探究小兒經(jīng)消化道急性中毒洗胃的急診護理方法和護理效果

譚美玲，楊潔誼

廣州市花都區(qū)婦幼保健院（胡忠醫(yī)院）兒科門急診，廣東廣州 510800

急性中毒是兒童急診中常見的一種， 主要因為患 兒年齡比較小，精力比較旺盛，好奇心比較重且活動能力比較強，安全意識比較差，較常通過嘴巴對接觸性食物進行試探和了解，因此，意外中毒事件的發(fā)生率比較高[1]。洗胃是小兒經(jīng)消化道急性中毒治療中的主要措施，其在實際治療中能夠及時清除患兒消化系統(tǒng)中的毒性物質，但是患兒消化系統(tǒng)黏膜的抵抗能力較差，對于治療的配合性較差，會直接影響到洗胃治療的順利開展，需要通過護理干預措施的完善提升患兒消化道中毒的護理效果[2]。 為此，該院就引入急診護理，參與該次研究的小兒經(jīng)消化道急性中毒洗胃患兒共計100 例， 入院急救時間為2017 年8 月—2019 年8 月，并圍繞兩組患兒急救時住院時間、 急救效果以及患兒家屬對護理工作的滿意情況展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該次研究的小兒經(jīng)消化道急性中毒洗胃患兒共計100 例，所有患兒均實施洗胃治療，將其隨機分兩組，每組50 例。 對照組男性患兒和女性患兒的例數(shù)分別為19 例和31 例； 年齡1～8 歲， 均值為（3.94±1.11）歲；中毒至急診急救時間為3～12 h，平均急救時間為（6.93±0.59）h；農藥中毒患兒9 例，工業(yè)化學中毒患兒12 例，食物中毒患兒17 例，老鼠藥中毒患兒4 例，其他藥物中毒患兒8 例。 研究組男性患兒和女性患兒的例數(shù)分別為22 例和28 例； 年齡1～9 歲， 均值為（3.86±1.23）歲；中毒至急診急救時間為3～13 h 時，平均急救時間為（6.87±0.49）h；農藥中毒患兒8 例，工業(yè)化學中毒患兒11 例，食物中毒患兒16 例，老鼠藥中毒患兒6 例，其他藥物中毒患兒9 例。 兩組基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

納入標準：患兒均符合消化道急性中毒診斷要求；患兒均無先天性疾??；均無藥物或者食物過敏情況；患兒均未合并其他系統(tǒng)疾??； 患兒家屬對該次研究要求以及參與中的注意事項均知曉并配合；該次研究開展目的、參與要求、患者的選取情況以及相關研究內容均已向醫(yī)院倫理委員會進行匯報并獲得了研究開展批準。

