精神分裂癥出院患者應用Friedman 家庭評估效果

李燕紅，黃彩明，莫楊華

廣州市民政局精神病院，廣東廣州 510430

精神分裂癥是一種長期慢性疾病， 具有較高的復發(fā)率及致殘率，且治愈率較低[1]。 精神分裂癥臨床表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征，可涉及思維、感知覺、行為以及情感等多方面的障礙和精神活動不協(xié)調， 患者通常意識清楚，智能基本正常，但少數(shù)患者在疾病過程中會出現(xiàn)認知功能損傷。 患者經臨床治療出院后，均由家屬進行照料，且需要后續(xù)的抗精神病維持治療。 但由于缺乏有效的居家指導， 患者通常不能正常參與到家庭生活及社會生活中。 且精神分裂癥患者大多存在來自外部環(huán)境的易傷害性， 其中來自于家庭成員的行為方式以及情緒表達對患者預后尤為重要。 因此，給予患者及其家庭有效的居家指導，能促進患者的康復進程，對于患者回歸家庭及社會生活有著重要意義。 因此，該研究方便選擇2017 年6 月—2018 年6 月該院收治的68 例精神分裂癥出院后患者，并將其隨機分成兩組，其中一組實施一次性照料指導， 另一組應用Friedman 家庭評估模式下的護理干預措施， 分析兩種護理干預措施效果差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據隨機數(shù)字表法將方便選取的該院住院治療的68 例精神分裂癥患者隨機分成觀察組與對照組。 觀察組共計34 例患者，平均年齡（40.78±4.70）歲；男性16例，女性18 例；平均病程（1.46±0.72）年。對照組共計34例患者，平均年齡（41.44±5.20）歲；男性15 例，女性19例；平均病程（1.75±0.24）年。 兩組患者在年齡、病程、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準： ①入選患者均符合世界衛(wèi)生組織編寫《國際疾病及有關健康問題的分類第10 版》（ICD-10）中的《精神與行為障礙分類》“精神分裂癥”的診斷標準[2]；②住院治療，病情穩(wěn)定1 年以上；③有固定的照料者；④患者及其家屬享有知情同意權，在充分了解研究目的以及研究方法后表示自愿參加。 排除標準：①機體肝腎功能有明顯異常者； ②對藥物和酒精有顯著依賴傾向者；③存在嚴重自殺傾向或配合度極差者。 該次研究經醫(yī)院倫理委員會審核通過。

配對患者家屬入組標準：①為患者的固定監(jiān)護者；②存在監(jiān)護以及照料患者的能力者； ③無認知功能障礙，可正常進行言語交流者；④與患者共同生活。

1.2 方法

每組患者出院后繼續(xù)接受常規(guī)抗精神病藥物，對照組給予一次性的照料指導，包括生活照料、安全教育等； 觀察組患者應用Friedman 家庭評估模式進行為期3 個月的家庭護理干預，包括：①第1、2 次家庭訪視時應用Friedman 家庭評估模式對患者家庭進行評估，包含家庭基線資料 （人員組成、 家庭類型以及文化教育等）、家庭發(fā)展階段及發(fā)展史、家庭環(huán)境（居家和社區(qū)環(huán)境）、家庭結構（包括成員間溝通、角色、權利義務等）、家庭功能（包括情感、經濟、健康等）、家庭應付能力（應激壓力的應對措施）共6 個方面；②根據評估結果，為患者制定個性化的家庭干預措施， 每周進行1 次家庭訪視，1 h/次，充分調動患者及家屬的積極性，發(fā)揮家庭康復功能，具體內容為：向患者及其家屬講解精神分裂癥的常見癥狀，相關治療藥物的服用時間、方法及不良反應，堅持治療的必要性、病情復發(fā)的早期癥狀、精神分裂癥的安全護理、生活護理、飲食護理、睡眠護理、行為護理以及日常的生活技能鍛煉等；③家庭訪視時，積極為患者構建和諧的家庭環(huán)境，改進家庭功能，改變居家環(huán)境，在家庭現(xiàn)有條件基礎上盡可能實施康復鍛煉，提升應對能力， 改善照料者對患者不良情緒和應對方法，提升患者和照料者康復信心，對于不同患者為其進行個性化的心理護理， 調動患者的社會關系支持及鼓勵患者等，提高患者的自我照料能力。

