麻醉蘇醒護理聯合保溫護理對全身麻醉患者術中應激及蘇醒躁動期的效果分析

夏靜

廈門大學附屬婦女兒童醫(yī)院廈門市婦幼保健院，福建廈門 361026

近年來越來越多患者的手術在全身麻醉下完成，同時麻醉手術后的各種不良反應或并發(fā)癥也越來越受到關注[1]。 其中麻醉后躁動是較為常見的一種并發(fā)癥，發(fā)生的具體機制不明，但相關研究顯示，其與麻醉藥物使用、應激反應等因素相關，如不能及時對躁動進行有效干預，甚至可威脅患者的生命安全[2]。 處于躁動的患者會表現無規(guī)律或不恰當的行為， 同時患者機體循環(huán)系統(tǒng)出現功能干擾，心率、血壓指標出現異常[3]。 另外，低體溫也是患者圍手術期常見的并發(fā)癥， 由于手術長時間大面積暴露、 使用沖洗液、 藥物刺激等因素的作用， 導致發(fā)生低體溫。 低體溫會影響到麻醉藥物的代謝，使恢復時間延長，同時增加感染、血壓異常等并發(fā)癥的風險[4]。 但無論是躁動或是低體溫均是圍手術期常見的并發(fā)癥， 都會對患者的手術治療產生嚴重的負面影響[5]。該次研究為改善此類現狀問題，于2019 年4 月—2020 年4 月該院收治的手術治療患者中方便選取94例，予以患者麻醉蘇醒護理聯合保溫護理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經倫理委員會批準， 從該院收治的手術治療患者中方便選取94 例作為該次研究對象，將其按照隨機數字表法隨機分為對照組（47 例）、觀察組（47 例）。 納入標準：①均為在該院進行麻醉手術的患者；②患者或家屬知情該次研究。 排除標準：①合并精神、認知功能障礙或其他原因導致的難以配合患者； ②存在嚴重意識障礙。 對照組： 均為女性； 年齡20～78 歲， 平均年齡（46.82±7.65）歲；手術類型：腹腔鏡手術25 例，乳腺外科手術19 例，其他3 例。觀察組：均為女性；年齡22～76歲，平均年齡（46.45±7.52）歲；手術類型：腹腔鏡手術26例，乳腺外科手術19 例，其他2 例。 兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），均衡性好。

1.2 方法

對照組：實施常規(guī)麻醉蘇醒護理，手術室巡回護士在手術前向患者介紹手術的基本情況， 同時對患者展開手術評估，指導患者保持良好心態(tài)，降低心理反應導致的應激反應。 手術后將患者送至麻醉恢復室，予以患者常規(guī)麻醉恢復室護理，待患者恢復后，送回普通病房。

觀察組：實施麻醉蘇醒護理聯合保溫護理對策，對麻醉蘇醒躁動期實施有針對性、預見性的護理，將麻醉蘇醒護理與保溫護理聯合，其實施如下：（1）普通病房護士、手術室護士在術前進行健康宣教，介紹手術治療的必要性及預期取得的治療療效， 同時向患者介紹手術的實施過程、 麻醉方式以及麻醉后機體功能如何恢復，增加患者對手術相關內容的了解，從而降低因缺少對手術的了解而出現的恐懼、緊張、焦慮心理。 （2）圍手術期予以保溫護理，其具體內容有：①患者轉運途中，如室內溫度降低， 做好覆蓋護理， 減少患者的皮膚暴露；②對患者術中使用的沖洗液進行預熱，如需要輸血的患者，則提前將血液從保溫箱中取出，置于室溫中。③針對骨科等手術時間長， 暴露面積大的手術或高低體溫風險的患者，予以患者保溫毯或恒溫墊，幫助患者保持體溫。 ④注意保持手術室內的溫度和濕度，減少環(huán)境溫度對患者的影響。 ⑤術中做好患者的保溫覆蓋，注意觀察患者的體溫。 （3）患者手術完成后，將患者送至麻醉恢復室待觀，其護理措施如下：①針對引起麻醉躁動的原因進行分析，對可能引起躁動的原因進行總結，如心理因素、應激因素、麻醉藥物等。 ②基于以上導致躁動的因素制定預見性護理對策，如心理因素，則在術前加強心理干預； 如應激因素， 則在患者進行恢復室后，幫助其恢復正常體位，提高舒適性，同時對麻醉藥物逐漸減退導致的疼痛進行鎮(zhèn)痛， 降低應激反應對患者的影響， 降低躁動發(fā)生的風險。 ③對患者的生命體征、生理指標進行密切觀測，及時發(fā)現異常，及時報告。④待患者恢復后，將其轉運回普通病房。

1.3 觀察指標

①通過患者的腎上腺素、 去甲腎上腺素、C 反應蛋白指標評價患者的應激反應， 取患者術前和氣管拔管時的數據。

②通過患者的心率、 血壓評價患者的生理指標穩(wěn)定性，取患者術前和氣管拔管時的數據。

③記錄患者出現躁動、 低體溫及其他并發(fā)癥的發(fā)生情況并對比。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗，計數資料以頻數及百分比表示， 組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者應激反應情況對比