排除標準：合并先天系統(tǒng)疾病；合并惡性腫瘤；合并代謝性疾??； 臨床資料不完整或者參與同期其他臨床研究。

1.2 方法

對照組患兒急診急救中實施常規(guī)護理， 根據(jù)患兒的中毒情況以及急救方案開展相應的護理干預， 向患者介紹患兒的疾病情況以及治療方案， 告知治療中的注意事項以及配合要求， 加強對患兒各項生命體征的監(jiān)測，指導患兒家屬為患兒飲食方案進行調整，確保患兒治療中營養(yǎng)的正常供應、急救及治療效果的保證。 研究組患兒急診急救中實施急診護理干預：①心理護理。患兒出現(xiàn)消化系統(tǒng)中毒之后需要需要及時進行洗胃治療，此時患兒家屬會出現(xiàn)較為嚴重的擔憂情緒，部分患兒中毒后并未出現(xiàn)明顯不良反應， 患兒家屬會對洗胃治療存在一定的疑問， 擔心洗胃治療會影響到患兒的生命安全。 導致患兒家屬出現(xiàn)疑惑或者消極等不良情緒，護理人員需要加強與患兒家屬之間的溝通，了解患兒的心理狀態(tài)，積極與患兒家屬進行溝通，及時回答患兒家屬提出的各類問題，緩解患兒的不良情緒，告知洗胃在小兒消化道中毒中洗胃治療的重要性， 告知洗胃治療操作的安全。 洗胃治療過程中護理人員需要加強對患兒治療情緒的關注， 通過視頻或者聊天等方式轉移患兒的注意力，減少患兒的不適感受，緩解患兒對治療的恐懼感。②體位護理?；純哼M行洗胃治療時主要保持左側臥位，指導患兒家屬輔助為患兒保持體位，避免患兒洗胃過程中嘔吐物出現(xiàn)復吸情況。 ③合理選擇洗胃劑。 小兒消化系統(tǒng)中毒治療中洗胃劑的合理選擇對于患兒治療效果的保證有非常重要的作用， 如不明確患兒的中毒類別，主要使用溫生理鹽水進行洗胃，之后根據(jù)患兒的實際中毒類型選擇相適合的洗胃劑進行洗胃治療，實際洗胃治療時如患兒中毒為有機磷，切不可使用高錳酸鉀進行洗胃， 可使用2.5%的碳酸氫銨鈉溶液進行洗胃；如患兒中毒藥物為老鼠藥，需要使用硫酸銅溶液進行洗胃。 ④患兒洗胃插管之前需要使用石蠟油對插管通道插入部分進行潤滑處理， 插管過程中需要保持動作溫柔， 盡可能提升插管質量， 以期一次成功，避免插管時出現(xiàn)對呼吸道黏膜的損傷情況，避免出現(xiàn)出血情況影響到患兒的健康和插管安全。 ⑤患兒洗胃過程中需要確保洗胃管能夠保持在患兒胃內部，可以通過注射器進行空氣注入， 如出現(xiàn)氣過水聲為確保胃管留置在胃內， 或者可以將胃管末端放入洗胃液之中未見氣泡溢出即可確定為胃管處于胃內部， 另可通過回抽觀察是否有胃液進行判定。 ⑥患兒實施洗胃治療過程中需要加強對患兒病情以及體征等變化的監(jiān)測和關注，如患兒在洗胃治療中出現(xiàn)冒冷汗、面色蒼白、腹部疼痛、腹部腫脹、寒戰(zhàn)、呼吸困難、血性液溢出或者紫紺情況需要及時停止洗胃治療， 并將實際情況告知醫(yī)生進行緊急處理。

1.3 觀察指標

對比兩組患兒急救時住院時間、 急救效果以及患兒家屬對護理工作的滿意情況： ①分組統(tǒng)計患兒急救住院時間，分組計算住院時間均值后對比。②調查患兒治療情況，治療要求判定如下：治療后中毒癥狀完全消失，各項身體機能均恢復正常為治愈；治療后中毒癥狀有所減輕，各項機體癥狀有所緩解為好轉；治療失敗為死亡，分組計算治愈率后對比[3]。 ③分組調查患兒家屬對護理工作的滿意情況， 邀請患兒家屬對護理工作滿意程度進行評分，總分0～100 分，91～100 分為非常滿意，81～90 分為基本滿意，80 分及以下為不滿意， 滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒急救住院時間比較

研究組患兒急救住院時間為（5.36±1.21）d，對照組患兒急救住院時間為（8.16±1.19）d，兩組患兒急救住院時間對比來看， 研究組較短， 差異有統(tǒng)計學意義 （t=11.666，P＜0.001）。

2.2 兩組患兒治愈率比較

所有患者均未出現(xiàn)死亡，研究組患兒治愈率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒急救情況比較

2.3 兩組患兒家屬對護理工作的滿意情況比較

研究組患兒對護理工作的滿意程度較高， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒家屬對護理工作的滿意情況比較