1.3 觀察指標

于干預前、 干預3 個月后使用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)[3]評估兩組患者的精神癥狀，總分越高，患者精神癥狀越嚴重； 分別于干預前及干預3 個月后采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)[4]評估兩組患者的生活質量，總分越高，患者的生活質量越高；于干預3個月后， 比較每組患者干預效果， 總體療效的評估標準：干預后患者PANSS 評分下降≥75%屬于優(yōu)異；干預后患者PANSS 評分下降≥50%屬于尚可； 干預后患者PANSS 評分下降≥25%屬于一般； 干預后患者PANSS評分下降＜25%屬于差，該次研究將優(yōu)異、尚可以及一般總結為治療總有效[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，進行t 檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗， P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后PANSS 量表及GQOLI-74 量表得分比較

干預前每組患者PANSS 量表及GQOLI-74 量表得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；每組患者干預3個月后PANSS 量表得分均較護理前明顯下降， 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)，GQOLI-74 量表得分均較護理前明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)；且觀察組患者PANSS 量表得分少于對照組患者， 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)，觀察組患者GQOLI-74 量表得分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)，見表1。

表1 兩組患者干預前后PANSS 量表及GQ0LI-74 量表得分[（），分]

表1 兩組患者干預前后PANSS 量表及GQ0LI-74 量表得分[（），分]

注：與護理前比較，aP＜0.001

組別PANSS 總分干預前 干預后GQOLI-74 總分干預前 干預后觀察組(n=34)對照組(n=34)t 值P 值86.53±11.02 89.56±10.19-1.177 0.243（35.59±6.48）a（47.88±7.04）a-7.496＜0.001 167.35±20.77 166.81±21.47 0.105 0.916（229.59±20.53）a（202.03±19.96）a 5.612＜0.001

2.2 兩組患者干預后療效的比較

觀察組總有效率高達97.06%； 對照組總有效率為73.53%；兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

3 討論

精神分裂癥屬于常見的精神疾病之一， 發(fā)病后會對患者行為、感知覺、情感等功能造成不利影響，疾病易復發(fā)，其會對患者機體造成較大損傷，不僅降低患者生活質量水平，還會給其家庭帶來較大壓力[6]。 當前，臨床對于精神分裂癥主要采用藥物進行治療， 抗精神病藥物盡管可一定程度上改善其臨床表現(xiàn)， 進而提升患者社會功能， 但因疾病自身特點和長時間服用抗精神病藥物所引起的不良反應， 同時患者在進入疾病恢復期后，心理活動更為復雜，單純使用藥物進行治療無法取得滿意效果[7]。 患者出院后，同樣需要長期全程的藥物治療，因此，給予患者及其家庭有效的居家護理支持十分重要。

表2 兩組療效對比[n(%)]

Friedman 家庭評估模式的針對對象是患者的家庭，通過對患者的家庭進行全方位地評估，根據評估結果給予系統(tǒng)的護理干預措施，改善患者不良情緒，促進患者同家庭成員間溝通， 進而提升其社會功能以及人際交往能力，患者的自信心逐漸增加，增進了對回歸社會的希望，促進其受損的社會功能得以恢復，從而達到促進患者康復進程的效果。 在黃惠君等人[8]的研究中，其在抑郁癥患者家庭護理中使用Friedman 家庭評估模式下的護理干預措施，護理前患者GQOLI-74 量表得分是（175.69±19.54）分，護理后患者GQOLI-74 量表得分是（230.00±20.65）分，表示實施Friedman 家庭評估模式下的護理干預措施，可顯著提升患者生存質量，對改善疾病預后具有積極意義。 該研究結果顯示，護理3 個月后， 觀察組患者PANSS 量表得分少于對照組患者(P＜0.001)； 觀察組患者GQOLI-74 量表得分是 (229.59±20.53)分，高于對照組患者（202.03±19.96）分(P＜0.001)；觀察組患者總有效率 (97.06%) 高于對照組患者(73.53%)。研究結果說明Friedman 家庭評估模式下的護理干預能夠顯著提高患者的治療效果， 減輕患者的精神癥狀， 提高患者生活質量， 促進其康復。 通過實施Friedman 家庭評估模式下的護理干預措施， 使患者提升對自身疾病的認知、分析以及批判能力，使其樹立正確的認知方式，從而消除其不必要緊張以及擔心，可充分調動患者潛能，使其突破心理障礙，樹立樂觀積極的生活態(tài)度，并且還可使其認識到自身價值，改善其自卑感，同時還可增進患者與家屬之間的交流，從而提升患者生活質量[9]。

綜上所述， 對于首發(fā)精神分裂癥患者在居家護理中應用Friedman 家庭評估模式的方法， 可提高患者生活質量，值得進一步推廣及使用。