加速康復(fù)外科新理念在肝癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

閆會(huì)，馬翠真

1.單縣東大醫(yī)院肝膽外科，山東單縣 274300；2.單縣東大醫(yī)院普外科，山東單縣 274300

作為常見的惡性腫瘤之一， 肝癌在早期癥狀方面并不具備特異性反應(yīng)， 所以很多患者在晚期的時(shí)候才被檢出，已經(jīng)失去了最佳治療時(shí)機(jī)，很難獲得理想的臨床治療效果，患者的存活率比較低[1]。 臨床上主要采用外科手術(shù)切除的方式對(duì)肝癌進(jìn)行治療， 其能夠使肝癌患者的生存時(shí)間得以延長(zhǎng)， 而且使其生存質(zhì)量得到較大改善。 為了保證肝癌手術(shù)的治療效果，必須要采用科學(xué)合理的護(hù)理方法對(duì)肝癌患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理[2]。 該文隨機(jī)選擇了該院在2017 年1 月—2018 年6 月期間收治的實(shí)施肝癌手術(shù)的患者共計(jì)70 例作為該次對(duì)象，分析并研究了在肝癌圍手術(shù)期護(hù)理工作中加速康復(fù)外科新理念的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院收治的實(shí)施肝癌手術(shù)的患者共計(jì)70例作為該次研究的納入對(duì)象， 按照硬幣法將其劃分為兩組，對(duì)照組35 例，觀察組35 例。 該次研究獲得了該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和通過， 所有患者及家屬均在知情同意書中簽字，并且在研究中自愿參與進(jìn)來。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)過術(shù)后病理診斷確診為首次原發(fā)性肝細(xì)胞癌的患者；②≥18 歲的成人，沒有合并其他臟器或者系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者； ③在手術(shù)之前沒有進(jìn)行過任何化療或者抗腫瘤治療， 沒有進(jìn)行過抗病毒治療和免疫抑制劑治療的患者；④Child 分級(jí)結(jié)果為B 級(jí)或者A 級(jí)的患者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有繼發(fā)性肝臟惡性腫瘤的患者；②＜18 歲的患者[3]。對(duì)照組中共計(jì)有女性11 例，男性24 例；年齡在25～70 歲，平均年齡為(50.8±3.9)歲。 觀察組中共計(jì)有女性12 例，男性23 例；年齡27～70 歲，平均年齡為(52.1±3.1 歲)。 兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用常規(guī)護(hù)理方式對(duì)對(duì)照組予以護(hù)理， 術(shù)前針對(duì)患者予以健康教育， 將手術(shù)中需要注意的相關(guān)事項(xiàng)告知患者。 在手術(shù)結(jié)束之后，針對(duì)患者進(jìn)行藥物止痛，等到其肛門排氣之后，指導(dǎo)患者食用流質(zhì)食物，并且逐漸地予以正常飲食。 對(duì)患者的早期活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)[4]。

在此基礎(chǔ)上， 采用加速康復(fù)外科新理念對(duì)觀察組予以護(hù)理，具體護(hù)理方法如下。

①術(shù)前護(hù)理：在手術(shù)之前，護(hù)理人員要做好對(duì)患者的術(shù)前評(píng)估工作， 指導(dǎo)并且協(xié)助患者開展影像學(xué)和血清學(xué)等相關(guān)檢查，從而充分地明確其肝臟儲(chǔ)備水平、肝硬化情況和腫瘤的具體位置[5]。 通過面對(duì)面講解或者發(fā)放健康手冊(cè)等方式將肝癌診斷、治療、手術(shù)治療的作用和注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)告知患者及家屬， 同時(shí)將加快康復(fù)外科新理念的相關(guān)建議告知患者及家屬， 這樣有助于消除患者在手術(shù)之前存在的不安、 緊張和抑郁等心理問題，并且有效地減少其心理應(yīng)激狀態(tài)。

②術(shù)中護(hù)理：在全麻之前，通過吸入或者短效靜脈麻醉劑針對(duì)患者實(shí)施中胸段神經(jīng)阻滯， 在完成手術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵[6]。 在完成麻醉之后，針對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)尿管留置。 保證舒適的室溫，大約控制在25℃。 在手術(shù)完成后，選擇50℃的生理鹽水針對(duì)患者的腹腔予以沖洗。

