次,就診當(dāng)天進(jìn)行一次教育,一周內(nèi)進(jìn)行第二次教育, 后續(xù)3 次教育在第4 周、8 周、12周,教育時間30 min/次。具體實施,①明確問題:在患者就診當(dāng)天或者入組時進(jìn)行賦能教育, 開展賦能教育課程,護(hù)理中始終貫穿賦能教育理念。 首先引導(dǎo)患者尋找自身存在的問題,進(jìn)行針對性的提問,例如“你覺得在多囊卵巢綜合征不孕的自我管理中法方面困難最大”,通過不斷引導(dǎo)幫助患者明確自身存在的問題, 使患者了解自身需要解決的問題。 ②情感表達(dá):護(hù)理人員通過鼓勵、支持、傾聽的手段調(diào)動患者積極表達(dá)內(nèi)心感受,不評估患者所述說的語言, 繼續(xù)提出相應(yīng)問題, 例如“你認(rèn)為現(xiàn)階段該怎樣做”“你對多囊卵巢綜合征有什么新的認(rèn)識”。 引導(dǎo)患者自我反省,在這過程中幫助患者建立自我管理意識, 了解自我管理職責(zé)。 ③建立目標(biāo)、制定計劃:幫助患者結(jié)合自身情況建立計劃,主動提出自身行為改變的方案和具體內(nèi)容, 可以從多個方面進(jìn)行行為改變,例如飲食、運(yùn)動、心理狀態(tài)、體重、情緒等。 將方案寫在紙上,每天監(jiān)督自己完成情況。 ④評價結(jié)果:向患者提出相關(guān)問題,例如“從此次行為改變過程中你學(xué)到了什么”“目標(biāo)完成了, 你感覺怎么樣”。鼓勵患者分享實施的感受, 患者回答相關(guān)問題的內(nèi)容也就是對經(jīng)歷回顧、總結(jié)經(jīng)驗的過程。
①心理狀態(tài): 在干預(yù)前和干預(yù)后通過焦慮自評量表(SAS)[5]、抑郁自評量表(SDS)[6]評價兩組患者焦慮、抑郁情緒。 SAS 量表、SDS 量表均為20 個條目,分值越低表明焦慮、抑郁情緒越少。
②自我效能水平: 在干預(yù)前和干預(yù)后通過一般自我效能量表 (GSES)[7]評價兩組患者自我效能水平,共10 個條目,總分40 分。10 分以下代表低水平,10~19 分代表中水平,20~30 分代表高水平,30 分以上表示極高水平。
③用自制滿意度問卷表調(diào)查護(hù)理滿意度, 分為不滿意、一般、滿意、非常滿意4 個等級。 總滿意率=(非常滿意+滿意+一般)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。
采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理,計量資料以()表示,行t 檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示,行χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
組內(nèi)對比, 兩組患者干預(yù)后SAS、SDS 評分相較干預(yù)前均出現(xiàn)了不同程度的下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 組間對比,干預(yù)前兩組患者SAS、SDS 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后試驗組SAS、SDS 評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)對比[(),分]
表1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)對比[(),分]
注:組內(nèi)和干預(yù)前對比,aP<0.05
組別SAS 評分干預(yù)前 干預(yù)后SDS 評分干預(yù)前 干預(yù)后對照組(n=100)試驗組(n=100)t 值P 值56.75±10.42 56.86±10.34 0.075 0.940(49.47±8.56)a(42.32±6.42)a 6.682<0.001 57.65±11.42 57.53±11.35 0.075 0.941(50.02±10.19)a(43.19±8.34)a 5.187<0.001
試驗組患者自我效能高水平占比明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者自我效能水平對比[n(%)]
對照組和試驗組護(hù)理總滿意率分別為80.00%、95.00%,兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。
表3 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n(%)]
多囊卵巢綜合征通常伴隨一生, 并且所引起的肥胖和不孕癥狀給患者心理造成極大負(fù)擔(dān),易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒,形成情緒困擾[8]。 賦能教育是臨床使用較多的一種健康教育方法,通過激發(fā)患者潛在能力,充分調(diào)動患者主觀能動性,使其對自身健康行為負(fù)責(zé),建立健康的行為,從而控制疾病[9]。
從該次研究結(jié)果看出,試驗組采取賦能教育后SAS評分(42.32±6.42)分低于對照組(49.47±8.56)分,SDS評分(43.19±8.34)分低于對照組(50.02±10.19)分。 張韶紅等[10]學(xué)者將賦能教育應(yīng)用于肥胖型多囊卵巢綜合征不孕患者患者中, 結(jié)果顯示賦能教育組患者SAS、SDS評分分別為(41.56±6.39)分、(48.47±5.78)分,均低于參照組的(50.47±5.74)分、(51.48±11.52)分,和該次研究結(jié)果看一致。 表明了賦能教育能夠有效緩解多囊卵巢綜合征不孕患者焦慮、抑郁情緒,改善情緒困擾情況,保持健康積極的心態(tài)[11]。 在賦能教育中,其原則以患者為中心,激發(fā)患者自我管理的積極性,引導(dǎo)患者思考了解自身存在的問題,了解行為改變的重要性,促進(jìn)患者自覺建立健康的行為,負(fù)責(zé)自身健康,從而減少不利于健康的不良情緒[12]。 在該次研究中,試驗組干預(yù)后自我效能高水平占比(12.00%)明顯高于對照組(2.00%)。 梁小敏等[13]學(xué)者研究中將賦能教育應(yīng)用于高血壓患者中,從結(jié)果得知觀察組患者自我效能高水平百分比(14.58%)高于對照組(2.18%),和該次研究結(jié)果一致。表明賦能教育對提高患者自我效能水平具有重要作用。 在傳統(tǒng)健康教育中,患者的積極性和動力較低。 而賦能教育站在患者的角度出發(fā), 通過開放式的提問和傾聽,并給予患者相應(yīng)的反饋,與患者之間形成互動式交談關(guān)系[14]。 按照明確問題、情感表達(dá)、建立目標(biāo)、制定計劃、評價結(jié)果這五步方法,逐步引導(dǎo)患者思考,明確自身的不足,激發(fā)自身潛能,建立自我健康負(fù)責(zé)意識,從而提高自我效能水平。 從該次研究兩組患者護(hù)理滿意度情況看出,試驗組護(hù)理總滿意率明顯高于對照組,表明賦能教育應(yīng)用于多囊卵巢綜合征不孕患者中效果較好,相較常規(guī)護(hù)理優(yōu)勢明顯。 常規(guī)護(hù)理中患者完全聽從護(hù)士的安排,更像是在完成任務(wù)。 而賦能教育與患者進(jìn)行聊天式的互動,有利于取得患者信任,建立和諧護(hù)患關(guān)系。 同時在溝通中患者感受到被尊重,幫助患者情感宣泄,使其身心愉悅,從而提高護(hù)理滿意度[15]。
綜上所述,賦能教育應(yīng)用于多囊卵巢綜合征不孕患者的護(hù)理中,可以有效緩解焦慮、抑郁等不良情緒,改善自我效能水平,患者普遍認(rèn)可滿意,值得廣泛開展。