表1 兩組患者應激反應情況對比

組別腎上腺素（pmol/L）術前 氣管拔管時去甲腎上腺素（pmol/L）術前 氣管拔管時C 反應蛋白（ng/L）術前 氣管拔管時觀察組（n=47）對照組（n=47）t 值P 值55.14±7.41 55.72±7.35 0.381 0.704 102.41±10.41 145.89±12.14 18.639＜0.001 134.82±13.41 135.89±13.52 0.385 0.701 142.45±15.13 168.37±16.23 8.009＜0.001 6.89±1.41 6.56±1.37 1.151 0.253 45.78±4.29 65.24±5.62 18.869＜0.001

表2 兩組患者生理指標對比

表2 兩組患者生理指標對比

組別心率（次/min）術前 氣管拔管時收縮壓（mmHg）術前 氣管拔管時舒張壓（mmHg）術前 氣管拔管時觀察組（n=47）對照組（n=47）t 值P 值67.41±6.31 68.22±6.45 0.615 0.540 74.31±7.25 85.42±7.84 7.133＜0.001 126.72±10.24 127.52±10.35 0.377 0.707 131.72±10.45 145.24±14.21 5.255＜0.001 68.90±6.72 69.24±7.42 0.233 0.816 74.21±6.82 80.45±7.82 4.123＜0.001

2 結果

2.1 應激反應情況

術前兩組患者腎上腺素、 去甲腎上腺素、C 反應蛋白指標對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；氣管拔管時觀察組患者上述指標水平低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 生理指標

術前兩組患者心率、收縮壓、舒張壓指標水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；氣管拔管時觀察組患者上述指標水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組圍手術期躁動、 低體溫等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

隨著現代醫(yī)學的發(fā)展， 醫(yī)學領域的研究在不斷拓寬，既往更為重視直接治療方式的研究，近年來則逐漸向以往研究關注較少的領域傾斜[6]。 如麻醉手術后的躁動反應，由于麻醉手術開展越來越多，臨床醫(yī)師及相關學者逐漸認識到躁動反應的危害， 也更為重視麻醉手術后躁動反應的相關研究。 目前對于麻醉后躁動期的研究還處于較為初級的階段， 尚未明確躁動發(fā)生的具體機制， 但大部分研究認為躁動的發(fā)生不是與某一單一因素相關， 而是在應激反應等多種因素的共同作用下發(fā)生[7]。 麻醉蘇醒期患者的交感神經逐漸表現出興奮，同時心率、血壓水平升高，繼而出現躁動[8]。 手術后躁動會導致器官負擔增加， 同時增大多種并發(fā)癥的風險，因此術后躁動的防控是圍手術期護理中極為重要的部分。

圍手術期低體溫也是較為常見的并發(fā)癥， 發(fā)生也與多種因素相關，如手術時間長，大面積暴露、麻醉藥物、術中使用沖洗液、術中補液等均是導致術中低體溫發(fā)生的危險因素[9-10]。 低體溫發(fā)生后會影響患者的機體免疫力，導致感染等并發(fā)癥的風險增大，同時影響患者的藥物代謝， 在圍手術期則主要表現為麻醉藥物代謝延遲， 影響術后蘇醒， 繼而增大蘇醒期發(fā)生躁動的風險， 因此防控圍手術期低體溫也是降低蘇醒期躁動發(fā)生的重要環(huán)節(jié)[11-13]。 基于低體溫發(fā)生與躁動發(fā)生的相關性，該次研究予以患者麻醉蘇醒護理及保溫護理，將躁動和低體溫的預防作為統(tǒng)一協調的護理策略。

麻醉蘇醒護理內容主要集中在麻醉恢復室中，該次研究予以觀察組患者預見性的護理措施， 通過相應的護理干預措施， 使得患者躁動發(fā)生的基礎條件受到限制，繼而達到降低躁動發(fā)生的目的[14]。 而保溫護理則主要集中在手術室內，在手術執(zhí)行期間予以患者綜合性保溫護理措施，使患者低體溫發(fā)生風險得到控制。 該次研究結果顯示，通過予以患者麻醉蘇醒護理聯合保溫護理，使得患者的應激反應降低，干預后觀察組患者的腎上腺素、去甲腎上腺素、C反應蛋白分別為（102.41±10.41）pmol/L、（142.45±15.13）pmol/L、（45.78±4.29）ng/L， 均明顯低于對照組（P＜0.05），而在周鴻志等[15]的研究中，采用保溫護理的觀察組患者術后腎上腺素、去甲腎上腺素水平分別為（169.4 ± 54.2）ng/L、（363.5±108.2）ng/L，對照組則分別為（327.6±68.9）ng/L、（469.7±97.7）ng/L，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），與該次研究結果中患者的腎上腺素、去甲腎上腺素水平在傾向上一致；這提示應用麻醉蘇醒護理聯合保溫護理后，能夠緩解患者的應激反應，從而減少躁動的發(fā)生。 另外觀察組患者的心率、血壓指標水平在氣管拔管時，也明顯低于對照組（P＜0.05），則提示麻醉蘇醒護理、 保溫護理使患者的生理指標更為穩(wěn)定。 最終在以上因素的作用下，觀察組患者躁動、低體溫等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），保障患者麻醉蘇醒期的安全。

綜上所述， 實施麻醉蘇醒護理聯合保溫護理能夠降低低體溫、躁動等并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者在手術治療過程中的安全。