③術(shù)后護(hù)理： 如果在術(shù)后當(dāng)天患者具有平穩(wěn)的生命體征，則可以進(jìn)行握拳抬臂活動(dòng)、抬臀抬腿活動(dòng)等床上活動(dòng)；在術(shù)后第1 天，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)。 全面地評(píng)估患者的疼痛感，并且針對(duì)評(píng)估結(jié)果選擇多模式鎮(zhèn)痛、 按時(shí)止痛等方式對(duì)患者予以有效地止痛[7]；采用輔助咳痰和霧化吸入等方式預(yù)防患者的術(shù)后肺部感染； 評(píng)估患者的深靜脈血栓， 并且以三級(jí)預(yù)防為依據(jù)采取相應(yīng)措施預(yù)防患者形成深靜脈血栓；在患者完全清醒之后，護(hù)理人員要讓患者咀嚼口香糖、適當(dāng)飲用溫開水，從而加快其恢復(fù)胃腸功能。 在術(shù)后的第1 天，讓患者開始食用米湯；在第2天，讓患者食用半流質(zhì)食物，而后逐漸地恢復(fù)食用固體食物[8]。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者在手術(shù)之后的首次排氣時(shí)間、 住院時(shí)間、住院費(fèi)用等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析和比較。 對(duì)兩組患者的尿路感染、腹腔感染、切口感染和肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行分析和比較[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在手術(shù)之后的首次排氣時(shí)間、 住院時(shí)間、住院費(fèi)用

觀察組首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均明顯少于對(duì)照組，兩組患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者在手術(shù)之后的首次排氣時(shí)間、 住院時(shí)間、 住院費(fèi)用比較

表1 兩組患者在手術(shù)之后的首次排氣時(shí)間、 住院時(shí)間、 住院費(fèi)用比較

組別首次排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（萬元）對(duì)照組(n=40)觀察組(n=40)t 值P 值36.8±5.7 22.3±3.1 13.548＜0.05 13.2±2.8 8.9±2.1 3.726＜0.05 3.5±0.8 2.6±0.5 3.055＜0.05

2.2 并發(fā)癥

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，兩組患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥比較

3 討論

在臨床中肝臟腫瘤的主要指標(biāo)方法就是肝切除術(shù)，該手術(shù)方式是一種大手術(shù)，具有較多并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)較慢，而且具有很高的病死率。 在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的今天，再加上各種新型護(hù)理模式的出現(xiàn)，肝切除手術(shù)的病死率已經(jīng)得到了有效控制，然而其并發(fā)癥的發(fā)生率還是居高不下，而且住院時(shí)間也很長(zhǎng)。 要想促進(jìn)肝切除術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)，就必須要做好圍術(shù)期管理，采取有效措施降低其應(yīng)激反應(yīng)，并且控制并發(fā)癥發(fā)生率[10]。

加速康復(fù)外科新理念是一種新型的護(hù)理理念，在很多病種的手術(shù)中都得到了非常廣泛的應(yīng)用， 而且表現(xiàn)出了極大的優(yōu)越性。 加速康復(fù)外科新理念在肝癌圍術(shù)期中的應(yīng)用具有重要作用， 其能夠有效地降低患者的炎癥反應(yīng)，并促進(jìn)患者康復(fù)，通過術(shù)前檢查能夠明確患者的病情， 有針對(duì)性地實(shí)施手術(shù)， 保證順利完成治療，宣傳教育能夠消除患者的不良情緒，提升其治療依從性，幫助其樹立恢復(fù)健康的信心；通過術(shù)中護(hù)理能夠有效避免患者出現(xiàn)低溫， 并且保證手術(shù)過程的順利進(jìn)行； 通過術(shù)后護(hù)理則能夠有效避免患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，保證其營養(yǎng)支持，促進(jìn)患者的身體康復(fù)[11]。在該次研究中，對(duì)照組的首次排氣時(shí)間為（36.8±5.7）h，住院時(shí)間為（13.2±2.8）d，住院費(fèi)用為（3.5±0.8）萬元，觀察組的首次排氣時(shí)間為（22.3±3.1）h，住院時(shí)間為（8.9±2.1）d，住院費(fèi)用為（2.6±0.5）萬元。 觀察組首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%。 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。 周進(jìn)梅等人[12]在研究中發(fā)現(xiàn)， 加速康復(fù)外科護(hù)理組患者在術(shù)后首次排氣時(shí)間（23.54±3.65）h、住院總費(fèi)用（2.85±0.41）萬元、住院時(shí)間（9.34±1.67）d 明顯低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），該結(jié)果與該次研究結(jié)果基本一致， 證明了針對(duì)肝癌患者圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)用加速康復(fù)外科新理念具有很好的護(hù)理效果。

綜上所述， 針對(duì)肝癌患者圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)用加速康復(fù)外科新理念具有很好的護(hù)理效果， 可以極大地促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，縮短患者的排氣時(shí)間和住院時(shí)間，減少其并發(fā)癥發(fā)生率。