3 討論

兒童消化道急性中毒事件的發(fā)生率在不斷提升，嚴重影響著患兒的生命安全， 如患兒中毒之后未及時將其服用的毒性物質排出并采取救治會遺留多種后遺癥， 嚴重影響患兒的生活質量甚至威脅到患兒的生命安全[5]。 洗胃治療是小兒中毒后治療中常用的救治措施，通過對胃內容物沖洗的方式排出毒性物質， 避免胃腸道系統(tǒng)對毒物的吸收，提升患者的治療效果和安全性。隨著我國整體醫(yī)療水平的提升， 臨床治療以及研究中醫(yī)護人員對于兒童消化道急性中毒的研究及關注度也在不斷提升， 臨床治療中需要根據(jù)患兒的實際情況及時選擇相適合的洗胃劑進行洗胃治療， 及時將患兒胃內的有害物質進行清除，達到治療效果[6]。 由于小兒年齡比較小， 如出現(xiàn)中毒情況之后患兒家長均存在較為嚴重的緊張和恐懼感， 導致未能及時將患兒送至急診救治，從而影響到患兒急診急救的時間，患兒家屬如出現(xiàn)此類情況， 護理人員需要及時對患兒家屬的不良情緒進行緩解， 向患兒家屬強調洗胃治療的作用和重要性，叮囑患兒無需過分緊張，盡可能穩(wěn)定情緒配合為患兒進行洗胃處理，提升洗胃治療效果，盡早幫助患兒脫離危險， 提升患兒家屬對護理人員的信任和對護理工作的配合[7-9]。 為患兒進行洗胃治療過程中，護理人員需要加強對患兒治療情緒的關注， 根據(jù)患兒的實際洗胃情況對護理工作進行調整，確?；純汉粑赖耐〞?，各項操作均需要盡可能加快速度，控制好操作力度，確保胃管的順利插入，插管完成之后為患兒做好制動控制，避免洗胃過程中胃管出現(xiàn)移位情況或者對胃黏膜造成創(chuàng)傷，協(xié)助醫(yī)生完成治療及護理干預[10-11]。 除了插管中的護理配合之外， 護理人員還需要指導患兒家屬對患兒洗胃之后的飲食結構進行調整， 以小米粥或者爛面條為主，逐漸調整至普通食物，且需要盡可能對患兒的不良情緒進行安撫， 通過動畫片或者兒童音樂等方式轉移患兒不適感受的注意力，提升患兒的舒適性[12]。 該次研究中，兩組患兒急救住院時間對比來看，研究組較短，所有患者均未出現(xiàn)死亡，兩組患兒就治愈率對比來看，研究組較高，兩組患兒對護理工作的滿意程度對比來看，研究組較高（P＜0.05）?？梢姡瑢嵤┽槍π约痹\護理的研究組患兒急救治療速度更快， 患兒的急救效果更佳，且治療安全性有所提升，患兒家屬對于護理工作的理解和滿意度更高。 該次研究中研究組50 例均已治愈， 治愈率100.00%， 對照組41 例治愈， 治愈率82.00%。研究組對護理滿意例數(shù)48 例，滿意率96.00%，對照組對護理滿意例數(shù)39 例，滿意率78.00%。 就治療有效率以及對護理工作的滿意度對比來看， 研究組均高于對照組（P＜0.05），該結果與王曉紅[12]研究結果相同，其研究中對照組26 例患者治愈例數(shù)為19 例，治愈率為73.10%，總滿意例數(shù)為24 例，滿意度為92.30%；觀察組26 例患者治愈例數(shù)為26 例， 治愈率為100.00%，總滿意例數(shù)為20 例，滿意度為76.90%；患兒的急救效果以及對護理工作的滿意度均有顯著提升。

綜上所述， 針對性急診護理在小兒經(jīng)消化道急性中毒洗胃急救治療中的應用能夠有效提升急診急救治療效果，對于良好護患關系的建立也有所助益。